Proč se tvoří granulomy?

U většiny lidí vyvolává jakýkoli podivný výrůstek na kůži pochopitelné obavy, i když je to jen pupínek. Pokud něco, co se objeví na sliznici nebo kůži, má zvláštní vzhled nebo se objeví na těle dítěte, pak se to ještě zhorší. V novém článku MedAboutMe mluvíme o granulomu, poměrně častém kožním onemocnění. Co to je, proč je to nebezpečné a lze se jejich výskytu vyhnout?

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Co je granulom a proč se objevuje?

Granulomatózní zánět je proces doprovázený tvorbou granulomů, lokalizovaných především na pažích, nohou, obličeji a prstech. Jedná se o nezhoubné nádorové novotvary, které se objevují v důsledku změn v buňkách schopných fagocytózy (záchyt, trávení pevných částic). Navenek vypadají jako uzliny o průměru až tři centimetry (méně často až 10 cm) s drsným nebo hladkým povrchem. Nejčastěji se vyskytují jednotlivé útvary, ale někdy mohou být granulomy lokalizovány na jednom místě v celých skupinách.

Patologie patří do skupiny chronických kožních onemocnění. Vyskytuje se především u dětí ve věku 8-10 let, může se však vyvinout i u dospělých mužů a žen.

Patologický zánětlivý proces postihuje nejen kůži, ale i svaly, měkkou a kostní tkáň. Mezi možné příčiny tvorby granulomu patří:

• zranění, popáleniny kůže;
• hadí kousnutí, kousnutí hmyzem;
• genetické patologie (revmatismus, tuberkulóza, sarkoidóza);
• autoimunitní tyreoiditida;
• dlouhodobý příjem vitaminu D;
• diabetes mellitus;
• poruchy metabolismu sacharidů.

Možným rizikovým faktorem je navíc průběh chronické infekce, jako je angína. U dětí hraje důležitou roli v pravděpodobnosti vzniku granulomu úroveň imunity.

Typy, formy, stupně vývoje onemocnění

V moderní medicíně se používá následující klasifikace granulomů:

• z důvodu výskytu (infekční, neinfekční);
• patogenezí (imunitní, neimunitní);
• podle morfologie (zralá, epiteloidní buňka).

V závislosti na typu granulomu existují:

• prstencový tvar (nejběžnější možnost);
• pyogenní;
• tuberkulóza.

Existuje také několik typů novotvarů. Granulomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Obvykle nejsou uzly v počátečních fázích tvorby vždy viditelné, protože patogenní buňky jsou umístěny v hlubokých vrstvách kůže. U některých pacientů se granulom objeví a zmizí sám, zatímco u jiných vyžaduje léčbu.

Tvorba novotvaru nenastane za jeden den, je to proces krok za krokem, který zahrnuje několik fází:

• buňky náchylné k fagocytóze se hromadí v místě zánětu;
• pak buňky dozrávají, začíná fáze jejich rychlého růstu;
• změněné buňky jsou transformovány na epiteliální;
• poté se spojí do jediného uzlu a vytvoří granulom.

Podle jakých známek lze mít podezření na granulom?

V poslední fázi vývoje granulomu je poměrně jednoduché jej určit. Ve vzhledu to vypadá jako malý otok nebo hustý uzlík (nebo jeho shluk), který se zvedá na povrchu epidermis. Střed formace (prstenec) může mírně klesnout. Barva granulomů se příliš neliší od přirozené barvy kůže – nejčastěji jsou světle růžové nebo šedé.

Spolu s tvorbou granulomu se pacienti mohou obávat dalších klinických projevů, jako jsou:

• únava během dne;
• bolesti hlavy;
• mírná hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• sluchové a zrakové postižení.

