Paraziti v lidských játrech: jak žijí a jak s nimi bojovat

Jaterní echinokokóza je běžné infekční onemocnění charakterizované tvorbou parazitických cyst v játrech. Původci této patologie jsou tasemnice zvané echinokoky. Přesněji řečeno, larvální forma parazitů představuje nebezpečí pro člověka. Podezření na jaterní echinokokózu pouze na základě doprovodných klinických projevů je poměrně obtížné, protože nejsou specifické. Zpravidla existují stížnosti na těžkost v hypochondriu, nevolnost a zvracení, ztrátu hmotnosti atd. Hlavní léčebnou metodou tohoto patologického procesu je chirurgický zákrok.

V současnosti je jaterní echinokokóza jednou z nejčastěji diagnostikovaných helmintiáz. Tato infekce se vyskytuje v mnoha zemích světa, včetně Ruska. Za nejvíce endemické oblasti pro echinokokózu v Rusku jsou považovány západní Sibiř, Dálný východ, Krasnodarské a Stavropolské území a Povolží. Incidence v endemických oblastech se pohybuje mezi pěti a deseti procenty. Mezi echinokokózou a rozvinutým chovem zvířat existuje přímý vztah.

Helminti, kteří způsobují echinokokózu, mohou parazitovat na mnoha vnitřních orgánech, zejména na játrech, plících, mozku a tak dále. Přibližně v pětašedesáti procentech případů však tento patologický proces postihuje játra. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u dospělých. Přibližně čtrnáct procent pacientů tvoří děti různého věku.

Při správně zvolené taktice léčby má jaterní echinokokóza příznivou prognózu. V pokročilých případech však mohou takové helminty vést k rozvoji různých závažných komplikací, z nichž některé dokonce ohrožují život pacienta. Jednou z nejčastějších komplikací je hnisání parazitické cysty s následným jejím proražením a výskytem hnisavé pleurisy nebo peritonitidy. Toto onemocnění je navíc často doprovázeno rozvojem ascitu. K relapsům dochází přibližně v sedmi procentech případů.

Jak jsme již řekli, jaterní echinokokózu způsobují tasemnice zvané echinokoky. Nebezpečí pro člověka přitom představuje právě larvální forma parazita. Délka dospělého exempláře patogena se pohybuje od dvou a půl do osmi milimetrů. Z hlediska své struktury je Echinococcus reprezentován hlavou, na které jsou dva páry přísavek a dvě řady háčků, krk a několik segmentů. Vajíčka patogenu mohou přežívat v půdě několik měsíců.

Různá zvířata působí jako koneční hostitelé, jmenovitě psi, vlci, kočky a tak dále. V jejich těle žijí paraziti ve formě zralých červů, kteří kladou vajíčka, která se zase s výkaly uvolňují do vnějšího prostředí. Hospodářská zvířata a lidé jsou mezihostiteli echinokoků. Touto infekcí se člověk nakazí nutriční cestou, a to pozřením kontaminované zeleniny a ovoce, vody a masa infikovaného zvířete. Někdy navíc hraje roli kontaktní cesta infekce. Provádí se při péči o nemocné zvíře, porážení kadáverů a podobně. Hlavní rizikovou skupinou jsou tedy lidé zabývající se zemědělstvím.

Zpočátku je zaznamenáno pronikání vajíček helmintů do gastrointestinálního traktu. Trávicí enzymy pomáhají rozpouštět skořápku vajíček a objevují se larvy. Larvy se uchytí na sliznici tenkého střeva a následně se šíří do oběhového systému. S krevním řečištěm se patogen dostane do jater a vede ke vzniku echinokokové cysty. Takové cysty mají tendenci růst postupně a mohou dosáhnout gigantických velikostí.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky jaterní echinokokózy: tíha v hypochondriu, nevolnost, zvracení

Za prvé, tato infekce je doprovázena porušením celkového stavu nemocné osoby. Pacient si stěžuje na slabost a únavu, periodické zvýšení tělesné teploty na subfebrilie. Často se na povrchu kůže objevují přesné vyrážky.

Postupem času se v oblasti pravého hypochondria objeví mírná tíže, která se zesílí po těžkém jídle. Nemocný člověk naznačuje zhoršení chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti. Rozhodně je přítomna nevolnost, která vede ke zvracení. Existuje porucha stolice ve formě průjmu. Postupně se diskomfort v pravém hypochondriu zvýrazní, zesílí po jídle a při fyzické aktivitě.

Nevolnost je zpravidla také spojena s jídlem, a to s konzumací mastných nebo kořeněných jídel. Často jsou pozorovány alergické reakce z dýchacího systému, které zahrnují silnou dušnost až dušení. Samotná játra jsou zvětšená.

