Schizoafektivní porucha: typy, příznaky, léčba, prognóza

Schizoafektivní porucha tvoří v populaci méně než jedno procento statistik onemocnění, přesto si zaslouží zvláštní pozornost. Toto onemocnění začalo být identifikováno jako samostatný typ již koncem 16. – začátkem 30. století. Nejčastěji se schizoafektivní porucha začíná projevovat mezi XNUMX. a XNUMX. rokem, ve většině případů u žen.

Definice nemoci: schizoafektivní porucha

Schizoafektivní porucha je duševní onemocnění charakterizované epizodickými poruchami s výraznými manickými a schizofrenními příznaky. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) je schizoafektivní porucha kódována F25 ve skupině: schizofrenie, schizotypní stavy a poruchy s bludy (F20-F29).

Nemoc se jinak nazývá recidivující schizofrenie, periodická schizofrenie, cirkulární schizofrenie nebo schizoafektivní psychóza. V každém případě je to vážné a vyžaduje dohled zkušeného odborníka. Projevuje se jak pravidelnými atakami s různou dobou trvání (od několika dnů do několika let), tak epizodicky s dlouhými obdobími remise. Statistiky ukazují, že třetina pacientů prodělala záchvat schizoafektivní poruchy pouze jednou za celý život.

Schizoafektivní porucha osobnosti je onemocnění, při kterém dochází k periodickým záchvatům, lišícím se v každém jednotlivém případě trváním a symptomatologií.

Příznaky

Příznaky schizoafektivní poruchy osobnosti se projevují individuálně a s vlastními charakteristikami. Obecně se jedná o přítomnost halucinací, roztržitého myšlení, změn nálad, depresivních stavů, obsesí a fantazií v pacientově životě.

Vzhledem k tomu, že schizoafektivní porucha je hraničním stavem mezi schizofrenií, manickou poruchou a depresí, rozlišujeme symptomy podle tří charakteristik.

Příznaky schizoafektivní poruchy:

• Manické – nadměrné: vitální aktivita, upovídanost, sexuální pozornost. Pacient má zrychlenou řeč, nedostatek spánku, impulzivitu a agresivitu.
• Depresivní – změny chuti k jídlu a tělesné hmotnosti (většinou s velkým mínusem), nedostatek chuti cokoliv dělat (pacient nejčastěji spí nebo chce rychle odpočívat), strašidelný pocit viny a beznaděje, myšlenky na sebevraždu.
• Smíšené – halucinace, bludy, atypické chování, poruchy řeči a letargie, neemocionalita a pomalost pohybů.

V období vrcholné nemoci pacient nevidí rozdíl mezi realitou a fantazií a nedokáže je sám rozlišit.

Příčiny nemoci

Příčiny schizoafektivní poruchy nebyly plně identifikovány.

Podle individuálního projevu a konkrétního případu se rozlišují běžné případy schizoafektivní poruchy:

1. Genetický – rizikový gen pro schizofrenní onemocnění byl izolován. Každý člověk má tento gen, ale buď se do určitých událostí neprojeví, nebo se až do konce života neprojeví.
2. Prenatální – byl odhalen vzorec, že ​​schizoafektivní porucha nejčastěji postihuje pacienty narozené brzy na jaře a koncem podzimu.
3. Sociální – různé stresující události mohou probudit „spící“ gen: život na hranici chudoby, válečné podmínky a neustálý strach o život, osamělost. Patří sem také asociální způsob života a všechny druhy závislostí, zejména alkohol a drogy.

Patogeneze schizoafektivní poruchy také není zcela objasněna. Složitost tohoto onemocnění spočívá v tom, že není možné identifikovat konkrétní změny v těle, které naznačují toto onemocnění. Každý pacient před stanovením takové diagnózy podstoupí důkladné vyšetření.

Není to tak dávno, co se vědci pokoušeli přijít na biochemické rysy nemocí skupiny F25, ale zatím nebyli schopni dát jasnou odpověď, co přesně v těle chybí nebo je nadbytek.

Pouze správné pozorování pacienta dává psychiatrovi přesné důvody, aby mohl mluvit o schizoafektivní psychóze u pacienta.