Základní metody diagnostiky a terapie

Diagnostiku onemocnění umožňuje histologické vyšetření. Pomocí této metody lékaři identifikují destruktivní znaky v elastinových vláknech a malé novotvary lokalizované v pojivové tkáni. Histologie navíc pomáhá určit změny, ke kterým dochází v krevních cévách kůže. K potvrzení diagnózy se provádějí následující postupy:

• Ultrazvuk
• radiografie;
• MRI a CT sken kůže;
• biopsie.

Na základě výsledků vyšetření pacienta lékař určí příčinu vzniku granulomu a sestaví plán léčby. Terapie je založena na lékařských a chirurgických přístupech. Zpočátku však ve většině případů specialisté volí vyčkávací přístup. To je způsobeno skutečností, že u mnoha pacientů granulomy zmizí samy a nevyžadují žádný zásah.

Pokud pacient pociťuje nepohodlí a bolestivost kůže, pak je indikováno použití kortikosteroidní masti, která má antialergický a protizánětlivý účinek. Fyzioterapeutické metody vykazují účinnost – fototerapie, použití laseru, ošetření PUVA, expozice ultrafialovému záření.

Pyogenní typ granulomu vyžaduje chirurgický zákrok, protože je spojen s nadměrnou proliferací krevních cév. Kromě chirurgické léčby je indikováno použití kapalného dusíku a elektrokoagulace. Potřebu použití takových metod a frekvenci procedur určuje ošetřující lékař.

Je možné zabránit vzniku granulomu?

Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza léčby je příznivá. Pokud se problém neřeší, může to vést ke vzniku nekontrolovaného zánětlivého procesu a v důsledku toho k rozvoji sepse a tkáňové nekrózy.

Neexistují žádné specifické metody prevence granulomatózy. Doporučení lékařů se scvrkají na tradiční rady, které platí i pro jiná onemocnění:

• vést zdravý životní styl;
• zapojit se do prevence virových a infekčních patologií;
• rychle odstranit klinické projevy zánětu.

Doporučujeme také přečíst si článek „Komplikace intubace: laryngeální granulom a jiné potíže“, ze kterého se dozvíte o jednom z rizikových faktorů pro vznik granulomu.

Použité fotomateriály Unsplash

Číst dál

Dlouhá životnost: jak prodloužit život?

Všechna tajemství dlouhého a aktivního života jsou ve vyšetřování MedAboutMe

Jak se projevují problémy s imunitním systémem?

Jaké příznaky lze použít k podezření na autoimunitní patologii a kdy jednoduše mluvíme o „slabém imunitním systému“?

Prevence nemocí: čerstvý vzduch v domě

Dnes vám řekneme, jak se postarat o prevenci alergií a dalších nemocí ve vlastním bytě.

Prediabetes: jak se vyhnout cukrovce?

Včasné zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi pomáhá identifikovat prediabetes a zabránit rozvoji skutečného diabetu.

Zubní granulom je zánětlivý útvar na vrcholu kořene. Jde o proliferaci granulační tkáně. Granulom se tvoří v důsledku působení ochranných mechanismů, ve kterých tělo lokalizuje zdroj infekce a snaží se jej izolovat od ostatních tkání. Podle MKN-10 byla nemoc přidělena kódem K04.5.

Typicky se granulom tvoří na pozadí zánětu neurovaskulárního svazku – pulpy. Pokud se pulpitida neléčí, její kořenová část se zanítí a infekce se šíří za hranice zubu do peri-kořenové tkáně. V důsledku toho se vytvoří jakýsi váček naplněný produkty rozpadu mrtvých buněk.

Za granulom se považuje útvar o velikosti do 0,5 cm, ale může růst a růstem se přeměňuje v cystogranulom, jehož velikost dosahuje 1 cm S průměrem větším než 10 mm jsme mluvíme o cystě kořene zubu. V granulomu není žádná dutina; je to oblast tkáně obklopená kapslí. Díky tomu je granulom pevně připojen k vrcholu kořene zubu.

Důvody pro rozvoj patologie

Existují dva důvody pro vývoj granulomů na kořeni zubu.

