E. coli – co je to za bakterii | Fytolysin

Článek pojednává o kritériích pro výběr antibakteriálních léků v léčbě akutní cystitidy. Jsou analyzována mezinárodní doporučení a statistiky o rezistenci E. coli jako nejčastějšího původce akutní cystitidy.

Na základě výsledků klinických studií, údajů o nízké rezistenci E. coli a také s přihlédnutím k vysoké přijatelnosti a bezpečnosti terapie dochází autor k závěru, že lékem první volby pro léčbu akutní cystitidy je u nás fosfomycin.

• KLÍČOVÁ SLOVA: infekce močových cest, urogenitální onemocnění, urologie, infektologie

Článek pojednává o kritériích pro výběr antibakteriálních léků v léčbě akutní cystitidy. Jsou analyzována mezinárodní doporučení a statistiky o rezistenci E. coli jako nejčastějšího původce akutní cystitidy.

Na základě výsledků klinických studií, údajů o nízké rezistenci E. coli a také s přihlédnutím k vysoké přijatelnosti a bezpečnosti terapie dochází autor k závěru, že lékem první volby pro léčbu akutní cystitidy je u nás fosfomycin.

Tabulka 1. Antibiotická rezistence kmenů E. coli izolovaných od pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest (výsledky ruských studií 1998–2008), %

Tabulka 2. Hlavní farmakokinetické parametry cefiximu, fosfomycinu a ciprofloxacinu
Tabulka 3. Koncentrace léčiva v moči po jednorázovém podání

Nejčastějším projevem nekomplikovaných infekcí močových cest je akutní cystitida. Vysoká prevalence cystitidy u žen v produktivním věku a těhotných žen určuje lékařský a společenský význam tohoto onemocnění [1, 2]. Mezi původci akutní cystitidy převažuje E. coli. Například podle ARESC (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis) [3] představuje E. coli 76,3 % případů onemocnění. Tato okolnost významně zjednodušuje volbu empirické terapie a omezuje ji na ty léky, u nichž klinické studie prokázaly účinnost proti cystitidě způsobené E. coli. Takových nástrojů je poměrně hodně. Například revidované Guidelines of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) a European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease (ESCMID) z roku 2010 [4] jako prostředek terapie nekomplikovaná cystitida u žen je léčena léky z pěti farmakologických tříd .

Nejtradičnější léčbou cystitidy je nitrofurantoin. I přes dlouhou historii užívání si tento lék udržel vysokou účinnost, srovnatelnou s ciprofloxacinem a fosfomycinem [5]. To však platí pouze ve vztahu k makrokrystalickým formám nitrofurantoinu, které se vyznačují pomalým uvolňováním a prodlouženým účinkem [6]. Makrokrystalický nitrofurantoin je nejen účinnější, ale i bezpečnější než běžný nitrofurantoin (nižší riziko nežádoucích účinků na trávicí trakt) [7]. Proto je makrokrystalický nitrofurantoin zahrnut do mezinárodních doporučení pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy a pyelonefritidy [4]. Bohužel makrokrystalický nitrofurantoin není pacientům v Ruské federaci dostupný [8]. Sulfamethoxazol/trimethoprim se používá k léčbě cystitidy v řadě západních zemí, kde je stále nízká úroveň rezistence E. coli k tomuto léku. U nás však rezistence kmenů E. coli izolovaných od pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest na kotrimoxazol dosahuje 30–35 %, což činí lék klinicky neúčinným (tab. 1) [9–16].

Z fluorochinolonů se k léčbě akutní cystitidy používají ciprofloxacin, ofloxacin a levofloxacin. Tyto léky jsou na jedné straně vysoce účinné v léčbě cystitidy [17]. Na druhé straně roste rezistence k fluorochinolonům jak v západní Evropě, tak i u nás, kde podíl kmenů rezistentních na ciprofloxacin dosahuje 10–12,6 % (tab. 1). Všechny léky z této skupiny mají navíc závažné nežádoucí účinky [18]. Užívání fluorochinolonů je kontraindikováno během těhotenství a kojení. V tomto ohledu se odborníci z Infectious Diseases Society of America a European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases domnívají, že je vhodné tuto skupinu antibiotik vyhradit pro léčbu závažnějších urologických infekcí [4].