Diagnostika a léčba infekce

Tato infekce je diagnostikována na základě objektivního vyšetření, obecných a biochemických krevních testů. Docela informativní jsou různé sérologické testy. Další vysoce citlivou metodou je kožní test na alergii. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, obyčejná radiografie a magnetická rezonance. Ve většině případů se provádí jehlová biopsie jater.

Hlavní léčebnou metodou jaterní echinokokózy je chirurgický zákrok. Nejčastěji se provádí excize cysty nebo její endoskopická drenáž. V přípravné fázi a v pooperačním období jsou předepsány antiparazitické léky.

Prevence helmintové infekce

Aby se zabránilo infekci hlísty, je nutné provádět veterinární kontrolu domácích zvířat, důkladně omýt zeleninu a ovoce před jejich konzumací, používat pouze čištěnou vodu, udržovat ruce čisté, provádět úplné tepelné ošetření masa atd.

Parazitární onemocnění jater – skupina heterogenních onemocnění způsobených parazity a helminty. Nejčastější jaterní parazitózy jsou: askarióza, echinokokóza, amébóza, opisthorchiáza aj. Mezi obecné příznaky patří vyčerpání, dystrofické změny na kůži a vlasech, zvýšená únava, poruchy spánku, zápach z úst. Diagnostika využívá duodenální intubaci, vyšetření obsahu duodena, rozbor stolice na vajíčka helmintů, ultrazvuk, CT a scintigrafii jater. Léčba je konzervativní, spočívající v předepsání antiparazitika (specifického nebo širokospektrého), nebo chirurgická.

• Příčiny parazitárních onemocnění jater
• Typy parazitárních onemocnění jater
  • Echinokokóza jater
  • Ascariáza jater a žlučových cest
  • Opisthorchiáza jater
  • Amébóza jater

  Přehled

  Parazitární onemocnění jater jsou způsobena prvoky a helminthickými invazemi. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že nejméně 25 % světové populace je infikováno nějakým druhem parazita. Parazitózy a helmintiázy jsou na čtvrtém místě mezi nemocemi, které nejvíce poškozují lidské zdraví. V současné době neexistují žádné studie, které by odrážely skutečný výskyt parazitárních onemocnění a helmintiáz v Rusku. Podle odborníků z oblasti infekčních nemocí a gastroenterologie lze parazitární invaze odhalit u nejméně dvaceti milionů Rusů. Vzhledem k tomu, že paraziti a červi mohou v těle přetrvávat řadu let, zanechává nemoc často stopy na celý život: způsobuje opoždění růstu a vývoje v dětství, narušuje duševní schopnosti školáků a vyvolává pokles pracovní schopnosti a aktivity dospělé populace.

  

  Parazitární onemocnění jater

  Příčiny parazitárních onemocnění jater

  Všechna parazitární onemocnění jater se vyskytují buď během protozoální infekce, nebo v důsledku helminthické invaze. Poškození jater v této situaci je jedním z projevů generalizované infekce. Z protozoálních infekcí jsou játra nejčastěji postižena toxoplazmózou, amébózou, leishmaniózou a malárií. Helminthiázy jsou zastoupeny hlísticemi, cestodózami, trematodami. Nematodózy způsobují škrkavky (askaridóza, strongyloidóza, toxokaróza, trichinelóza); trematodóza – motolice (fasciolóza, klonorchiáza, opisthorchiáza); cestodózy – tasemnice (alveokokóza, echinokokóza).

  Rozmanitost klinických projevů parazitárních onemocnění jater je dána nejen typem parazita nebo helminta, ale také jejich životním cyklem, místem zavedení do těla, lokalizací různých forem života a imunitní odpovědí na patogen.

  Motolice jsou obvykle lokalizovány ve žlučových cestách, žlučníku. Přísavky motolic poškozují epitel vývodů, ve kterých se tvoří cysty, zánětlivá reakce, cholangitida a cholestáza. Při fasciolóze larvy pronikají prokrvením do jaterní tkáně, poté migrují do žlučovodů a tam se promění v pohlavně zralého parazita. V budoucnu helminti poškozují jaterní tkáň, vytvářejí mikroskopické abscesy v parenchymu a žlučovodech. Ascariáza má podobnou patogenezi onemocnění.

  Při echinokokóze a amébióze se v játrech tvoří objemové útvary. Schistosomiáza vede k fibróze jaterního parenchymu. Infekce malarickým plasmodiem, trypanosomy, schistosomy vede k významnému zvětšení velikosti jater, zánětlivému procesu a selhání jater.

