Proč je moje stolice vždy měkká?

Každý měl alespoň jednou v životě zácpu a 30 až 50 % populace trpí trvalou zácpou. Povíme si o pravidelnosti stolice, co je normální, jak situaci zlepšit, na koho se obrátit a jaká vyšetření podstoupit, pokud zácpa neustupuje.

Jak to funguje a co je to normální stolice?

Stručně řečeno, v tlustém střevě se promíchají zbytky potravy, vstřebá se voda, vytvoří se stolice a přesunou se do „východu“ – konečníku, kde se stěna protáhne, objeví se nutkání na stolici a stolice se vyloučí.

Proč to vědět? Rozlišovat normu od nenormy. Pravidelná stolice je známkou dobrého trávení a podporuje zdraví a dlouhověkost.

Aby výkaly úplně prošly střevy, potřebujete minimálně 20 hodin a maximálně 3 dny. Když je stolice v tlustém střevě déle, ztvrdne, jako “ovce”. Pokud tedy záchod navštívíte méně než jednou za 3 dny a výkaly vypadají jako na prvních 2 obrázcích, jedná se o zácpu. Podívejte se, jaké výkaly jsou považovány za normální (typ 3 a 4):

Pokud chcete jít v noci na toaletu, jsou to příznaky nemoci. Protože stahy tlustého střeva – peristaltika, se objevují ráno, v noci si střeva „odpočívají“. Zavolejte svého lékaře, neprovádějte samoléčbu, pokud máte během stolice pocit, že:

• ve střevech vám „něco zůstalo“, nedochází k pocitu úlevy
• musíte tlačit
• chceš, ale nemůžeš na záchod
• vše v žaludku je “zablokované”
• dělá ti špatně
• pomoci vyprázdnit střeva
• tento stav trvá déle než půl roku a situace se zhoršuje.

Co je nebezpečná „normální“ zácpa?

Zadržování stolice není tak neškodné. Zácpa je příčinou mnoha zdravotních problémů:

1. Hemoroidy se zhoršují, objevují se anální trhliny a zvyšuje se riziko rektálního prolapsu – u 7 z každých 10 pacientů.
2. Existuje dysfunkce – syndrom dráždivého tračníku.
3. Existují predisponující faktory pro rozvoj kolitidy, alergie.
4. Tělo nedostává potřebné vitamíny a minerály.
5. Pacient se stává podrážděným, trpí depresemi a neurózami.
6. Často se obává syndromu chronické únavy.

Ti, kteří trpí zácpou, jsou vystaveni zvýšenému riziku:

• divertikulóza tlustého střeva (protruze a ztenčení střevní stěny) a její komplikace až po perforaci střeva a zánět pobřišnice – u každého pátého
• střevní polypy se nacházejí u každého desátého
• rakovina tlustého střeva a konečníku – u každého dvacátého.

Nepřehánějte to do extrémů – řešte zácpu včas.

5 tipů od gastroenterologa pro ty, kteří se chtějí zbavit zácpy

Tip #1 – změňte svůj životní styl

Pokud se chcete zbavit zácpy, neměli byste se přejídat, jíst rychlé občerstvení a zapíjet ho sodou, sedět nonstop v kanceláři, být nervózní a nespát celou noc. Střevo “miluje” správnou stravu, pravidelnost v jejím příjmu – 3-4x denně a klidné prostředí, bez extrémních sportů.

Rada číslo 2 – zvolte dietu

Na “výstupu” dostanete důsledky toho, co jste dostali “do”. Existují potraviny, díky kterým je stolice měkčí, a střeva jsou nucena pracovat aktivněji. Do jídelníčku zařaďte: rostlinné oleje, čerstvě vymačkané zeleninové šťávy, kysané mléčné výrobky – čerstvý kefír, drobivé cereálie se sušeným ovocem, polévky, ovoce, syrovou a zpracovanou zeleninu, zdravou vlákninu. Smažené, tučné, uzené maso, konzervanty a další „chemie“ ve výrobcích jsou zakázány.

Tip č. 3 – Pijte dostatek tekutin

Samozřejmě jste slyšeli, že „je třeba hodně pít“. Ale kolik je dost? Vědci stanovili normu – 30 ml na 1 kg ideální tělesné hmotnosti (na síti najdete kalkulačku tělesné hmotnosti a dosazením svých údajů ji spočítejte). Tekutina by měla být teplá, aby se rychle dostala do střev, a do vody lze přidat med.

Tip č. 4 – Neležte na gauči

Pokud trávíte dny v kanceláři a večery sledováním televize nebo surfováním na internetu, vaše střeva možná stávkují. Pro zajištění pravidelného vyprazdňování je optimálním řešením pohybová aktivita alespoň hodinu 3x týdně. Nemůžete tomu věnovat tolik času, nemáte možnost navštěvovat posilovnu? Choďte, vylézejte po schodech, využijte každou minutu k udržení kondice.

