Sípání v plicích (průduškách) při dýchání u dospělých a dětí: příčiny a léčba

Lékaři při vyšetřování pacientů často nacházejí sípání v plicích. Zdravý člověk by je za normálních okolností neměl mít. Sípání je pouze příznakem způsobeným různými onemocněními. S tímto problémem se potýkají jak děti, tak dospělí.

Podstata problému

• suché a mokré;
• malá bublina, střední bublina, velká bublina;
• inspirační a expirační;
• plicní a extrapulmonální.

Pokud jsou při nádechu slyšet patologické zvuky, nazývá se inspirační. Pokud k nim dochází při výdechu, takové sípání se nazývá exspirační. Mezi typy zvuků patří pískání a krepitace. Příčinou pískání je zúžení lumen dýchací trubice v důsledku otoku nebo komprese. To se často pozoruje u chronické obstrukční plicní nemoci a astmatu.

Bzučivé sípání je častým příznakem chronické bronchitidy v akutní fázi. Při vlhkých zvukech se sputum hromadí v lumen průdušek. Důvodem je jeho zvýšená tvorba, změna složení a obtížné odstraňování. Jemné zvuky naznačují porušení proudění vzduchu v alveolách a bronchiolech.

K tomu dochází při zápalu plic, srdečním selhání a edémech. Sípání se dělí na zvučné a tiché. Při auskultaci je často slyšet krepitace. Připomíná praskavý nebo vrzavý zvuk. Krepitace je často kombinována s jemnobublinkovým sípáním.

Názor lékaře:

Sípání v plicích se může objevit z různých důvodů a má různé charakteristiky. Lékaři vysvětlují, že sípání může být způsobeno zánětem dýchacích cest, ucpáním průdušek, přítomností hlenu nebo tekutiny v plicích. Mohou se projevovat jako suché i vlhké zvuky při dýchání. Je důležité věnovat pozornost dalším příznakům, jako je kašel, dušnost, bolest na hrudi, aby se zjistila příčina sípání. Včasná konzultace s lékařem a provedení potřebných vyšetření pomůže identifikovat příčinu a předepsat účinnou léčbu.

Co se bere v úvahu při poslechu plicních zvuků?

• lokalizace sípání;
• jejich ráže;
• klíč;
• témbr;
• zvučnost;
• jednotnost;
• velikost;
• spojení s nádechem a výdechem;
• závislost na změnách polohy těla a kašlání;
• prevalence;
• Množství.

Během vyšetření se nutně hodnotí stav všech plicních segmentů. Poslech lze provádět před a po kašli. Doporučuje se kombinovat poslech s perkusí plic.

Zajímavá fakta

1. Sípání se může objevit i u zdravých lidí.Mohou se například objevit po fyzické námaze nebo kašli. Obvykle takové sípání nepředstavuje hrozbu pro zdraví a samo odezní.
2. Tón sípání může naznačovat příčinu jeho výskytu.Vysoké sípání je často spojeno se zúžením malých průdušek a nízkofrekvenční sípání s poškozením velkých průdušek nebo průdušnice.
3. Sípání může být přerušované nebo nepřetržité.Přerušované sípání je obvykle způsobeno astmatem, chronickou bronchitidou nebo alergickou reakcí. Přetrvávající sípání může být příznakem závažnějších onemocnění, jako je emfyzém, plicní fibróza nebo rakovina plic.

Hlavní etiologické faktory

• srdeční selhání;
• sarkoidóza;
• těžká hypertenze;
• akutní selhání ledvin;
• vrozené a získané srdeční vady (chlopenní insuficience a stenóza);
• onemocnění štěpu proti hostiteli;
• tyfus;
• cystická fibróza.

Pro stanovení přesné diagnózy jsou nutná laboratorní a instrumentální vyšetření. Nejčastěji výskyt sípání naznačuje plicní patologii (akutní a chronická bronchitida, CHOPN, tuberkulóza, pneumonie, plicní nádory, bronchiální astma v období po záchvatu, plicní edém (srdeční astma), bronchiolitida, absces).

Mezi možné příčiny patří plicní atelektáza a také ucpání plicní tepny uvolněným trombem. U dospělých je častým příznakem bronchiektázie výskyt patologického hluku, kdy se v oblasti průdušek vytvoří vakovitý výčnělek, který narušuje normální pohyb vzduchu. Největším nebezpečím pro člověka je sípání spojené s tuberkulózou a nádory (rakovina plic).

Vlhké chrapoty jsou typické pro cystickou fibrózu, chronickou obstrukční bronchitidu, atelektázu, absces, Williamsův-Campbellův syndrom, astma, CHOPN, plicní edém, tuberkulózu. Suché zvuky se často objevují nejprve a po chvíli se zvlhčují. Mezi vzácné příčiny této patologie patří přítomnost helmintózní invaze.