Etapy a klasifikace onemocnění

Schizoafektivní porucha prochází 2 fázemi. Každý z nich se vyznačuje svými vlastnostmi, které nám umožňují pochopit, jak pomoci pacientovi s tímto projevem onemocnění.

Fáze schizoafektivní psychózy:

• Fáze 1 – počáteční období. Pacient pociťuje vegetosomatické poruchy, afektivní výkyvy, poruchy spánku a snu, epizodické poruchy vnímání sebe sama. Může trvat několik týdnů až několik měsíců.
• Fáze 2 – aktivní období. Provázené akutními psychotickými záchvaty.

Záchvaty se také vyvíjejí ve fázích a přicházejí v různých typech. Nejběžnější typ, rozšířený typ (útok oneirické katatonie), je charakterizován strnulostí a agitovaností, během níž pacient provádí nepochopitelné akce. Dále se tento stav mění v iluzorně-fantastický.

Rozvoj záchvatu může být zastaven objevením se deliria. Takové útoky se nazývají afektivní-klamy. Pokud je záchvat omezen na perzekuční bludy s depresí, pak se jedná o depresivně-paranoidní záchvat.

Musíte také pamatovat na to, že každý případ je individuální. Pacienti mohou zažít smíšené typy záchvatů a duální stavy.

• 3. fáze – zbytková doba. Nemusí zanechat žádné zbytkové poruchy nebo změny osobnosti, dochází však k poklesu aktivity a obav o své psychické zdraví.

Klasifikace schizoafektivní poruchy je rozdělena do typů:

1. Manický typ (F 25.0) je porucha, při které jsou výrazné schizofrenní a manické příznaky. Nejsložitější typ onemocnění má nepříznivou prognózu pro léčbu. Chování pacienta často představuje nebezpečí pro něj i pro ostatní.
2. Depresivní typ (F25.1) je porucha, při které se projevují schizofrenní i depresivní symptomy. Provázené příznaky středně těžké nebo těžké deprese.
3. Smíšený typ (F25.2) – také nazývaný cyklická schizofrenie nebo smíšená schizofrenie a afektivní psychóza – jsou vyjádřeny příznaky bipolární afektivní poruchy.

Přesnou diagnózu může stanovit pouze zkušený psychiatr ve specializované ambulanci.

Komplikace nemoci

Následky schizoafektivní poruchy mohou výrazně zhoršit stav pacienta a snížit kvalitu života.

1. S nástupem remise se u pacientů objevuje pocit odtržení od světa a života a pocit studu.
2. Mohou se objevit vážné manické problémy, jako je nadměrné sexuální chování.
3. Drogová závislost, drogová závislost. Vzhledem k tomu, že léky jsou poměrně silné, pacient může zažít euforii a poté apatii.
4. Jednou z nejzávažnějších komplikací schizoafektivní psychózy je sebevražedné chování.

Aby se předešlo takovým komplikacím, musí příbuzní pacienta co nejdříve kontaktovat specializovanou kliniku o pomoc. Je důležité naučit se správně reagovat na chování pacienta, přesně vědět, kdy záchvat začíná a jak poskytnout první pomoc.

Schizoafektivní porucha není rozsudek smrti, dá se docela úspěšně léčit a rodina a přátelé jsou jedním z důležitých faktorů, které pomáhají pacientům rychleji se vrátit do normálu.

Návštěva psychiatra je prvním krokem k poznání, že problém existuje a je třeba jej léčit. Bohužel v naší společnosti jsou psychiatrické kliniky a specialisté stále vnímáni jako represivní metoda, nikoli jako metoda pomoci.

Hlavní je pochopit, že schizoafektivní porucha má různé projevy a každý pacient má své vlastní příznaky a často i opačné: od fantazijních iluzí po tichou zábranu. Pokud se tedy váš milovaný začne chovat podivně – mluvte s fiktivními postavami, ztrácejte se v realitě, říkejte věci, které nejsou pravdivé, staňte se agresivními, projevujte nadměrný sexuální zájem, snažte se ho přesvědčit nebo se sami poraďte s lékařem. Zvláštní pozornost by měla být věnována takovému chování, pokud se v životě údajného pacienta vyskytly negativní události.

