Proč mě během ovulace tak bolí podbřišek?

ovulační syndrom – komplex poruch, které se vyskytují během ovulace a s ní spojené. Vyvíjí se v průměru dva týdny před další menstruací, trvá několik hodin až dva dny. Projevuje se bolestí v podbřišku, krvavým výtokem z pochvy, v některých případech – zvýšením teploty na subfebrilní čísla, nevolností, zvracením, emočními poruchami. K potvrzení diagnózy se používá metoda kontroly bazální teploty, folikulometrie, stanovení hladiny luteinizačního hormonu a estrogenů. Specifická terapie není nutná, se silnou bolestí je indikováno jmenování analgetik a antispasmodik.

• Příčiny ovulačního syndromu
• Patogeneze
• Příznaky ovulačního syndromu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ovulačního syndromu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle většiny odborníků v oblasti gynekologie není ovulační syndrom nezávislým onemocněním. V souladu se statistickými údaji byly její příznaky pozorovány alespoň jednou za život u každé druhé ženy, minimálně u 20 % pacientek dochází k poruchám různé závažnosti ve všech ovulačních cyklech. V 85% případů jsou bolest a výtok během ovulace způsobeny fyziologickými procesy, ve 14% – onemocněními reprodukčních orgánů, v 1% – vývojem patologie uprostřed menstruačního cyklu, který není spojen s uvolnění vajíčka. Porucha se často vyskytuje u pacientek ve věku 25 až 42 let a zcela ustává s nástupem menopauzy.

Příčiny ovulačního syndromu

Normálně žena necítí uvolnění vajíčka z folikulu. Existuje však řada fyziologických důvodů, které za přítomnosti predisponujících faktorů přispívají k výskytu patologických projevů během ovulace a do 48 hodin po ní. Tyto zahrnují:

• růst folikulů. Zvětšení dominantního zrajícího folikulu na požadovanou velikost je doprovázeno natažením ovariálního pouzdra. V tomto případě se může vyvinout syndrom bolesti.
• Prasknutí folikulu. Vaječník obsahuje nervová zakončení. Při poškození stěny folikulu se vzruší a přenášejí odpovídající signály do mozkové kůry, což žena vnímá jako ovulační bolest.
• Kontrakce vejcovodů. K pohybu vajíčka do děložní dutiny dochází působením kontrakcí stěny vejcovodu. Podle některých výzkumníků mohou peristaltiku provázet bolestivé pocity.
• Peritoneální podráždění. Při prasknutí folikulu se do břišní dutiny dostane nejen vajíčko, ale i tekutina, která ho obklopuje, a také malé množství krve. V důsledku podráždění pobřišnice dochází k bolesti.

Klíčovými faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologického průběhu ovulačního období, jsou onemocnění ženské genitální oblasti. Riziko bolesti se zvyšuje u žen s cystami na vaječnících, chronickou ooforitidou, salpingitidou, adnexitidou, srůsty v pánevní dutině. Kromě toho je u pacientů s algomenoreou pozorován pokles prahu bolesti.

Patogeneze

Patogeneze ovulačního syndromu je způsobena kombinací dvou klíčových vazeb. Prvním z nich je zhutnění pouzdra vaječníků a stěn vejcovodů v důsledku zánětlivých a adhezivních procesů. Protržení hustých a zanícených tkání je vnímáno receptory bolesti a následně mozkovou kůrou jako vážnější poranění. Při přítomnosti srůstů a synechií v pánevní dutině se peristaltika vejcovodů stává bolestivou. Druhým článkem v patogenezi je snížení prahu citlivosti na bolest. Ve velmi vzácných případech je vrozená.

Obvykle je senzibilizace na bolest způsobena lokálními volumetrickými a zánětlivými procesy v malé pánvi. Současně v důsledku zastavení sekrece estrogenu folikulem dochází k relativní hypoestrogenémii. V důsledku toho se funkční vrstva endometria částečně odlupuje a objevují se skvrny. Po 1-3 dnech je dočasný nedostatek estrogenu kompenzován žlutým tělíčkem, odchlípení endometria se zastaví.

Příznaky ovulačního syndromu

Patognomickým projevem patologického stavu je jednostranná bolest v podbřišku. Při 28denním ovulačním cyklu se bolest vyskytuje přibližně v jeho polovině. S cyklem kratšího nebo delšího trvání – 13-15 dní před menstruací. Bolestivý syndrom má různou intenzitu, od slabé po akutní. Často bolest vyzařuje do třísel, křížové kosti, dolní části zad, zvyšuje se při chůzi, pohlavním styku, prudké změně polohy těla, zvedání závaží a jiné fyzické námaze. Žena si může všimnout výskytu vaginálního výtoku. Obvykle jsou málo krvavé nebo serózní.

