Proč vás v těhotenství svědí celé tělo?

Svědění během těhotenství je patologický stav, který je příznakem různých onemocnění, které vznikají nebo se zhoršují během těhotenství. Projevuje se jako pocit bolestivého lechtání podráždění kůže a sliznic, které vyvolává škrábací reflex. Může se objevit vyrážka, další kožní příznaky a známky poškození různých orgánů a systémů. Diagnostikováno pomocí biochemických, imunologických, hormonálních, alergologických, mikrobiologických studií, PCR, RIF, ELISA, ultrazvuku. K patogenetické a symptomatické léčbě svědění se používají antihistaminika, kortikosteroidy, změkčovadla a sedativní bylinné přípravky.

ICD-10

L29.8 Další svědění

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky svědění během těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba svědění během těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle pozorování porodníků a gynekologů se přechodné nebo trvalé pocity svědění různé intenzity vyskytují u více než poloviny těhotných žen. 45-50 % pacientů si stěžuje na genitální (intimní), 18-22 % na svědění kůže, 8-10 % na svědění konečníku. Některé ženy pociťují během těhotenství různé typy svědění současně. Typicky se porucha vyvíjí v důsledku exacerbace existujících onemocnění. V některých případech jsou příčinou onemocnění, jejichž příznakem je svědění, změny, ke kterým dochází během těhotenství. Relevance včasné diagnózy patologie, která způsobuje svědění kůže nebo sliznic, je způsobena rizikem vzniku závažných porodnických komplikací u určitých patologií.

Svědění během těhotenství

Příčiny

Specialisté v oboru porodnictví jmenují mnoho faktorů, které mohou vyvolat výskyt pocitů svědění u těhotných žen. Svědění může být příznakem onemocnění, která se zhoršují nebo vznikají během gestačního období, systémové reakce těla na působení exogenních agens a endogenních metabolitů. Nejčastějšími příčinami poruchy jsou:

• Kožní a plísňová onemocnění. Svědění je pozorováno u atopické a kontaktní dermatitidy, dermatofytózy, lichen simplex chronicus, psoriázy, seborey, ekzému. Pocity svědění jsou charakteristické pro parazitární kožní léze – vši hlavy a stydké, svrab. V chladném období doprovází svědění rozvoj xerózy. U mnoha pacientek jsou tyto poruchy identifikovány již před těhotenstvím, ačkoli infekce kožními parazity nebo manifestace patologie je možná během těhotenství.
• Systémové procesy. Svědění je doprovázeno endogenní intoxikací přirozenými a patologickými metabolity u některých forem onkopatologie (Hodgkinův lymfom, polycythemia vera), onemocnění jater s cholestázou (virová hepatitida, cholelitiáza, hepatóza), endokrinopatie (diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza), anémie z nedostatku železa , konečné stadium selhání ledvin s glomerulonefritidou, pyelonefritidou, hydronefrózou, nefrolitiázou.
• Genitální infekce. Často se neprojevují kůží, ale intimním svěděním, ke kterému dochází v důsledku podráždění toxiny, a patologickým výtokem (leucorrhoea). Symptom je výraznější u kandidózy, genitálního herpesu, gardnerelózy, chlamydií, kapavky. Snížená imunita a hormonální změny charakteristické pro těhotenství často vedou k rozvoji bakteriální vaginózy, jejímž jedním z příznaků je svědění v oblasti genitálií.
• Urologická a proktologická onemocnění. Svědění v perineu je způsobeno nejen intenzivní vaginální leukoreou, ale také podrážděním močí při častém močení u těhotných žen s uretritidou, cystitidou, pyelonefritidou, patologickými změnami charakteristickými pro hemoroidy, anální fisury, lokální perianální dermatitida. Jednou z příčin análního svědění je enterobiáza – helmintické zamoření, při kterém je část životního cyklu parazita spojena s kožními lézemi v blízkosti řitního otvoru.
• Exogenní vlivy. Vliv patologického agens může být vnější (přes kůži a sliznice) a vnitřní (po absorpci v gastrointestinálním traktu). V obou případech je možný rozvoj alergické nebo toxické systémové reakce se svěděním různé intenzity. Provokujícími faktory jsou nejčastěji léky (aspirin, antibiotika, anestetika), potravinářské produkty, pyl rostlin, zvířecí chlupy, prach, bodnutí hmyzem.
• Neurologické a psychiatrické poruchy. Brnění, parestézie a občasné intenzivní svědění způsobené změnami v periferním nervovém systému mohou být časnými příznaky roztroušené sklerózy, které předcházejí hlavním neurologickým symptomům. Neurogenní svědění může být důsledkem stresu, známkou postherpetické neuralgie nebo mozkových nádorů. V ojedinělých případech se svědění projevuje jako součást hmatové halucinózy.
• Dermatózy těhotných žen. U 1,5-3,0 % pacientek, které mají obvykle dědičnou predispozici, vyvolávají fyziologické změny během těhotenství (protahování kůže s poškozením pojivové tkáně, hyperestrogenismus, imunitní restrukturalizace) alergickou reakci nebo intrahepatální stagnaci žluči. V důsledku toho se vyvíjí jedna ze specifických gestačních svědivých dermatóz – atopická dermatitida, pemfigoid, cholestáza těhotenství.