Nejdůležitější je nepokoušet se léčit a pamatovat si, že schizoafektivní porucha sama od sebe nezmizí. Pacient potřebuje specializovanou individuální léčbu pod dohledem odborného lékaře.

diagnostika

Diagnostiku schizoafektivní poruchy provádí psychiatr sledováním stavu pacienta. Pro stanovení takové diagnózy musí lékař u podezřelého pacienta detekovat psychotické příznaky po dobu 2 týdnů a také přítomnost záchvatu.

Kritéria pro diagnostiku schizoafektivní poruchy:

• Objevují se známky afektivních poruch.
• Je přítomen alespoň 1 z následujících:

1. sluchové halucinace ve formě cizích hlasů, které komentují nebo vedou dialogy;
2. bludy kontroly a vlivu;
3. pocit telepatie, to znamená přijímání nebo přenos myšlenek na dálku, jejich otevřenost nebo stažení;
4. zlomená řeč a neologismy;
5. přetrvávající bludy, které nejsou charakteristické pro subkulturu pacienta;
6. častý a přechodný výskyt katatonických příznaků;

• Příznaky schizofrenie a afektivní poruchy se vyskytují současně během jedné exacerbace.
• V době, kdy je stav diagnostikován, pacient nebere léky ani steroidní léky.
• Pacient nemá záchvatovou poruchu.

Diagnózu schizoafektivní poruchy může stanovit pouze lékař na specializované klinice.

Léčba

Léčba schizoafektivní poruchy závisí na projevu a příznacích onemocnění.

V případě manických a depresivních stavů, zejména při atakách, vyžaduje schizoafektivní psychóza ústavní léčbu medikamenty – antipsychotiky (atypickými i tradičními), antidepresivy (inhibitory monoaminooxidázy, tetracyklické a tricyklické), antipsychotiky, anxiolytiky a stabilizátory nálady. Může být také použita elektrokonvulzivní terapie (elektrický šok).

Ve spojení s medikamentózní léčbou se využívá psychoterapie, která zvyšuje účinnost léků.

Během rehabilitačního období se pracuje nejen s pacientem, ale také s příbuznými a přáteli pacienta. Takové aktivity jim pomáhají vzájemně se ovlivňovat během období remise.

Klinická doporučení pro schizoafektivní poruchu zahrnují doporučení týkající se denního režimu, fyzické aktivity, psychické zátěže a užívání speciálních léků. Dodržování všech pokynů a neustálé sledování psychiatrem umožňuje dosáhnout stabilní remise, kdy se pacient může vrátit do normálního života a svých profesionálních aktivit.

Schizoafektivní porucha se projevuje symptomy, které jsou podobné jako u schizofrenie, proto je při příjmu pacienta nutné provést diferenciální diagnostiku. Často se u pacientů se schizoafektivní poruchou rozvine alkoholismus, drogová závislost nebo jiné bolestivé závislosti. Léčba takových poruch spočívá ve výběru a užívání antipsychotik, antidepresiv a stabilizátorů nálady. Používá se také psychoterapie: zejména pokud je pacient závislý na alkoholu na pozadí schizoafektivní poruchy, pak psychoterapie pomůže v boji se závislostí.

Jak se vypořádat se schizoafektivní poruchou?

Schizoafektivní porucha (schizoafektivní psychóza) je chronické duševní onemocnění, které kombinuje vlastnosti dvou nosologií – schizofrenie a afektivní psychózy.

DŮVODY VZHLEDU

Příčiny schizoafektivní poruchy nejsou dosud plně objasněny. Vědci pouze objevili řadu vzorců souvisejících s etiologií tohoto onemocnění: · genetický faktor hraje roli ve vývoji onemocnění, a proto je porucha klasifikována jako endogenní onemocnění – u pacientů s touto patologií příbuzní s oběma často lze nalézt schizofrenii a bipolární afektivní poruchu; · významný je i vliv faktorů prostředí – např. mezi pacienty se schizoafektivní poruchou převažují samoživitelé, jejichž blízcí bydlí daleko a neposkytují jim podporu; · často se stále studuje souvislost mezi zneužíváním alkoholu, užíváním psychoaktivních látek a rozvojem schizoidních poruch; Poměrně často dochází k záchvatům nemoci pod vlivem vnějšího vlivu, kdy je možné navázat spojení mezi traumatickou situací a exacerbací nemoci. Příznaky schizoidismu jsou podrobně popsány v článku o schizoidní poruše osobnosti.