U některých pacientů během ovulace tělesná teplota stoupne na 37,5-37,7 ° C, nízká horečka přetrvává ne déle než 24 hodin. Velmi vzácně je ovulační syndrom doprovázen nevolností a zvracením. Někdy s patologickým průběhem ovulace v takových dnech je pozorována slabost, podrážděnost a slza. Trvání bolestivých projevů obvykle nepřesahuje 2 dny. Pokud bolest a horečka přetrvávají delší dobu, je nutné důkladné diagnostické pátrání k vyloučení akutní chirurgické patologie.

Komplikace

Patologický průběh ovulačního období zpravidla nepředstavuje riziko pro zdraví ženy. Jeho účinky ovlivňují především emocionální stav a kvalitu života. U některých pacientů je uprostřed měsíčního cyklu narušena denní aktivita, klesá sexuální touha a emoční poruchy dosahují úrovně deprese. Život ohrožující komplikace vznikají až tehdy, když se pod maskou ovulačního syndromu skrývají další onemocnění – akutní zánět slepého střeva, mimoděložní těhotenství, ruptura cysty na vaječníku nebo torze jeho nohou.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického stadia je vyloučit závažnější onemocnění, která by se v období ovulace mohla vyskytnout, ale nejsou s ní spojena. Plán průzkumu obvykle obsahuje:

• Měření bazální teploty. Teplota měřená v konečníku nebo v pochvě během ovulace stoupá téměř o 1 ° C, dosahuje 37,7-37,8 ° C. Koincidence doby zvýšení teploty s charakteristickými klinickými projevy nepřímo ukazuje na přítomnost ovulačního syndromu.
• Ultrazvuková folikulometrie. Dynamickým ultrazvukem vaječníků se sleduje rostoucí folikul, který v době výstupu dosahuje velikosti 18,0-24,0 mm. Po ovulaci se ve vaječníku nachází žluté tělísko a malé množství tekutiny se nachází v pánevní dutině.
• Stanovení hladiny pohlavních hormonů. Při uvolňování zralého vajíčka do krve se zvyšuje obsah luteinizačního hormonu (LH) a mírně klesá hladina estrogenu.

Poruchy, ke kterým dochází během ovulace, je třeba odlišit jak od chronických gynekologických onemocnění (zánětlivé procesy, objemové novotvary, endometrióza), tak urologické patologie a od akutního břišního syndromu. Kromě vyšetření na křesle lze pacientkám dodatečně předepsat transvaginální a transabdominální ultrazvuk pánevních orgánů, CT, diagnostickou laparoskopii, punkci zadního poševního fornixu, stěr a výsev na flóru, PCR diagnostiku, těhotenský test. V případě potřeby zapojí gynekolog do vyšetření pacientky chirurga a urologa.

Léčba ovulačního syndromu

Neexistují žádné specifické způsoby léčby poruch souvisejících s ovulací. Léčba je symptomatická, zaměřená hlavně na odstranění bolestivého syndromu. Vzhledem k patogenezi jsou těmto pacientům předepsány analgetika a antispasmodika. Intenzita pocitů bolesti se výrazně sníží, když se na podbřišek přiloží termální obklady nebo vyhřívací podložka. V tomto období se doporučuje sexuální odpočinek (kromě případů, kdy žena plánuje těhotenství), výrazná fyzická aktivita je vyloučena. Při častém ovulačním syndromu lze na žádost pacientky a s přihlédnutím k jejím reprodukčním plánům použít perorální kontraceptiva, na jejichž pozadí nedochází k bolestivým projevům. Pozitivní účinek má jmenování vitamín-minerálních komplexů a dalších obecných posilujících činidel.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá. Pro prevenci v období očekávané ovulace se doporučuje vyloučit významnou fyzickou aktivitu a omezit sexuální aktivitu (s ohledem na plánování těhotenství). Závažnost bolestivých projevů se výrazně sníží nebo úplně ustanou s normalizací stravy, spánku a odpočinku, snížením stresu a jiné zátěže. Zvláště účinná je včasná a adekvátní léčba gynekologických onemocnění, snížení rizika jejich vzniku odmítáním potratů a nerozumných invazivních zákroků, prevence nechtěných těhotenství a nakažení sexuálně přenosnými infekcemi.