Proč se objevuje sípání?
Chrapot hlasu – Jedná se o ztrátu sonority hlasu s výskytem chraplavých podtónů. Hlas se stává napjatě stlačeným, tichým, šeptavým, monotónním. Chrapot se objevuje v důsledku stresu, dehydratace, laryngitidy, nádorů hlasivek, popálenin v krku, GERD, tyreopatií a otrav. Diagnostika zahrnuje laryngoskopii a stroboskopii, elektroglotografii, CT hrtanu, v případě potřeby RTG a elektrofyziologické vyšetření. Léčba může být konzervativní (inhalace, endolaryngeální instilace, fyzioterapie) nebo chirurgická (odstranění nádorů, laryngoplastika). Navíc je indikována fonopedická korekce.
- Příčiny chrapotu
- Špatná hlasová hygiena
Příčiny chrapotu
Špatná hlasová hygiena
Příčinou funkční poruchy hlasu – fonastenie – je nadměrné přetěžování hlasového aparátu. Fonasthenie je typická pro lidi, kteří používají řeč jako profesionální nástroj: učitelé, zpěváci, herci, průvodci. Je zaznamenána rychlá únava hlasu, která vede k chrapotu, třesu a poruchám hlasu. Někdy se objevují křeče v krku, syrovost a sucho v krku. Při křiku, hlasitém zpěvu nebo dlouhém mluvení zvýšeným hlasem se může objevit chrapot.
Zánět hrtanu
Chrapot – od dysfonie po afonii – je nejčastějším příznakem různých typů laryngitid: katarální, hypertrofické, atrofické, specifické. U akutních forem se poruchy fonace kombinují s bolestí při polykání, pálením a bolestí v krku a suchým štěkavým kašlem. Hyperestézie, bolest a zvýšená teplota vedou ke zhoršení celkového zdravotního stavu. Akutní katarální laryngitida se vyvíjí s akutními respiračními virovými infekcemi: parainfluenza, chřipka, norovirus a adenovirové infekce.
Chronická onemocnění hrtanu jsou doprovázena chrapotem, kašlem a neustálým hromaděním hlenu. Noduly vokálních rýh jsou typem chronické laryngitidy. Objevují se stížnosti na nepohodlí v krku, neschopnost mluvit v plném rozsahu, chrapot a chrapot.
Chrapot a chrapot hlasu jsou charakteristické pro léze hrtanu způsobené infekčními patogeny tuberkulózy, syfilis a skleromu. Tato onemocnění se vyskytují ve formě specifické laryngitidy doprovázené tvorbou infiltrátů a granulomů v oblasti vokálních záhybů a subglotického prostoru. V pozdějších fázích začínají procesy jizvení, které vedou k trvalému zúžení průsvitu hrtanu a změně hlasu.
Funkční dysfonie
Při absenci organických onemocnění hlasového aparátu, jako etiologického faktoru pro chrapot, je třeba uvažovat o funkční dysfonii. Může se vyskytovat různými způsoby:
- Křečovitá dysfonie. Etiologicky souvisí s psychotraumatem. Hlas se stává přerušovaným, stlačeným, chraplavým, třesoucím se. Mění se i artikulace, v důsledku čehož se řeč stává nesrozumitelnou.
- Mutační dysfonie. Vyskytuje se s příznaky nepohodlí v krku, chrapotem a přerušením hlasu během rozhovoru. Patologická mutace hlasu u mladých mužů může být komplikována mutační laryngitidou.
- Presbyfonie. Změny hlasu související s věkem jsou spojeny s involucí hrtanu. Dochází ke snížení akustické síly hlasu, chrapotu, zvýšené únavě hlasového aparátu.
Nádory hrtanu
Benigní novotvary se často vyvíjejí na pozadí chronické laryngitidy. Mezi nimi jsou nejčastější cysty, angiomy, papilomy a fibromy. Chrapot může být konstantní nebo se může objevit náhle, když je nádor sevřen mezi hlasivkami. Rozsáhlá laryngeální papilomatóza může také způsobit dýchací potíže. U rakoviny hrdla se chrapot vyvine pouze tehdy, když je neoplazie lokalizována v oblasti hlasivek. Dysfonické příznaky lze kombinovat s dysfagií a dušností.