Pravděpodobným předpokladem pro častější výskyt svědění u různých onemocnění u těhotných žen je zvýšená suchost kůže v důsledku vlivu progesteronu, fyziologické snížení imunity zaměřené na zachování gestace, natahování a praskání vláken pojivové tkáně kůže s tvorbou autoantigenů a narušení přirozené mikroflóry pochvy. Těhotenství také slouží jako spouštěč pro rozvoj řady onemocnění provázených svěděním – těhotenská cukrovka, poporodní autoimunitní tyreoiditida aj. Mezi další rizikové faktory patří obezita, nošení syntetického oblečení a spodního prádla, používání vonných vložek a dráždivé zásadité přípravky na pokožku a genitálie péče, a nedodržování pravidel osobní hygieny, jíst kořeněná jídla s kořením a kořením.

Patogeneze

Mechanismus svědění v těhotenství závisí na příčinách, které jej vyvolaly, ale klíčovým článkem v patogenezi je ve všech případech podráždění určitých částí aferentních drah přenášejících nervové vzruchy. Nejčastěji se svědění objevuje v důsledku stimulace periferních nociceptorů. Receptorový aparát je obvykle ovlivněn mediátory vzniklými při lokální zánětlivé, alergické, autoimunitní reakci, mikrobiálními toxiny, metabolity (žlučové kyseliny, dusíkaté sloučeniny, glukóza ve vysokých koncentracích) a léky.

Pocity svědění se mohou vyvinout v důsledku poškození, při kterém je zánětlivá reakce sekundární povahy, neustálé místní vlivy (kousnutí hmyzem, pohyb helmintů, podráždění močí, leucorrhoea). Někdy je patologická aferentace, charakteristická pro svědění, zaznamenána na pozadí poruch mikrocirkulace (například u diabetes mellitus), poškození senzorických nervových vláken (u roztroušené sklerózy). U velkých mozkových nádorů, cévních mozkových příhod, neurotických a psychických poruch je ohnisko patologických impulsů, subjektivně vnímaných jako svědění, lokalizováno v centrálních částech nervového systému.

Příznaky svědění během těhotenství

Hlavním příznakem poruchy jsou lokální nebo generalizované pocity svědění různé intenzity, od mírného brnění a pálení až po nesnesitelnou touhu škrábat nebo třít kůži a sliznice. V závislosti na příčinách svědění může být konstantní nebo periodické, může sloužit jako jediný příznak onemocnění nebo být doprovázeno jinými kožními projevy – zarudnutí, škrábání, makulární, papulární, vezikulární, pustulózní vyrážka, olupování. Obecně je klinický obraz charakterizován výrazným polymorfismem a je určen vedoucí patologií, jejímž příznakem je kožní nebo intimní svědění.

Komplikace

Nemoci s intenzivním svěděním mohou být komplikovány sekundární infekcí exkoriačních míst. Pravděpodobnost rozvoje porodnických komplikací závisí na vlivu základního onemocnění na těhotenství. Většina kožních onemocnění, přechodné alergické reakce a dermatózy u těhotných žen způsobují nepohodlí a zhoršují kvalitu života, ale nepředstavují vážnou hrozbu pro ženu a plod. V závažných případech cholestázy u těhotných žen mnoho systémových procesů zvyšuje pravděpodobnost gestózy, spontánního potratu, předčasného porodu, placentární insuficience, retardace růstu plodu, porodních anomálií, koagulopatického krvácení a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Možné komplikace infekčních onemocnění, které se vyskytují se svěděním, jsou chorioamnionitida, intrauterinní infekce plodu, poporodní endometritida a porodnická peritonitida.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického vyhledávání, když si pacient stěžuje na svědění kůže, genitálií a perianální oblasti, je identifikovat příčinu poruchy. Pro stanovení diagnózy se používá široká škála laboratorních a instrumentálních diagnostických metod ke stanovení stavu různých orgánů a systémů a detekci biochemických markerů onemocnění. Kromě gynekologického vyšetření, celkového vyšetření krve a moči během těhotenství se doporučují:

• Biochemický krevní test. U některých onemocnění jsou orientační údaje o hladině glukózy, žlučových kyselin, celkového bilirubinu, cholesterolu, triglyceridů, sérového železa, močoviny, kyseliny močové, kreatininu, enzymů (AlT, AST, alkalická fosfatáza) a složení bílkovinných frakcí krev.
• Hormonální výzkum. K vyloučení endokrinopatií projevujících se svěděním kůže a sliznic se používá index inzulinové rezistence, stanovení krevních hladin inzulinu, TSH, tyroxinu, trijodtyroninu a globulinu vázajícího tyroxin. V některých případech je stanovena hladina pohlavních hormonů.
• Studium imunitního a alergického stavu. Potvrzením atopického charakteru onemocnění je zvýšená koncentrace IgE a histaminu v krvi. U některých poruch jsou detekovány specifické markery autoimunitních procesů (protilátky proti kolagenu, AT-TPO, AT rTSH).
• Diagnostika infekcí. Vysoce citlivými metodami pro detekci infekčních onemocnění jsou polymerázová řetězová reakce, RIF, ELISA. S jejich pomocí můžete odhalit příznaky genitálního herpesu, kandidózy, chlamydií, mykoplazmózy, ureaplazmózy a dalších urogynekologických onemocnění.
• Výsev výtoku urogenitálního traktu. Mikrobiologické vyšetření umožňuje nejen určit původce infekčního onemocnění, ale také posoudit jeho citlivost na antibakteriální léky. Metoda je indikována zejména u pacientů se svěděním vulvy, pochvy a močové trubice.

Pokud jsou přítomny prvky vyrážky, analyzuje se škrábání nebo kožní výtok. K posouzení morfologického stavu různých orgánů se používá ultrazvuková diagnostika bezpečná pro plod – ultrazvuk ledvin, jater, žlučníku, pánve. Jako další metody lze doporučit chemické a toxikologické testy, histologické vyšetření bioptických vzorků, seškrab na enterobiázu a rozbor stolice na vajíčka helmintů. Diferenciální diagnostika se obvykle provádí mezi onemocněními, u kterých se během těhotenství vyskytuje svědění. Kromě porodníka-gynekologa a dermatologa, pokud je to indikováno, pacientku konzultuje venerolog, infekční specialista, endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog a urolog.

Léčba svědění během těhotenství

Při vývoji taktiky pro léčbu pacienta se stížnostmi na svědění se bere v úvahu vliv základního onemocnění na gestaci. Ve většině případů je možné těhotenství prodloužit až do fyziologického termínu porodu. Léčebný režim je stanoven protokolem pro odpovídající poruchu a může zahrnovat antibiotika, hormony, antimykotika, hormonální, antikonvulzivní léky, léky z jiných farmakoterapeutických skupin s přihlédnutím k jejich možnému vlivu na vývoj plodu. Ke snížení nebo odstranění svědění je účinná nespecifická patogenetická a symptomatická terapie:

• Antihistaminika. V důsledku blokády histaminových receptorů se snižuje přenos vzruchu po citlivých C-vláknech a snižuje se uvolňování mediátorů žírnými buňkami. Potlačení alergické reakce může výrazně snížit intenzitu svědění nebo je úplně zastavit.
• Glukokortikoidy. Lokální aplikace kortikosteroidních mastí, krémů, emulzí má výrazný antipruritický účinek. Lokální léčba je účinnější u omezené dermatitidy a dermatóz. Vzhledem k možným účinkům na plod jsou systémové kortikosteroidy během těhotenství používány v omezené míře.
• Změkčovadla. Vzhledem k tomu, že se pokožka během těhotenství vysušuje, což zvyšuje svědění, zvlhčuje a zjemňuje, má pozitivní terapeutický účinek. Produkty z této skupiny také umožňují urychlit obnovu poškozené epidermis a lipidových mezibuněčných struktur pokožky.
• Sedativní bylinné léky. V důsledku vzájemného ovlivnění svědění a emočních poruch (špatná nálada, podrážděnost) umožňuje předepisování sedativ snížit intenzitu vnímání nepříjemných pocitů na úrovni centrálního nervového systému. Sedativní terapie také pomáhá normalizovat narušený spánek.

Pacientovi se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují podráždění nebo mohou způsobit alergie, normalizovat pitný režim, dostatečně odpočívat, vyhýbat se stresu. Přirozené doručení se obvykle doporučuje těhotným ženám se svěděním. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Při absenci systémových onemocnění je výsledek těhotenství u žen se svěděním obvykle příznivý. Prognóza se zhoršuje při záchytu závažných somatických onemocnění a endokrinopatií. Pro preventivní účely by pacienti trpící kožními a jinými patologiemi měli při plánování těhotenství vzít v úvahu doporučení dermatologa a specializovaných specialistů. Těhotným ženám bez doprovodných patologií se doporučuje pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhýbat se syntetickému spodnímu prádlu, hydratovat pokožku přírodními produkty a vyhýbat se situacím, kdy se pocení prudce zvyšuje – pobyt v dusných místnostech, přehřívání na slunci. Pro praní prádla a oděvů je lepší používat neutrální prací prášky bez fosfátů.

Literatura
1. Dermatózy u těhotných žen: Abstrakt disertační práce / Alenkina A.B. – 2006.
2. Diferenciální diagnostika a léčba svědění kůže/ Zaikov S.V.// Zdraví Ukrajiny. – 2014.

3. Některé rysy dermatóz u těhotných žen / Kochergin N., Nikitina E., Tsykin A.// Doktor. – 2010 – č. 1.

4. Charakteristika kliniky, diagnostika a terapie kožních onemocnění u těhotných žen: Abstrakt disertační práce / Nikitina E.A. – 2013.