1. Neléčená pulpitida. Vznik kazu vede ke vzniku hluboké dutiny v zubu. Do dřeně pronikají patogenní mikroorganismy, ta se zanítí a objeví se silná bolest. Nedostatek lékařské péče vede k postupnému odumírání dřeně. Bakterie pronikají za zub kořenovými kanálky. Na vrcholu kořene se objeví ohnisko zánětu. Mluvíme o paradentóze.

Hluboká karyózní dutina v tomto případě není vždy pozorována. Vnitřně se může vyvinout zánět, když se pod výplní objeví sekundární kaz.

2. Nekvalitní endodontické ošetření. Granulom se může vyvinout u kořene zubu, u kterého byla dříve provedena výplň kořenového kanálku. Obvykle dochází k nedostatečnému naplnění: lékař zcela nenaplnil kanálky materiálem. Ve zbývajících dutinách se vyvinou patogenní bakterie a tkáně obklopující kořen reagují zánětem.

Tyto příčiny způsobují většinu případů tvorby granulomů. Ale existují i ​​​​jiné, méně časté:

• nekvalitní ortodontická léčba;
• předchozí zubní trauma;
• jiná zánětlivá onemocnění – tonzilitida, absces atd.

V druhém případě se infekce dostává do tkání průtokem krve nebo lymfy.

Příznaky a komplikace granulomu

Příznaky zubního granulomu jsou nespecifické. Pacient často o nemoci neví, protože nemusí mít vůbec žádné příznaky. Obvykle vás zub netrápí, ale středně silná bolest se občas objeví při kousání, pití horkých nápojů nebo konzumaci jídla. Takové příznaky jsou charakteristické pro všechny formy parodontitidy.

Stojí za zmínku, že čas od času se nemoc může zhoršit. Například při podchlazení, infekčním onemocnění, operaci – ve všech případech, kdy je snížena obranyschopnost organismu. Během exacerbace se objevují následující příznaky:

• ostrá bolest, zesilující při kousání, těsně uzavírající čelisti;
• otok dásní v projekci kořenového vrcholu;
• bolest v dásních při dotyku.

Exacerbace může sama odeznít a onemocnění se vrátí do chronické formy. Někdy se však zánět vyvine před výskytem hnisavého obsahu v tkáních – periostitis nebo dásní.

Zánět může způsobit resorpci nebo rozpuštění části čelistní kostní tkáně. Vzhled hnisavých komplikací je nebezpečný svými důsledky: od ztráty zubů a poškození okolních jednotek až po tání tkání a sepsi. Proto je důležité získat včasnou pomoc od lékaře. Léčba zubních granulomů provádí zubní terapeut, a pokud je nutné odstranění, musíte kontaktovat zubního chirurga.

Diagnostické funkce

Granulomatózní zánět lze zjistit pouze na rentgenovém snímku. Vypadá to jako ztmavnutí na vrcholu kořene. Zubař provede prohlídku a sérii testů, po kterých zub cíleně vyfotografuje. Obrázek pomůže nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také vidět velikost granulomu a odlišit jej od jiných forem parodontitidy.

Konzervativní léčba

U granulomů se častěji používá konzervativní léčba. Spočívá v mechanickém ošetření kořenových kanálků. Poté se naplní dočasným hojivým materiálem – pastami na bázi hydroxidu vápenatého. Po 2-3 týdnech lze pořídit kontrolní fotografii a pokud je zánět odstraněn, kanálky se vyplní trvalým materiálem – gutaperčou. Na korunku zubu se nasadí nová trvalá výplň.

Existují dvě taktiky ošetření v závislosti na počátečním stavu zubu.

1. Léčba granulomu zubu, u kterého nejsou vyplněny kořenové kanálky. V tomto případě léčba zahrnuje následující kroky:

• odstranění kariézních tkání, stará výplň na koruně, pokud existuje;
• mechanická úprava kanálů – pomocí speciálních nástrojů se roztahují, stěny jsou vyhlazeny;
• antiseptické ošetření kanálků.