Laryngostenóza
Při akutní stenóze hrtanu se chrapot objeví náhle. Inspirační dušnost, stísněné dýchání a akrocyanóza rychle narůstají. Pacient pociťuje úzkost a strach ze smrti. Vzhledem k vysokému riziku asfyxie vyžaduje akutní laryngostenóza okamžitou lékařskou pomoc.
Klinický obraz chronické stenózy hrtanu se vyvíjí postupně. S postupujícím zúžením glottis dochází k poruše fonace: od mírného chrapotu až po těžký chrapot až afonii. Zhoršuje se dušnost a respirační selhání. Příčiny laryngostenózy mohou být různé patologické procesy:
- malformace hrtanu: laryngokéla, vrozené bránice, cysty;
- infekční a zánětlivé procesy: záškrt, laryngeální tonzilitida, chondroperichondritida;
- cizí orgány;
- laryngospasmus;
- alergický otok sliznice – Quinckeho edém;
- jizevnaté změny v důsledku iatrogenních poranění (tracheální intubace, tracheostomie), poranění krku, popáleniny;
- stlačení hrtanu zvětšenou štítnou žlázou, divertikly jícnu.
Paréza hrtanu
Neuropatické a myopatické parézy jsou doprovázeny poruchami fonatorních a respiračních funkcí. Tyto stavy jsou typické pro infekční onemocnění, myasthenia gravis, cévní mozkovou příhodu, kompresi nervových kmenů mediastinálními tumory, aneuryzma aorty a intraoperační poranění. Jsou pozorovány různé typy postižení hlasu: snížená zvučnost, chrapot nebo aspirační chrapot, afonie. Dušnost se zvyšuje s hlasovým stresem. Může dojít k udušení a vdechnutí potravy.
Popáleniny hrtanu
Při chemických a tepelných popáleninách hrdla přichází do popředí syndrom ostré bolesti, který se zesiluje polykacími pohyby. Typické slintání, škytavka a možné zvracení. V hlase se objevují chraplavé tóny. Objevuje se kašel, pocit nedostatku vzduchu. Následné zjizvení hrtanu často vede k trvalému chrapotu. Těžké inhalační poranění je typické pro popáleniny parou, otravy čpavkem, chlórem a fenolem.
GERD
Pálení žáhy, bolest na hrudi, říhání, dysfagie jsou nejcharakterističtějšími příznaky gastroezofageálního refluxu. Zároveň u některých pacientů s GERD převažují extraezofageální příznaky: dušnost, arytmie, eroze zubní skloviny. Laryngofaryngeální reflux zahrnuje periodickou bolest v krku, kašel, chrapot a afonii. Tyto příznaky jsou spojeny jak s přímým škodlivým účinkem refluxátu, tak s reflexními srdečními a bronchiálními reakcemi.
Další důvody
Stav hlasivek – tloušťka, elasticita, pohyblivost – přímo ovlivňuje vlastnosti hlasu. Otoky nebo ztráta elasticity vazů vede k jejich dysfunkci: paradoxní pohyb, zhoršené uzavírání a otevírání. Klinicky se to projevuje jako známky dysfonie. Chrapot je typický pro následující stavy:
- těžká dehydratace v důsledku střevních infekcí;
- vdechování příliš suchého nebo studeného vzduchu;
- myxedém;
- kouření;
- nemoci z povolání: slévárenská horečka, pneumokonióza.
diagnostika
Vzhled chrapotu vyžaduje okamžitou návštěvu otolaryngologa k určení příčiny dysfonické poruchy. Pokud jsou vyloučena onemocnění hrtanu, může být vyžadována hloubková diagnostika se zapojením dalších specialistů: endokrinologa, neurologa, onkologa.
- Endoskopie Instrumentální vyšetření začíná laryngoskopií – to umožňuje detekovat zánětlivé změny na sliznici, přítomnost novotvarů a cizích těles. Pro posouzení funkce hlasivek je studie doplněna o stroboskopii. Pokud jsou do patologického procesu zapojeny dýchací cesty a gastrointestinální trakt, provádí se bronchoskopie a endoskopie.