Beta-laktamová antibiotika (chráněné peniciliny a perorální cefalosporiny 1.–3. generace) lze použít k léčbě akutní cystitidy v cyklech 3 až 7 dnů. Pokyny od Infectious Diseases Society of America a European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases zdůrazňují, že tato antibiotika by měla být používána v případech, kdy nelze použít běžné léčebné režimy. Ve srovnání s léky jiných skupin jsou beta-laktamová antibiotika méně účinná a častěji způsobují nežádoucí reakce na léky. V řadě studií byla například zjištěna klinická účinnost beta-laktamů ve srovnání s účinností fluorochinolonů [19, 20]. Proto se u nekomplikované cystitidy doporučuje předepisovat beta-laktamy opatrně [4]. Ampicilin a amoxicilin jsou dnes zcela vyloučeny z moderních doporučení pro léčbu akutní cystitidy pro vysokou rezistenci E. coli (v Ruské federaci – více než polovina kmenů, tabulka 1). Řada zemí má pozitivní zkušenosti s léčbou akutní cystitidy pivmecilinem, beta-laktamovým antibiotikem, které zatím není v Ruské federaci dostupné [8].

Fosfomycin (Monural) je jediným lékem, který lze jednorázově předepsat k léčbě akutní cystitidy během celého léčebného období [21]. Z hlediska účinnosti není jednorázové podání fosfomycinu horší než standardní sedmidenní kúra nitrofurantoinu [22]. Metaanalýza 7 srovnávacích studií fosfomycinu se standardními vícedenními cykly fluorochinolonů zjistila, že tyto léky jsou přibližně stejně účinné [20]. Existuje pouze jedna srovnávací studie fosfomycinu s beta-laktamy, ve které byla jednotlivá dávka 3 g fosfomycinu srovnávána s pětidenní léčbou cefalexinem v dávce 500 mg 4krát denně. Účinnost obou léků byla shledána téměř ekvivalentní [23]. Na základě těchto údajů nové (2010) Guidelines of the European Association of Urology (EAU) [24] označily fosfomycin za lék volby pro léčbu cystitidy.

Řada studií prokázala vysokou účinnost fosfomycinu proti patogenům rezistentním na řadu dalších antibakteriálních léků, včetně E. coli rezistentních na fluorochinolony, enterokoků rezistentních na vankomycin, S. aureus rezistentních na meticilin a beta-laktamázu s rozšířeným spektrem produkující gramnegativní mikroorganismy [25, 26]. In vitro byla prokázána účinnost fosfomycinu proti biofilmům tvořeným mikroorganismy rezistentními na antibiotika [27]. V posledních letech v Ruské federaci zůstala rezistence na fosfomycin u patogenů způsobujících akutní cystitidu vždy na úrovni nižší než 1 % (tabulka 1). Podle autorů „International Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonefritis in Women“ [4] by výběr léku pro léčbu pacientů s akutní cystitidou měl brát v úvahu řadu faktorů:

• přítomnost alergie na léky;
• dříve prokázaná compliance pacienta k léčbě;
• místní údaje o rezistenci patogenů vůči antibiotikům;
• dostupnost a cena léků.

Při komentování výběrových kritérií je třeba uvést několik bodů. Za prvé, nejnebezpečnější z hlediska rizika alergických reakcí jsou beta-laktamové léky [28]. Za druhé, v řadě studií pacienti obecně vykazují extrémně nízkou adherenci k léčbě. Například metaanalýza dat ze 76 klinických studií ukázala, že při předepisování léku jednou denně je adherence k léčbě 79 %, při dávkování dvakrát denně klesá na 69 % a při užívání třikrát denně. je to pouze 65 % [29]. Podle jiných údajů je podíl pacientů, kteří souhlasí s dodržováním pokynů lékaře, mezi pacienty užívajícími lék jednou denně 73 %, při předepisování třikrát a čtyřikrát denně 52 % a 42 % [30]. Při předepisování antibiotik pro delší kúry je adherence k terapii výrazně snížena [31]. V tomto ohledu se možnost předepisování fosfomycinu jednou během celého léčebného období zdá být významnou výhodou ve srovnání s jakýmikoli alternativními léčebnými přístupy.