KDO PŮSOBÍ PORUCHU

Fakta o schizoafektivní poruše osobnosti: 1. Prevalence u žen je mírně vyšší než u mužů; 2. schizoafektivní porucha u dětí a dospívajících je zpravidla extrémně vzácná, vyskytuje se po 18. roce věku; 3. Prevalence schizoafektivní psychózy je vyšší mezi obyvateli měst než mezi obyvateli venkova.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Jak jsem již zmínil, schizoafektivní porucha osobnosti se vyznačuje 2 skupinami příznaků – podobně jako bipolární porucha a schizofrenie. Tato patologie tedy zaujímá mezilehlou pozici mezi těmito dvěma nosologiemi a má mnoho překrývajících se symptomů s každou z nich. Diagnostika schizoafektivní poruchy se provádí podle kritérií uvedených v mezinárodní klasifikaci nemocí. A nyní se podrobněji zastavím u příznaků schizoafektivní poruchy.

SPOLEČNÉ SE SCHIZOFRENIÍ

Příznaky, které se překrývají se schizofrenií: · sluchové halucinace („hlasy“) – člověku se zdá, že jeho činy jsou komentovány, diskutovány, „hlasy“ mohou také „vycházet“ z různých částí těla; · pacient může mít pocit, že jeho myšlenky čte jeho okolí, někdo jiný mu myšlenky vkládá do hlavy nebo je naopak odebírá; · bludné představy jakéhokoli obsahu, nejčastěji se jedná o bludy vlivu nebo vlivu, jednoznačně související s pohyby těla; charakteristický rozdíl mezi bludnými představami u této nemoci je ten, že jsou svým obsahem zcela nemožné, např. člověk si myslí, že pomocí svého dýchání může ovládat svět; · mohou se objevit katatonické příznaky (člověk může náhle ztuhnout na místě, dělat pohyby opačné, než jsou požádány); · ztrácí se sémantická orientace řeči, ale zároveň je zachována gramatická struktura (roztříštěné myšlení), v řeči se objevují nová slova vymyšlená daným člověkem (neologismy).

BĚŽNÉ S AFEKTIVNÍMI PORUCHY

Podle toho, jaké afektivní příznaky (manické nebo depresivní) budou pozorovány v klinickém obrazu onemocnění, se rozlišuje několik podtypů poruchy: 1. manický typ schizoafektivní poruchy – má mnoho společného s manickou epizodou; 2. depresivní typ schizoafektivní poruchy – v její struktuře jsou pozorovány depresivní příznaky; 3. smíšený typ – vyznačuje se jak manickými, tak depresivními projevy. Manický typ onemocnění je charakterizován následujícími příznaky: · zvýšená motorická aktivita, až cílená motorická destrukce; · tempo myšlení a řeči se zrychluje, je pozorováno přeskakování z jednoho tématu na druhé, bez jakékoli souvislosti mezi nimi; · snižuje se potřeba spánku; · chování je neuvážené, sexuální aktivita se zvyšuje, zároveň výběr partnerů je nevybíravý; · plány takového člověka jsou velkolepé, ačkoli se neustále mění, pacient k jeho logickému závěru nic nedovede. Depresivní typ schizoafektivní poruchy se vyznačuje následujícími příznaky, podobnými endogenní depresi: · je pozorována psychomotorická retardace; · pokles nálady, zejména ráno; · činnosti, které byly dříve člověku příjemné, přestávají přinášet potěšení; · snížení chuti k jídlu a sexuální touhy; Může dojít ke ztrátě hmotnosti; · charakterizované časným probuzením bez důvodu; · Mohou se objevit myšlenky na sebeobviňování. U smíšeného typu schizoafektivní poruchy se budou depresivní příznaky střídat s manickými.