  Hlavní roli při porážce jaterního parenchymu hrají patologické imunitní reakce. Paraziti a helminti vylučují antigeny, které vyvolávají nadměrné imunitní reakce, což vede k významnému poškození buněk a mikrocév jater. Larvy a dospělci červů umístěných v jaterní tkáni vylučují řadu enzymů, které poškozují hepatocyty a stimulují syntézu fibrinu. Chronická perzistence parazitů vede dříve nebo později k jaterní fibróze, chronickému selhání jater. Níže jsou uvedeny hlavní typy parazitárních onemocnění jater nalezených v Rusku.

  Typy parazitárních onemocnění jater

  Echinokokóza jater

  Echinokokóza zaujímá přední místo mezi všemi parazitárními onemocněními jater. V naprosté většině případů je postižena pravá polovina jater, téměř u poloviny pacientů je více echinokokových cyst. U člověka může být jaterní echinokokóza hydatidní (larvální stadium, cystická forma, člověk je mezihostitel) a alveokoková. Hlavním hostitelem je psovitá šelma, v jejímž těle dozrává echinokok a jeho koncové segmenty s obrovským množstvím vajíček se dostávají do prostředí a způsobují infekci člověka fekálně-orálním nebo kontaktem. Jakmile jsou v žaludku, skořápka vajec se rozpustí a helminti proniknou stěnou žaludku nebo střev do krve. S průtokem krve migrují patogeny do jater a poté do jiných orgánů a tvoří v nich cysty (zpočátku o průměru asi 1 mm). Echinokoková cysta jater má dva obaly, vnitřní produkuje tekutou složku cysty, tvoří dětské puchýře. Vnější obal může kalcifikovat, jeho obsah může hnisat. Velké cysty stlačují jaterní parenchym a cévy, žlučovody.

  Hydatidní echinokokóza. V prvních letech po infekci se echinokokóza nemusí nijak projevit. První klinické projevy se obvykle objevují, když cysta dosáhne velkých rozměrů – bolest na pravé straně, nevolnost a zvracení, slabost, vyhublost, chronický průjem, alergické kožní vyrážky, lámavé vlasy. Velikost jater se zvětšuje, při povrchovém umístění cysty je možné ji i nahmatat. Žloutenka se vyvíjí pouze tehdy, když cysta stlačuje vývody jater. Je možný průlom cystické formace do břišní nebo hrudní dutiny, doprovázený silnou bolestí, anafylaktickým šokem (reakce na absorpci obsahu cysty). Hnisání obsahu cysty je doprovázeno bolestí jater, horečkou, zhoršením celkového stavu.

  Diagnostika echinokokózy zahrnuje odběr anamnézy (kontakt se psem), palpaci jater a identifikaci echinokokové cysty. Specifickou diagnostickou metodou je Casoniho reakce (pozitivní v 85 % případů), latexová aglutinace (90 %). K zobrazení parazita pomůže ultrazvuk jater a žlučníku, angiografie trupu celiakie, MRI jater a žlučových cest, statická scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie.

  Léčba je pouze chirurgická. Provede se excize echinokokových cyst jater, do cysty se nejprve vstříkne formalín a odsaje se její obsah. Dutina cysty je pevně sešita. Následně se může vytvořit neparazitární cysta, absces. Při malých velikostech a okrajové poloze cysty je možná resekce jater spolu s cystou.

  Alveolární echinokokóza. Jde o vzácnější formu parazitárního onemocnění jater způsobeného echinokokem. Původce alveokokózy se vyznačuje svým larválním stádiem. K infekci dochází při zpracování kůží hlavního hostitele (lišky atd.), použití infikovaných produktů. Charakteristickým rysem alveokokózy je tvorba mnoha malých cyst, které infiltrují jaterní parenchym, těsně k sobě přiléhají a tvoří v jaterní tkáni uzel podobný nádoru. Vezikuly parazita jsou schopny prorůstat do jaterního parenchymu, krevních cév, žlučovodů a sousedních orgánů. V centru ohniska alveokokózy se tvoří nekróza, v budoucnu může alveokokové ohnisko kalcifikovat. Nemoc je třeba odlišit od rakoviny jater, cirhózy jater.

  Klinický obraz alveokokózy je podobný hydatidní formě onemocnění, má však vyšší frekvenci obstrukční žloutenky. Léčba jaterní alveokokózy má určité rysy. Operaci komplikuje infiltrativní růst parazitů, klíčení cév, žlučových cest, kulaté vazivo jater. Obvykle je operace předepsána pro významné poškození jater, hnisání a prasknutí cyst. Nejčastěji se provádí částečná resekce jater, zbývající cysty se léčí chemoterapeutickými léky nebo formalínem a podstupují kryodestrukci.