- Metody EFI. Elektrofyziologická diagnostika je indikována při dysfunkci hlasového aparátu způsobenou neuromuskulárními poruchami. Provádí se elektroglotografie a elektromyografie. EPI umožňuje posoudit motorickou a kontraktilní funkci laryngeálních svalů.
- rentgenové vyšetření. Rentgenová diagnostika je potřebná především k vizualizaci prostor zabírajících lézí v krční a hrudní dutině. Při podezření na onkologické procesy způsobující chrapot je předepsán rentgen plic, CT hrtanu a MRI mediastina.
- Sonografie. K vyloučení komprese nervových struktur zvětšenými lymfatickými uzlinami a nádorovými konglomeráty se provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a mediastinálních orgánů. V případě potřeby se pod ultrazvukovou navigací provádí punkční biopsie zjištěných nádorů.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Cílená terapie je zaměřena na odstranění příčiny chrapotu. Toho však není vždy možné dosáhnout v předlékařské fázi. V akutním stadiu zánětu a hlasové únavě je nutné zachovávat ticho a vyhýbat se kontaktu s jakýmikoli dráždivými látkami.
V případech, kdy je chrapot spojený s chladem, suchým teplem v oblasti krku (šátek, solný nahřívací polštářek), pomáhá inhalace a teplé kloktání. Jakékoli oteplovací postupy jsou kontraindikovány, když tělesná teplota stoupá, takže byste se neměli léčit sami a odkládat návštěvu lékaře.
Konzervativní terapie
Lokální ORL výkony jsou indikovány u laryngitidy, tonzilitidy a fonastenie. Při chrapotu se provádějí endolaryngeální instilace léků, léčivé inhalace a procedury pomocí přístroje Tonsillor. Jsou předepsány antivirotika, antibiotika, antiseptika a antihistaminika.
U parézy hrtanu a GERD se volí etiotropní medikamentózní terapie. V případech těžké dehydratace a hypertermie se podávají intravenózní infuze fyziologických roztoků. K rychlejšímu odstranění chrapotu přispívá fyzioterapie (elektroforéza, elektrická stimulace, DMV terapie), psychoterapie a IRT. Cizí tělesa v krku musí být odstraněna pomocí endoskopických technik.
chirurgická léčba
Pokud hrozí asfyxie v důsledku akutní stenózy hrtanu, je indikována urgentní tracheostomie nebo konikotomie. Přítomnost nádorů, které narušují normální dýchání a tvorbu hlasu, je indikací pro jejich endolaryngeální odstranění. U maligní neoplazie je nutná resekční intervence v rozsahu hemilaryngektomie, rozšířené nebo kombinované laryngektomie.
Je-li příčinou chrapotu komprese n. zvratného nádorovými útvary, provádějí se příslušné chirurgické zákroky: thymomektomie, odstranění mediastinálního tumoru, excize retrosternální strumy atd. U anomálií ve vývoji hrtanu, jizevnatých stenóz, různé se provádějí úpravy laryngoplastiky.
Fonopedická korekce
Pokud chrapot nezmizí po odstranění etiofaktoru, je předepsán kurz fonopedických tříd. V logopedických hodinách se využívají fonační a hlasová cvičení a logopedická masáž. V konečné fázi automatizují dovednosti správné produkce hlasu, pracují na zvýšení síly, obnově témbru a rozšíření rozsahu hlasu. Důležitou roli v prevenci recidivy chrapotu a účinnosti rehabilitační práce hraje dodržování doporučení fonopeda o hlasové hygieně.
Literatura
1. Porucha hlasu je příznakem nejen onemocnění hrtanu / Karpova O.Yu // Rakovina prsu. – 1999. – č. 9.
2. Nápravná a logopedická práce u poruch hlasu / Taptapova S. L. – 1984.3. Význam včasné diagnostiky onemocnění hrtanu při vstupním vyšetření otorinolaryngologem / Stepanova Yu.E., Gotovyakhina T.V., Makhotkina N.N.// Medical Council. — 2018.