Minimální úroveň rezistence vůči E. coli – hlavnímu původci akutní cystitidy – je v Ruské federaci zaznamenána u fosfomycinu, nitrofurantoinu a cefiximu. Ciprofloxacin je výrazně horší než tato léčiva, protože rezistence E. coli vůči němu je řádově vyšší (tabulka 1). Tuzemští specialisté bohužel nemají makrokrystalický nitrofurantoin, který je již řadu let standardní léčbou akutní cystitidy v USA a dalších západních zemích. Výběr antibiotika pro léčbu cystitidy by tedy měl být proveden především mezi fosfomycinem a ciprofloxacinem. Vzhledem k nízké úrovni rezistence lze zvážit i terapii cefiximem. Pokud jde o snadnost podávání, mezi uvedenými léky má nepopiratelné výhody fosfomycin, který se předepisuje jednou za celou dobu léčby. Cefixim se používá jednou denně. Ciprofloxacin u akutní cystitidy lze předepisovat jednou denně, ale pouze ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním [32], zatímco většina přípravků s ciprofloxacinem na tuzemském trhu je určena k užívání dvakrát denně.

V klinických studiích se fosfomycin nelišil v účinnosti od fluorochinolonů a cefalexinu [20, 23] zatím neexistují přímé srovnávací studie fosfomycinu s cefiximem. Použití cefiximu u nekomplikované infekce močových cest zase prokázalo vyšší klinickou a mikrobiologickou účinnost než léčba ciprofloxacinem [33]. Od ciprofloxacinu a cefiximu se však fosfomycin významně liší svými farmakokinetickými parametry (tab. 2) [10, 29, 32, 34–40]. Zejména se fosfomycin neváže na plazmatické proteiny a díky tomu se aktivněji vylučuje do moči (až 60 % dávky podané během prvních 24 hodin po podání). Koncentrace fosfomycinu v moči po jedné dávce je o dva řády vyšší než koncentrace ciprofloxacinu a cefiximu (tab. 3) [41–43]. Kromě toho je maximální koncentrace fosfomycinu v moči 440krát vyšší než minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro E. coli. Kromě toho po jedné dávce koncentrace fosfomycinu v moči překračují MIC pro E. coli po dobu přibližně 80 hodin [37].

Z hlediska schopnosti udržet vysokou koncentraci v moči po dlouhou dobu je tedy fosfomycin výrazně lepší než ciprofloxacin i cefixim. To umožňuje předepsat lék jednou během celého průběhu léčby. Na druhou stranu nadměrně vysoká hladina koncentrace tohoto antibiotika u většiny kmenů mu umožňuje mít baktericidní účinek na rezistentní kmeny a biofilmy, což může být důležité pro prevenci rizika relapsu [21, 41]. Dnes tedy fosfomycin zůstává jedním z nejspolehlivějších, nejúčinnějších a nejpohodlnějších léků pro léčbu akutní cystitidy. Fosfomycin je dobře snášen a bezpečný během těhotenství [44] i u dětí. Vše výše uvedené nám umožňuje považovat fosfomycin za lék první volby pro léčbu akutní cystitidy u nás.

• KLÍČOVÁ SLOVA: infekce močových cest, urogenitální onemocnění, urologie, infektologie

Není žádným tajemstvím, že na našem těle a sliznicích žije mnoho mikroorganismů, plísní a virů. Podle hrubých odhadů jejich celkový počet dokonce převyšuje celkový počet všech buněk v našem těle a je asi 1014-15. Například v lidském střevě se počet bakterií měří v kilogramech a podle hrubých odhadů je to asi 1–3 kg 1 .

Biologové takové vzájemně výhodné soužití nazývají symbióza. Dokud jsme zdraví a náš imunitní systém funguje bez problémů, nezpůsobují tyto mikroorganismy nepříjemnosti a mnohé z nich plní užitečné funkce. Stresové faktory, nemoci, léky a mnoho dalších okolností však mění naše dobré sousedy v nepřátele, kteří mohou způsobit infekce: akutní i chronické 1,2.

Jednou takovou typickou oportunní flórou je Escherichia coli, E. coli, která může způsobit střevní poruchy a infekce urogenitálního traktu 3,4. Dnes si o tom povíme.

Co je E.coli

Escherichia coli je běžným členem normální flóry tlustého střeva. Může žít jak v nepřítomnosti kyslíku, tak v jeho přítomnosti. Odborníci takové bakterie nazývají obligátní anaeroby. Díky této kvalitě může E. coli přežívat v prostředí a stát se zdrojem infekce.