  Ascariáza jater a žlučových cest

  K dnešnímu dni je askarióza jater poměrně vzácná. Člověk se nakazí požitím potravy kontaminované vajíčky ascaris. Jakmile se patogeny dostanou do střeva, proniknou střevní stěnou do krevního řečiště a krev proudí do jater. V játrech se v důsledku perzistence parazitů tvoří nekrózy a mikroabscesy. V budoucnu mohou patogeny migrovat tělem, vstupovat do jiných orgánů a systémů a ve střevech se proměňovat v sexuálně zralé formy.

  Hlavními projevy askariózy jsou cholangitida, cholestáza, jaterní abscesy. Neexistují žádné specifické příznaky askariózy. Diagnóza askariózy jater je stanovena na základě průkazu ascaris a jejich vajíček ve zvratcích, stolici; je také možné zobrazit helminty ultrazvukem, CT jater.

  Léčba askariózy žlučových cest je pouze chirurgická. Použití antiaskarióz při blokádě žlučových cest je kontraindikováno, protože vede ke krátkodobé aktivaci parazitů a jejich dalšímu pronikání do žlučových cest a jaterního parenchymu. K objasnění stupně poškození potrubí během operace se provádí ERCP. Aby se zabránilo přetrvávání askariózy, tvorby kamenů, je žádoucí provést cholecystektomii. V pooperačním období se drenáží podávají antiaskarióza, aby se zničily zbývající helminty.

  Opisthorchiáza jater

  Toto parazitární onemocnění jater je poměrně vzácné, k infekci člověka dochází prostřednictvím syrových ryb, kontaminovaných rezervoárů. Reprodukce helmintu ve žlučovodech vede k jejich rozšíření. Jaterní tkáň se stává velmi hustou, přes jaterní pouzdro jsou viditelné dilatované intrahepatální kanálky. Přetrvávání invaze vede ke ztluštění stěn žlučových cest, tvorbě hrubých jizevnatých změn kolem nich, které připomínají cirhózu jater, často vedoucí k perforaci žlučových cest a zánětu pobřišnice. Ucpání žlučovodů podporuje stagnaci a zánětlivé změny v nich. U pacientů s opisthorchiázou se v budoucnu často vyvine rakovina jater.

  Opisthorchiáza, stejně jako jiná parazitární onemocnění jater, nemá specifickou ambulanci. Častými projevy jsou zvětšení a tvrdnutí jater, bolesti v pravém podžebří, řídká stolice. V případě infekce má pacient obavy z horečky, zimnice, lepkavého potu.

  Diagnóza je stanovena na základě detekce jedinců a vajíček helmintů ve výkalech a duodenální šťávě získaných sondováním. Léčba opisthorchiázy jater je chirurgická, spočívá v drenáži vývodů, zavádění antiparazitik do drénů.

  Amébóza jater

  Nemoc je běžná v tropických zemích. Je charakterizována převládající lézí tlustého střeva, diseminací patogenu do parenchymálních orgánů. Cysty améby vstupují do lidského těla kontaminovanou vodou, ovocem a zeleninou, zeleninou.

  Améby způsobují vředy ve střevech, kterými se patogeny dostávají do krevního oběhu a následně do jater, což vede ke vzniku jaterních abscesů asi v 10 % případů. Zvláštností amébových abscesů je, že nemají kapsli, obsahují roztavené tkáně, hnis barvy kávy. Stav pacientů bývá velmi vážný, játra jsou zvětšená a bolestivá. Kůže je ikterově šedá, suchá.

  V diagnostice jaterního abscesu se využívá ultrazvuk hepatobiliárního systému, scintigrafie jater, CT, jaterní punkční biopsie (k průkazu améb). Léčba amébózy je obvykle komplexní: antiamébové, antibakteriální a detoxikační léky. Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativních opatření, výskytem komplikací.

  Prognóza a prevence parazitárních onemocnění jater

  Prognóza parazitárních onemocnění jater závisí na mnoha faktorech: délce trvání parazitární invaze, rozsahu poškození jater a přítomnosti komplikací. Při dlouhém průběhu parazitárního poškození jater s tvorbou fibrózy, rozvojem jaterního selhání je prognóza nepříznivá.

  Prevence všech parazitárních onemocnění jater spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny (po kontaktu se zvířaty si umýt ruce, pít pouze převařenou vodu, před jídlem důkladně omýt zeleninu a ovoce, tepelně upravovat maso a ryby), sledovat stav vodních ploch ze kterého příjem pitné vody.