PRŮBĚH PORUCHY A PROGNÓZA

U takových onemocnění dochází ke střídání záchvatů, se známkami afektivních a psychotických symptomů, kdy nastávají období téměř úplné zdravé pohody pacienta (remise). Útoky mohou trvat několik týdnů nebo několik let. Ve většině případů je trvání období remise velmi dlouhé, osobní změny se mohou vyvíjet pomalu a po prvních záchvatech onemocnění ve většině případů ještě nejsou pozorovány. Zpravidla se začínají postupně projevovat až po 3-4 útocích. S takovou změnou osobnosti se objevují drobné známky astenie, mírné vyčerpání emocionálních reakcí, zvýšení výkonu, které je kombinováno s poklesem tvůrčí činnosti. Prognóza schizoafektivních poruch je mnohem příznivější ve srovnání s onemocněním, jako je schizofrenie. Časem se budou záchvaty nemoci objevovat stále méně často a minimální osobní změny, které vznikly v důsledku nemoci, zamrznou na jednom místě, nemají tendenci progredovat. Během období remise kritický postoj k jejich nemoci nemizí; pacienti jasně chápou, kdy začínají mít psychotické epizody a kdy dosahují stavu duševní pohody. Mimo útoky obvykle nedochází ke zhoršení výkonu. Jediné, na co je třeba se mít na pozoru, je přítomnost sebevražedných pokusů, které se mohou projevit během depresivních epizod. Proto je důležité věnovat zvláštní pozornost pesimistickým myšlenkám pacientů, a pokud je to možné, vést s nimi podrobné rozhovory, abychom je rychle přesvědčili k poskytnutí lékařské péče a také se vyhnuli fatálním následkům.

LÉČBA

V léčbě schizoafektivní poruchy hraje vedoucí roli medikamentózní terapie a psychoterapie. Léčba drogami by měla probíhat pod přísným dohledem psychiatra. Pouze odborník v závislosti na typu a typu poruchy, existujících příznacích a jejich závažnosti může zvolit nejlepší léčebný režim a předepsat účinnější a dostatečně účinné dávky látek. Je totiž potřeba počítat s tím, že při správných atakách se projevy nemoci mohou zhoršit, v důsledku čehož se léčba zcela odliší. V žádném případě byste neměli zapomínat na riziko sebevražedného chování, to znamená, že je třeba zahájit léčbu okamžitě, ihned po začátku záchvatu. Během akutních záchvatů onemocnění doprovázených vtělenými psychotickými příznaky by léčba měla být prováděna v nemocničním prostředí. Hlavní farmaceutické metody Skupiny léčiv, které jsou nejčastěji předepisovány v léčbě schizoafektivní poruchy: • antipsychotika – používají se jak k odstranění psychotických symptomů (risperidon, quetiapin, trifluoperazin, amisulprid, haloperidol), tak za účelem zklidnění, odstranění manické vzrušení (chlorpromazin, levomepromazin); • stabilizátory nálady – tyto látky jsou určeny ke snížení závažnosti afektivních poruch s cílem maximálně stabilizovat náladu na úrovni, která je pro pacienta pohodlná (kyselina valproová, karbamazepin); • antidepresiva – předepisují se k odstranění potlačených symptomů, ke zvednutí nálady, odstranění pesimistických myšlenek a nastartování fyziologické energie u pacientů (paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, amitriptylin). Pro lepší remisi a její udržení je třeba dodržovat doporučení lékaře a nadále užívat předepsané látky, zejména pokud jde o stabilizátory nálady. PSYCHOTERAPIE Psychoterapie je zaměřena na odstranění kauzálních faktorů a překonání traumatické anamnézy. Pokud je pacient závislý na alkoholu nebo jiných psychoaktivních drogách, je třeba věnovat zvláštní pozornost léčbě. Psychoterapii lze zahájit až po probuzení pacienta z psychotického stavu, kdy je obnoven kritický postoj k vlastnímu stavu a nemoci. Moderní, progresivní pokroky v medicíně udělaly ze schizoafektivní poruchy jednoduše nemoc, a nikoli rozsudek smrti: v důsledku adekvátní terapie se počet exacerbací výrazně snižuje a remise se zlepšuje, prodlužuje se.