Nejpočetnějšími zástupci střevní mikroflóry jsou striktní anaeroby, pro které je kyslík fatálně toxický. Tvoří asi 80–90 % z celkového počtu mikroorganismů. Patří mezi ně zástupci propionobakterií, eubakterií, anaerobních laktobacilů, veillonely, několika druhů koků, bakteroidů, kampylobakterů, pseudomonád atd.

10–20 % mikrobioty tlustého střeva tvoří Escherichia coli, klostridie, stafylokoky, Citrobacter, Corynebacterium, viry, bakteriofágy, houby rodu Candida a Aspergillus, jednobuněční prvoci, ale i řada dalších typů mikroorganismů 1 .

Jaké užitečné funkce plní Escherichias?

Escherichia coli se spolu s dalšími zástupci normální střevní mikroflóry podílí na následujících procesech:

• trávení: rozkládá chitin, celulózu, vlákninu, nízkomolekulární mastné kyseliny;
• zachování lokální imunity, ochrana střev před patogenními bakteriemi;
• stimulace peristaltiky, pohyb střevního obsahu, tvorba stolice;
• účast na výměně složek žluči a dalších biologicky aktivních látek (taurin, glycin, estrogeny, cholesterol, glutathion atd.) a jejich reabsorpci;
• aktivace parietálního trávení;
• stimulace lokální imunity;
• aktivace nebo inhibice vstřebávání železa, vitaminů D;
• syntéza vitamínů B a K;
• detoxikace různých sloučenin atd. 1,2

Proč se E. coli stávají patogeny?

Protože všichni zástupci normální mikroflóry žijí ve střevním lumenu nebo v parietálním prostoru, aktivně se navzájem kontaktují. Normálně nepronikají buněčnou membránou střevní sliznice.

Při takto těsném kontaktu nelze vyloučit výměnu úseků DNA mezi bakteriemi. Jedná se o běžný způsob interakce, jehož prostřednictvím se mikroby mohou rychle přizpůsobit měnícím se podmínkám prostředí. Dokud E. coli nezíská genetické prvky, které kódují faktory infekčnosti a toxicity, zůstávají našimi dobrými sousedy.

Kmeny Escherichia coli, které získávají bakteriofág nebo DNA kódující enterotoxiny nebo infekční faktory, se stanou virulentními a mohou způsobit běžné vodnaté průjmy (také známé jako „cestovatelský průjem“) a také infekce urogenitálního traktu (kvalita zvaná uropatogenita) 4 .

Příznaky

Uvádíme příznaky nejčastějších onemocnění, které mohou být způsobeny patogenními kmeny Escherichia coli.

Cestovatelský průjem

Příčinou střevní poruchy jsou kmeny E. coli O157:H7. K infekci dochází nemytou zeleninou, ovocem, polosyrovým masem, nepasterizovaným mlékem nebo douškem vody z podezřelého zdroje. Na rozdíl od jiných infekčních agens může E. coli způsobit onemocnění, i když koncentrace mikrobů byla nevýznamná.

Jak se cestovatelský průjem projevuje?

• onemocnění začíná tři až čtyři dny po kontaktu s bakteriemi (nebo po příjezdu do jiné země);
• průjem: mírný a vodnatý až těžký a krvavý;
• křeče v břiše, bolest nebo citlivost při palpaci;
• nevolnost a zvracení.

Zdraví dospělí se obvykle sami zotaví z infekce E. coli O157:H7 do týdne. Malé děti a starší dospělí, stejně jako lidé s chronickými zažívacími chorobami, mají závažnější onemocnění a mohou být ohroženi rozvojem život ohrožujícího selhání ledvin. Pokud se stav zhoršuje, dehydratace dosahuje vysokého stupně, teplota stoupá a výtok je krvavý, měli byste se poradit s lékařem 5 .

Infekce močového ústrojí

Přes blízkost konečníku a potenciální riziko infekce jsou sliznice močových cest chráněny před průnikem mikrobů ze střeva díky lokálním ochranným faktorům, sestupnému proudu moči a mírně kyselému prostředí, které je toxické většině zástupců střevní mikroflóry.