Další akce závisí na velikosti granulomu. Pokud je malý, do 3 mm, je povoleno současné plnění. Pokud je formace větší než 3 mm, jsou kořenové kanálky vyplněny dočasnou pastou. Pomáhá granulom zmenšit nebo úplně zmizet.

Provizorní materiál budete muset nosit ne déle než 3 týdny. Na konci období lékař nařídí opakování rentgenu, a pokud vidí pozitivní dynamiku, vyplní kořenové kanálky trvalým materiálem. Provádí se také obnova korunky zubu.

2. Ošetření zubu, u kterého již byly vyplněny kořenové kanálky. V tomto případě lékař nejprve odstraní starý materiál. Pokud má zub korunku, musí být odstraněna. Kořenové kanálky musí být znovu utěsněny a taktika léčby odpovídá výše popsaným: někdy je nutná instalace dočasné terapeutické výplně.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba zubního granulomu může být vyžadována pouze v několika případech:

• obstrukce kořenových kanálků – složitá, klikatá struktura, příliš tenké, úzké kanálky;
• nemožnost odtěsnění kanálů;
• přítomnost špendlíku v kořenovém kanálku – pokusy o jeho odstranění mohou způsobit zranění;
• neochota pacienta odstranit korunku.

Mnoho pacientů dává přednost odstranění granulomu, protože se nechtějí uchýlit k dlouhodobé léčbě a odstranit dobrou korunu. V tomto případě se provádí apikální resekční operace – část kořene je odstraněna spolu s granulomem přes malý řez v dásni. Méně používaná je hemisekce – odstranění jednoho kořene vícekořenového zubu spolu s částí korunky. V tomto případě bude nutná další obnova korunky zubu protézou.

Ve vzácných případech není vhodné zub s granulomem konzervovat. Například pokud je koruna vážně poškozena a nelze ji obnovit. V tomto případě musí lékař při odstraňování zubu odstranit granulom z lůžka, aby se zabránilo rozvoji zánětu.

Pokud se na pozadí granulomu vyvinou hnisavé komplikace, je důležité okamžitě získat pomoc od lékaře. Specialista poskytne první pomoc: zmírní akutní bolest otevřením zubu. Dříve utěsněné kanály se otevřou a hnisavý obsah se jimi následně odstraní. V tomto případě přichází úleva okamžitě.

Pokud se objeví silné otoky dásní nebo tváří, může to být způsobeno uvolněním zánětlivého obsahu pod periostem nebo ústní sliznicí. V tomto případě se provede malý řez k vypuštění hnisu. Další léčba je možná až po zmírnění akutních příznaků. Bude také vyžadována léková terapie – lékař předepíše průběh antibiotik. Neměli byste je brát sami. Navíc nemá smysl být léčen pouze antibiotiky v naději, že zánět vymizí – nejsou schopny odstranit zdroj onemocnění nebo jej dokonce snížit, je důležité přijmout lokální opatření k odstranění zánětlivého procesu .

Vlastnosti prevence

Hlavní podmínkou prevence zubních granulomů je včasná pomoc zubního lékaře při vzniku zubního kazu. Neměli byste dovolit vážné zubní kazy nebo rozvoj pulpitidy. Tkáně kolem kořene jsou zdravé, dokud se dřeň nezanítí. Pokud se tedy objeví příznaky kazu nebo pulpitidy, je důležité okamžitě vyhledat lékaře.

Endodontické ošetření také zvyšuje pravděpodobnost vzniku parodontitidy. Proto je lepší eliminovat kaz v raných fázích a vyhnout se nutnosti vyplňování kořenových kanálků. Pokud je to nevyhnutelné, je důležité pečlivě vybrat zubní ambulanci – profesionalita specialisty pomůže odstranit případné chyby a předejít komplikacím.