Zkušenosti jiných lidí

Sípání v plicích se může objevit z různých důvodů a u lidí může vyvolávat obavy. Může být spojeno s respiračními onemocněními, jako je bronchitida, zápal plic nebo astma. Sípání se může projevovat jako suchý i vlhký kašel, doprovázený různými příznaky, včetně dušnosti a bolesti na hrudi. Pokud se objeví sípání v plicích, je důležité navštívit lékaře, aby zjistil příčinu a předepsal vhodnou léčbu. Neignorujte příznaky, protože včasná léčba pomůže předejít komplikacím a obnovit zdraví.

Zvýšené riziko vzniku onemocnění

• časté nachlazení (chřipka, akutní respirační virové infekce);
• pasivní a aktivní kouření;
• pracovní rizika (práce v prašných prostorách);
• podchlazování;
• bydlení ve vlhké, špatně vytápěné místnosti;
• kontakt s kuřáky nebo nemocnými lidmi;
• nízká odolnost;
• špatná výživa;
• kontakt s karcinogenními látkami;
• porucha metabolismu lipidů v těle;
• přítomnost arteriální hypertenze;
• alkoholismus;
• endokrinní patologie;
• nadváha;
• zhoršená funkce ledvin;
• zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích (sinusitida, tonzilitida, rýma, zánět hrtanu a hltanu);
• vystavení toxickým látkám a lékům.

Nejčastěji je pískání v kombinaci s kašlem důsledkem nachlazení. To je usnadněno nedostatkem očkování proti chřipce, hypovitaminózou a oblečením, které není vhodné pro počasí. Dítě může mít bolest v krku v kombinaci s kašlem a sípáním poté, co si namočí nohy.

Některá onemocnění doprovázená sípáním (astma) se vyskytují u lidí, kteří jsou neustále v kontaktu s alergeny. Může se jednat o: pyl, domácí a průmyslový prach, zvířecí chlupy, potraviny. U některých lidí je kašel se sípáním možný i při užívání některých léků (aspirin).

Projevy srdeční patologie

Výskyt sípání během dýchání je možný při srdečním selhání.

Nejčastěji se patologické dýchání pozoruje u akutního selhání levé komory (srdeční astma). Tento stav se vyvíjí na pozadí infarktu myokardu a dalších forem ischemické choroby srdeční, akutní myokarditidy, kardiosklerózy a kardiomyopatie. Srdeční vady jsou častou příčinou astmatu.

Následující změny hrají roli ve vývoji plicních symptomů a výskytu sípání při dýchání:

• hemodynamické poruchy v levé komoře a levé síni;
• plicní žilní kongesce;
• zvýšená propustnost stěn malých cév v plicní tkáni;
• zhoršená plicní ventilace;
• excitace dýchacího centra.

Srdeční astma se projevuje následujícími příznaky:

• suché nebo vlhké jemně bublající chrapoty;
• suchý kašel;
• dušnost
• potíže s dýcháním;
• vysoký diastolický krevní tlak;
• rychlý srdeční tep;
• modré zbarvení konečků prstů a nasolabiálního trojúhelníku.

Záchvat trvá různě dlouho (od několika minut až po den nebo i déle). Srdeční astma se může vyvinout v alveolární (pravý) plicní edém. Závažnost sípání je určena stupněm srdečního selhání (funkční třídou) a stadiem. Srdeční astma je třeba odlišovat od prostého bronchiálního astmatu.

Obstrukční bronchitida

Zánět průdušek se často projevuje jako sípání nebo vlhké chrapoty. Často se rozvíjí patologie, jako je obstrukční bronchitida. Jejím základem je obstrukce (zablokování) průduškového lumenu. Toto onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Nejčastěji jsou postiženy střední a malé průdušky.

Výskyt sípání je spojen s následujícími změnami:

• zvýšení funkce a počtu pohárkových buněk, které produkují sekreci;
• zhoršená mukociliární clearance;
• změny ve složení sputa;
• stagnace sekretů v průduškách;
• poruchy ventilace;
• tvorba hlenových zátek;
• otok bronchiální sliznice;
• snížením jejich vůle.

Při akutní obstrukční bronchitidě je sípání nejčastěji suché. Onemocnění se projevuje jako sípání, které je slyšet z dálky. Sípání při akutním zánětu průdušek je exspirační (objevuje se při výdechu). Po zakašlání může dočasně vymizet. Spolu se sípáním se objevují i další příznaky (zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, nepříjemné pocity na hrudi při kašli, dušnost, suchý nebo produktivní kašel).

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována neustálým sípáním a chraplavým dýcháním. Někteří pacienti mají hemoptýzu. K ní dochází, když během kašle prasknou malé cévy. Během akutní fáze se objem sputa zvětšuje a sípání se stává vlhkým.

Přítomnost cizích těles v plicích

Sípání je stav, kdy se do dolních cest dýchacích dostanou cizí tělesa. Mohou to být kosti, části hraček nebo důlky. Pozorují se následující změny:

• bronchospazmus;
• zarudnutí;
• exsudace.