Existují ale kmeny Escherichia coli, které se těmto podmínkám přizpůsobily a naučily se přežít a rozmnožovat se v neobvyklém prostředí. V tom jim pomáhají ostny a bičíky, soubor enzymů a toxinů, které usnadňují uchycení na sliznice, pronikání do buněk a vytváření specifického ochranného prostředí kolem kolonií. Až 75 % všech uretritid a cystitid je způsobeno uropatogenními poddruhy Escherichia coli.

• porucha močení: stává se častým, bolestivým, při močení je cítit pálení;
• moč se zakalí a změní se její vůně;
• zvyšuje se počet výletů na toaletu, moč se vylučuje v malých dávkách a je možné močení v noci.

Méně časté jsou horečka, močová inkontinence nebo pocit neúplného vyprázdnění a krev v moči 3 .

Léčba infekcí způsobených E. coli

Léčba infekčních onemocnění by měla být prováděna odborníkem. S těmito příznaky můžete kontaktovat terapeuta, specialistu na infekční onemocnění, gastroenterologa nebo urologa. Léčba, která je zaměřena na příčinu onemocnění, je předepisování antibiotik a antibakteriálních léků. Tyto léky by neměly být užívány samostatně bez lékařského předpisu od specialisty.

Ke zmírnění příznaků onemocnění lze také předepsat následující:

• roztoky pro doplnění ztráty tekutin během těžkého průjmu a zvracení;
• dieta omezující těžko stravitelná jídla;
• spazmolytika pro silné bolesti břicha;
• volně prodejné léky k úlevě od bolesti a křečí při cystitidě a uretritidě 3,5.

V jakých případech mohou specialisté předepisovat volně prodejné bylinné léky ke snížení bolesti a křečí? Například v kombinaci s antibakteriální terapií. Jedním z prostředků, které zmírňují stav cystitidy*, je pasta Phytolysin, obsahuje kondenzovaný extrakt ze směsi devíti rostlinných složek a také čtyři éterické oleje jako pomocné látky. K přípravě suspenze je třeba pastu jednoduše rozpustit v teplé, oslazené vodě – a produkt je připraven k použití. Podle pokynů se jedna čajová lžička pasty zředí v půl sklenici teplé sladké vody, užívá se 3-4krát denně po jídle. Doba léčby se může pohybovat od 2 týdnů do 1.5 měsíce. Snadná příprava umožňuje provádět ošetření za jakýchkoli podmínek: doma, v práci, na služební cestě, na dovolené 6 .

Samozřejmě, pokud je příčinou nepohodlí cystitida nebo uretritida, pak je samoléčba nepřijatelná. Kompletní léčbu by měl předepsat odborník po vyšetření a vyšetření pacienta.

Prevence infekcí E.coli

Bohužel, žádná vakcína nebo preventivní prostředek vás nemůže ochránit před onemocněním E. coli, ačkoli vědci zkoumají potenciál pro jeho rozvoj.

Chcete-li snížit riziko nákazy E. coli, postupujte takto:

• Nepijte vodu z podezřelých zdrojů.
• Nepolykejte bazénovou vodu.
• Ovoce a zeleninu před konzumací omyjte.
• Nejezte nedovařené maso.
• Pijte pasterizované nápoje.
• Nádobí, prkénka a pracovní desky důkladně umyjte, pokud přijdou do styku se syrovým masem, špinavou zeleninou nebo bylinkami.
• Umyjte si ruce po použití toalety, manipulaci se zvířaty nebo dotyku s předměty, které mohou být kontaminované, a zajistěte, aby děti tato pravidla dodržovaly 5 .

K prevenci infekcí dolních močových cest způsobených E. coli existují různé metody prevence:

• Pijte více vody – alespoň 1,5 litru denně.
• Před a po pohlavním styku se umyjte a vymočte.
• Ženy se potřebují umýt zepředu dozadu, aby se mikroflóra z řitního otvoru nedostala do močové trubice.
• Noste spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin a vyměňte je při sebemenším znečištění.

Za specifickou metodu prevence cystitidy způsobené Escherichií lze považovat dlouhodobou léčbu lyzátů uropatogenních kmenů E.coli. Existuje také chirurgická léčba, která snižuje frekvenci relapsů chronické cystitidy 3 .