Rada číslo 5 – nedoléčujte se, navštivte lékaře

Když nepomáhá kefír, sušené švestky nalačno a teplá voda s medem a je čas navštívit lékaře:

• Všimli jste si krve ve stolici?
• vzhled stolice se změnil – tenký nebo páskovitý
• selhání střev se objevilo náhle, zvláště po 50 letech
• trpíte zácpou, výrazně jste zhubli, ale jídelníček zůstal stejný
• máte bolesti břicha nebo nepříjemné pocity před nebo po stolici
• průjem nahrazuje zácpa
• bolest v konečníku
• chuť k jídlu se zhoršila, objevila se averze k některým jídlům
• rychleji se unaví
• nemáte ponětí, proč teplota stoupá
• trpíte zácpou a máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva a konečníku, ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu.

Na závěr několik zajímavých klinických případů z naší praxe:

Zácpa a . štítná žláza: kde je souvislost?

Oslovila nás mladá dívka ve věku 23 let. Ukázalo se, že se 1,5 roku trápila zácpou! Náš lékař pacientku pečlivě vyzpovídal a zjistil, že v těhotenství před 3 lety měla dysfunkci štítné žlázy, ale nic netrápilo a nebyla provedena žádná léčba.

Vyšetřili jsme ji pečlivěji a zjistili jsme, že zácpu způsobila autoimunitní zánět štítné žlázy – běžná situace u žen, kdy tělo „napadne“ vlastní štítnou žlázu, ta postupně kolabuje a hladina hormonů klesá. Jedním z příznaků autoimunitní tyreoiditidy je zácpa. Endokrinolog nám předepsal léčbu, funkce štítné žlázy se vrátila do normálu a společná práce s gastroenterologem přinesla výsledek – zácpa zmizela.

Zácpa a další

Přišel k nám 67letý pacient se stížnostmi na zácpu. Laxativa nepomohla. Lékař ho prohlédl, ale žádné výrazné abnormality nezjistil. Věk a povaha stížností však upozornily a pacient byl odeslán k podrobnému vyšetření.

V krevním testu byl zjištěn pokles hemoglobinu, zvýšení ESR, okultní krev ve stolici pomocí supersenzitivního testu Colon View na okultní krev ve stolici. Provedli jsme kolonoskopii – vyšetření střev flexibilním endoskopem a odhalili nádor ve střevech. Naštěstí jsme to stihli včas.

Pacientka byla úspěšně operována a je pod dohledem gastroenterologa a onkologa.

Jak a jak vám můžeme pomoci?

1. Poraďte se s kompetentním specialistou – náš gastroenterolog Vás podrobně vyšetří, v případě potřeby určí další konzultace příbuzných specialistů a bude kontrolovat průběh léčby, od první návštěvy až po výsledek.
2. K identifikaci příčiny zácpy – máme veškeré potřebné vybavení expertní třídy a vysoce kvalifikované diagnostické specialisty k provedení podrobného vyšetření – testy, ultrazvuk, endoskopická vyšetření.
3. Zácpa je příčinou a následkem mnoha nemocí. K jejich pochopení pomůže kompetentní lékař. Neměli byste si předepisovat laxativa, nechat se unést klystýrem a „táhnout“ návštěvou gastroenterologa. Můžete zmeškat něco důležitého a plýtvat drahocenným časem. Neriskujte – navštivte odborníka.

Setkali jste se někdy s problémem zácpy? Víte, jak často by měl mít dospělý člověk stolici? Tato témata jsou citlivá a někteří lidé se stydí o nich diskutovat i s lékaři. V článku najdete odpovědi na ně a také se dozvíte o vlastnostech výkalů a o tom, co dělat, když máte zácpu.

Jak se tvoří stolice?

Konečné štěpení bílkovin, tuků a sacharidů z potravy nastává v duodenu, poté se spolu s vitamíny a mikroelementy vstřebávají v horních částech tenkého střeva, vstupují do krve a odtud do všech orgánů a tkání, kde jsou využívány buňkami k životu. Nestrávený obsah, jehož průměrný objem je 1,5–2 litry, se spolu se střevními a pankreatickými šťávami a žlučí dostává do tlustého střeva.

Tlusté střevo nemůže absorbovat živiny, ale může absorbovat vodu a minerály. V důsledku pohybu střevy obsah zhušťuje a tvoří se stolice. Pohyb jedním směrem (dolů k výstupu) zajišťuje střevní peristaltika. Jakmile se výkaly dostanou do konečníku, podráždí nervová zakončení v jeho stěně a dostaví se nutkání na stolici. Doba úplného průchodu potravy trávicím systémem se pohybuje od 30 do 100 hodin, tlustým střevem u dospělého – 20-72 hodin 1,2.