Bronchiální obstrukce může být úplná nebo částečná. Příznaky sípání se objevují ve fázi 2, kdy cizí předmět pronikne do hlavního nebo segmentálního průdušku. U takových pacientů je sípání slyšet na dálku. Tento stav se nazývá stridor (sípání). Vyskytuje se při nádechu. S rozvojem komplikací se objevuje vlhký kašel.

Ucpání průdušek cizím tělesem se projevuje dušností, bolestí na hrudi, hlenohnisavým sputem a horečkou. V počátečních stádiích se kašel podobá černému kašli. Je bolestivý a záchvatovitý.

Taktika vyšetření a léčby

Přítomnost sípání a vlhkých chroupů je důvodem k návštěvě lékaře. Léčba začíná po vyšetření. Jsou potřeba následující vyšetření:

• bronchoskopie;
• radiografie;
• vyšetření sputa;
• perkuse a auskultace plic a srdce;
• měření krevního tlaku;
• obecné klinické testy;
• Ultrazvuk srdce;
• elektrokardiografie;
• provádění testů s bronchodilatačními léky;
• hodnocení krevních plynů;
• provokativní testy;
• biopsie;
• studium plicních cév;
• pletysmografie;
• spirometrie.

Sípání je často detekovatelné uchem. Příznaky onemocnění umožňují diferenciální diagnostiku. U astmatu se spolu se sípáním objevují periodické záchvaty dušení, expirační dušnost a produktivní kašel. U zápalu plic je sípání často suché. Je kombinováno se suchým kašlem, horečkou, sputem, často rezavého zbarvení, a známkami hypoxie (akrocyanóza).

U plicního edému je výskyt sípání kombinován s uvolňováním pěnivého sputa, přetrvávajícím kašlem, změnou barvy kůže a strachem. Při poslechu se určuje bublavé sípání. U dítěte může být výskyt patologických zvuků často spojen s cystickou fibrózou. S ní se vyskytuje suchý, napínavý kašel se sípáním.

Léčba pacientů s pískáním závisí na základním onemocnění. Často se provádí doma. V případě bronchoobstrukčního syndromu zahrnuje léčba zvlhčování vzduchu, užívání mukolytik (ACC, Lazolvan, Ambrobene, Ambroxol), masáž hrudníku, užívání antivirotik nebo antibiotik, inhalace.

Ty se provádějí pomocí léků, jako jsou Berotek a Salbutamol. V případě plicního edému je nutná hospitalizace. Domácí léčba je nevhodná. V této situaci by měl být pacient umístěn do polosedu. Léčba zahrnuje kyslíkovou terapii, aplikaci žilních škrtidel, užívání diuretik a léků proti bolesti a glukokortikoidů.

Volba léků závisí na příčině otoku. Pacienti se sípáním způsobeným nádory by měli být léčeni chirurgicky. Pokud je zjištěn zápal plic, jsou základem léčby antibiotika. Sípání v plicích je tedy možné u různých patologií.

Klinická pulmonologie. S.V. Naryshkina, O.P. Korotich, L.V. Kruglyakova, 2010.

Vnitřní nemoci: dýchací systém. G.E. Roytberg, A.V. Strutynsky, 2013.

Nemoci dýchacích cest. V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, 2005.

Často kladené dotazy

Kdy se v plicích objevuje sípání?

Suché sípání může naznačovat bronchiální astma, zánětlivé procesy nebo akumulaci viskózního sputa. Někdy mohou být dokonce příznakem tuberkulózy. Čím větší průdušky, tím výraznější bude sípání. Při silných křečích je mohou ostatní slyšet i bez stetoskopu.

Co dělat, když slyšíte sípání?

Pacienti se sípáním a pískáním při dýchání by měli navštívit pneumologa, terapeuta nebo pediatra a podstoupit řadu vyšetření, včetně spirografie s bronchodilatačním testem, případně provést CT vyšetření plic a bronchoskopii, konzultovat s otorinolaryngologem a podstoupit řadu vyšetření k posouzení alergických a .

Jak rozpoznat sípání v plicích?

Lékař obvykle dokáže odhalit sípání poslechem dechu pacienta stetoskopem. Hlasité sípavé zvuky lze snadno slyšet, někdy i bez stetoskopu. Aby lékaři slyšeli slabé sípavé zvuky, mohou potřebovat poslechnout plíce stetoskopem během usilovného výdechu.

Jak vzniká sípání?

Suché chroptění jsou relativně vysoké pískavé zvuky, které se tvoří, když vzduch prochází zúženými nebo stlačenými dýchacími cestami o malém průměru. To je také příznak vedle somatických poruch.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud pocítíte sípání v plicích, poraďte se s lékařem, který vám poskytne odbornou radu a diagnózu.

TIP #2

Vyhněte se kouření a vystavení toxickým látkám, abyste předešli dýchacím problémům.

TIP #3

Udržujte si zdravé plíce pravidelným cvičením, správnou výživou a posilováním imunitního systému.