Redaktor a lékařský expert, PhD v oboru medicíny

Kolbina Maria Sergejevna

Redaktor a lékařský expert, PhD v oboru medicíny

Gajdukovová Světlana Sergejevna

Léčivý přípravek rostlinného původu pro komplexní terapii infekčních a zánětlivých onemocnění močových cest

Najděte ho v nejbližší lékárně
Co je pyelonefritida?

Akutní a chronická pyelonefritida: jak se tato onemocnění projevují? Proč se vyskytují? Je možné pyelonefritidu vyléčit? Jak rozlišit pyelonefritidu od cystitidy?

Aktualizováno: 07.10.2024. září XNUMX
Výhody zlatobýlu při léčbě onemocnění močových cest

Onemocnění močových cest, jako je cystitida a pyelonefritida, patří mezi nejčastější urologické problémy.

Aktualizováno: 15.05.2025. září XNUMX
skrýt poznámky pod čarou

* V rámci komplexní terapie Phytolysin Pasta pro přípravu suspenze k perorálnímu podání zmírňuje bolesti při cystitidě způsobené zánětem a křečemi díky svému protizánětlivému a antispasmodickému účinku a díky svému antispasmodickému účinku zmírňuje časté nutkání.

1. S. V. Belmer, A. V. Malkoch. Střevní mikroflóra a význam prebiotik pro její fungování. Elektronický zdroj: https://www.lvrach.ru/2006/04/4533735.
2. Gorbach SL. Mikrobiologie gastrointestinálního traktu. In: Baron S, redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston (TX): Lékařská pobočka University of Texas v Galvestonu; 1996. Kapitola 95. Elektronický zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7670/.
3. Klinická doporučení – Cystitida u žen – 2021 (21.05.2021) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Elektronický zdroj: http://disuria.ru/_ld/10/1014_kr21N30mz.pdf.
4. Evans DJ Jr., Evans DG. Escherichia coli při průjmovém onemocnění. In: Baron S, redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston (TX): Lékařská pobočka University of Texas v Galvestonu; 1996. Kapitola 25. Elektronický zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7710
5. Holtz LR a kol. Escherichia coli produkující Shiga toxin: Mikrobiologie, patogeneze, epidemiologie a prevence. https://www.uptodate.com/contents/search. Zpřístupněno Aug. 27, 2020.
6. Příbalový leták k léčivému přípravku Fitolizin, pasta k přípravě suspenze k perorálnímu podání, LP-č. (002521)-(RG-RU) ze dne 13.06.2023.

105064, Rusko, Moskva, ul. Zemlyanoy Val, 9, Obchodní centrum „CITYDEL“, 12. patro.
142450, Rusko, Moskevská oblast, městský obvod Bogorodskij, Staraya Kupavna, ul. Kirova, 29

S dotazy ohledně zpracování osobních údajů se prosím obracejte na [email protected]

Pokud se u Vás během užívání léků AKRIKHIN vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, nezapomeňte je nahlásit vyplněním formuláře.
formulář na webových stránkách společnosti nebo telefonicky: +7 (495) 721-36-97, + 7 (495) 702-95-03. Můžete se také zeptat na cokoli, co vás ohledně léku zajímá.

Pokud máte stížnost na kvalitu produktů, volejte: +7 (495) 702-95-03 nebo e-mail: [email protected]

© 2025 JSC „AKRIKHIN“ VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.

Stránka je určena pro návštěvníky z Ruské federace, kteří dosáhli věku 18 let.

Informace uvedené na stránkách jsou zveřejněny za účelem zvýšení povědomí pacientů o jejich onemocnění a neměly by být používány
pro samodiagnostiku a léčbu onemocnění, nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace se specialistou.

Informace o dostupnosti a cenách léků poskytují lékárny, které odpovídají za přesnost informací.
Společnost Akrikhin nenese odpovědnost za obsah zveřejněných ceníků lékáren. Ceny v bloku „zlevněné ceny“ se online neaktualizují.
a může se lišit od aktuální ceny v lékárně.

Datum poslední aktualizace informací: 30.11.2010
ŘÍM-2024-0445

Používáme soubory cookie, které jsou nezbytné pro provoz stránek, a také ty, které jsou nezbytné pro zlepšení uživatelské zkušenosti a shromažďování statistik a analytických údajů. Pro více informací si přečtěte Zásady používání souborů cookie.