Pokud máte problém se zácpou, je důležité nejen obnovit stolici samostatně, ale také zajistit dlouhodobou obnovu stolice. Osmotická laxativa, jako je Duphalac®, s tím mohou pomoci. Droga Duphalac® má dvojí účinek: jemně čistí střeva bez náhlých nutkání nebo křečí a normalizuje mikroflóru, podporuje růst prospěšných lakto- a bifidobakterií ve střevech 3. Díky tomuto působení zajišťuje měkkou stolici již od 2. dne, obnovuje správnou funkci střev a pravidelné vyprazdňování po dlouhou dobu 3,4. Dle návodu k lékařskému použití je Duphalac® vhodný pro všechny kategorie spotřebitelů, včetně dětí od narození, těhotných a kojících žen. Lék je vhodné užívat jednou denně 1, bez ohledu na jídlo.

Jak často by měl mít člověk stolici?

Normálně se stolice mohou objevit více než 3krát během týdne 5.

Tlusté střevo je podle biorytmů nejaktivnější mezi pátou a sedmou hodinou ranní. Právě v této době by u dospělých mělo dojít k přirozené očistě střev 6 .

Snížení frekvence stolice je známou známkou zácpy. Lidé se zácpou se obávají i dalších příznaků: pocitu potíží při chození na toaletu, nutnosti namáhat se, aby se vyprázdnili, nebo tlačit na žaludek, aby bylo dosaženo výsledků. Mohou existovat další problémy: nadýmání, nepříjemné pocity v břiše, ztráta hmotnosti.

Čím déle výkaly zůstávají ve střevech, tím je stolice dehydratovanější a tvrdší. Při zácpě se průměrná hmotnost vytvořených výkalů stává méně než 35 g za den. Výsledkem je, že konečník se necítí natažený a nevzniká touha jít na toaletu 5.

Zácpa může mít nebezpečné následky. Tvrdá, drsná stolice poškozuje střevní výstelku, což může často vést k anální bolesti a prasklinám. Častá zácpa může mít za následek onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální prolaps. A stagnace obsahu ve střevech může vést k celkové intoxikaci těla.

Konzistence a tvar stolice

Konzistence a tvar stolice závisí na procentech vody v ní. Normálně mají vytvořené výkaly tvar klobásy a jednotnou, hustou konzistenci, obsahující 75–80 % vody.

Aby bylo možné poskytnout jedinou lékařskou charakteristiku, která je srozumitelná každému lékaři, používá se při stanovení stolice Bristolova stupnice. Podle ní existuje 7 druhů výkalů 1:

1. Tvrdé jednotlivé hrudky připomínající ořechy, které se obtížně pohybují.
2. Hrudky jsou vidět, ale jsou vytvarované do klobásy.
3. Výkaly mají tvar klobásy, ale s prasklinami a žebrováním.
4. Klobásový nebo hadí tvar, hladký bez vad.
5. Židle ve formě měkkých kuliček s hladkým okrajem.
6. Pastovitá, sestává z volných úlomků s nerovnými okraji.
7. Vodnatá nebo řídká stolice bez pevných částic.

Typy 3 a 4 jsou považovány za normální pro dospělého; formy 1 a 2 jsou charakteristické pro zácpu, 5 je řídká stolice, 6 a 7 je průjem. Feces se zředí v důsledku zvýšení kapaliny v kompozici s průjmem, jeho obsah dosahuje 90-95%. Často k tomu může dojít v důsledku zvýšené peristaltiky a nedostatečného zpětného vstřebávání vody ze stolice, stejně jako v důsledku zánětlivých onemocnění střev a sekrece hlenu.

U onemocnění doprovázených křečemi a zúžením dolní části sigmatu nebo konečníku mohou být při chození na toaletu pozorovány zvláštní formy výkalů: ve tvaru stuhy, ve tvaru tužky 1.

Normálně nejsou nestrávené zbytky potravy ve výkalech okem viditelné. Při konzumaci velkého množství vlákniny mohou být viditelná její vlákna, kosti a semena. Pokud jsou v něm hrudky nestrávené potravy (tuk, zbytky masa), může to znamenat onemocnění. Takový zdravotní problém může nastat například při nedostatečné tvorbě žaludeční šťávy, enzymů v trávicím systému nebo při onemocněních slinivky břišní 7 .

Barva stolice

Hnědá barva stolice je normálně dána žlučovými deriváty, které se tvoří z bilirubinu vlivem střevní mikroflóry. Barvu výkalů navíc ovlivňuje řada faktorů, mezi které patří povaha a složení potravy, přítomnost přírodních pigmentů nebo umělých barviv v potravinách, léky a přítomnost nemocí.

Normální stolice má barvu 7:

• se smíšenou stravou – tmavě hnědá,
• při konzumaci masa – černohnědé,
• s rostlinnou stravou – světle hnědá.

Černá stolice je možná při užívání doplňků bismutu nebo železa kvůli konzumaci borůvek, černého rybízu a velkého množství kávy. Při konzumaci čerstvé zeleniny ve velkém množství (zejména šťovík, špenát) získávají výkaly zelený odstín. Zelená může být také způsobena zvýšeným obsahem bilirubinu se zvýšenou peristaltikou. Během fermentace sacharidů ve střevech se stolice zbarví zelenožlutě. Když se v důsledku nemoci zastaví tok žluči do střev, stolice se zbarví, stane se šedobílou a jílovitou.

Vůně výkalů

Zápach výkalů je obvykle nepříjemný, ale ne silný. Způsobují ho organické aromatické sloučeniny vznikající při rozkladu bílkovin: skatol, indol, fenol, para-kresoly. Vůně se zesiluje při převaze potravin bohatých na bílkoviny ve stravě, při průjmech a také v důsledku hnilobné dyspepsie, kdy potrava stagnuje v žaludku nebo střevech.

Zápach často slábne při převažující konzumaci rostlinných a mléčných výrobků, při zácpě, půstu. Během fermentačních procesů ve střevech kysele páchne na toaletě 7.

Co dělat, když máte zácpu?

Za prvé, s takovým problémem je třeba věnovat pozornost svému životnímu stylu a stravě. Měli byste dodržovat následující doporučení lékařů 8:

• Jezte pravidelnou a vyváženou stravu. Snažte se nevynechávat jídla a také nezdržovat nebo nezdržovat pohyby střev, když se objeví nutkání.
• Pijte alespoň 1,5-2 litry (asi 8 sklenic) vody denně, nejlépe minerální vody. Navzdory vysoké absorpční schopnosti tlustého střeva má voda obsahující hořčík a sírany projímavý účinek.
• Zvyšte příjem rychle fermentující rozpustné vlákniny. Působí jako prebiotikum, podporuje tvorbu mastných kyselin s krátkým řetězcem, které urychlují odstraňování stolice ze střev. Tato vláknina se nachází v luštěninách, pšenici, bramborách, rýži, ječmeni a žitu. Obohacování jídelníčku o vlákninu by přitom mělo být pomalé a pozvolné, aby nedošlo k nadýmání a plynatosti.
• Jezte ovoce, které má projímavé vlastnosti – kiwi, hrušky, jablka, meruňky, sušené švestky, fíky. To lze provést jak během hlavních jídel, tak mezi nimi. Největší účinek poskytují plody kiwi, bohaté na různé biologicky aktivní složky včetně enzymů.
• Zařaďte do stravy fermentované mléčné výrobky (například kefír) v malých množstvích, které také podporují uvolňování střev.
• Udržujte fyzickou aktivitu – více choďte, provádějte fyzická cvičení a tak dále.

Důležitou součástí léčby je rozvoj reflexu na vyprazdňování v určitou dobu. Nejvíce fyziologický čas na defekaci u dospělých nastává 15-30 minut po vydatné snídani.

Pokud úprava stravy a životního stylu nepomůže situaci napravit, může přijít na pomoc mírné projímadlo.

zdroje

1. Gubergrits N.B. atd. Zácpa: jak se s problémem vyrovnat? – M.: Prima Print, 2017. – 44 s.: ill. — ISBN 978-5-9907557-4-1.

2. Andrews Ch.N., Storr M. Patofyziologie chronické zácpy. Can J Gastroenterol. Ročník 25. Příloha B. Říjen. 2011. Pp. 17B–23B.

3. Návod k lékařskému použití léku Duphalac®, sirup, 667 mg/ml, P N011717/02 a Duphalac®, sirup, příchuť švestka, 667 mg/ml, LP-000542.

4. Meng S. a kol. Účinnost a bezpečnost laktulózy při léčbě poporodní zácpy. Zhonghua a Xue Za Zhi. 2015; 95 (28): 2288-2890.

5. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2 (datum přístupu: 25.05.2024).

6. Chronobiologie a chronomedicína: Průvodce / Ed. S.I. Rapoport, V.A. Frolová, L.G. Khetagurová. Moskva. LLC “Medical Information Agency”, 2012. – 480 s.: ill.

7. Alekseev V.V. a další Lékařské laboratorní technologie: průvodce klinickou laboratorní diagnostikou ve 2 svazcích T. 1 / Ed. A.I. Karpiščenko. — 3. vyd., revid. a doplňkové – Moskva: GEOTAR-Media, 2012. – 472 s. — ISBN 978-5-9704-2274-8, kap. 6, str. 6

8. Bellini M. a kol. Chronická zácpa: Je nutriční přístup rozumný? Živiny. 2021 – 26. září; 13(10): 3386. doi: 10.3390/nu13103386.