Otrava jídlem. Příznaky, léčba, prevence.

„Všechno je lék a všechno je jed, je to jen otázka dávek“ – to je v různých obměnách jedno z nejpopulárnějších výroků švýcarského lékaře a filozofa Paracelsa, které popisuje celou podstatu toxikologie. Koneckonců, je opravdu nemožné stanovit jasnou hranici mezi „jedy“ a „nejedy“ a účinek látky na tělo do značné míry závisí na dávce. Hovoříme-li tedy o stupni toxicity látky, máme na mysli v podstatě její množství, které otravu způsobuje.

Když se nebezpečná dávka měří v miligramech, látka je považována za jedovatou, a pokud je třeba užít mnohem více, aby způsobilo nepříjemné následky, považuje se za nejedovatou. Otrávit se můžete i obyčejnou kuchyňskou solí, když jí sníte několik set gramů. Navíc se můžete vodou dokonce otrávit! Ale k tomu budete muset vypít asi sedm litrů – není to nejjednodušší úkol.

Akutní a chronické otravy

Kromě množství látky má pro otravu velký význam také doba kontaktu: pokud se jed dostává do těla pravidelně, může i velmi malé množství vést k vážným následkům. Navíc každá podaná dávka bude sama o sobě prakticky nepostřehnutelná. Podle tohoto kritéria se všechny otravy dělí na akutní a chronické. Akutní otrava nastává, když se najednou vezme dostatečně velká dávka jedu. Příznaky se objevují během několika minut až několika dnů po užití látky a mohou být velmi závažné, dokonce smrtelné.

Chronická otrava se vyvíjí v průběhu měsíců a let, kdy se jed pravidelně dostává do těla v malých množstvích, nedostačujících pro akutní otravu. První příznaky se mohou objevit týdny nebo měsíce po nástupu otravy, nejčastěji jsou mírné, ale časem se zvyšují a zesilují. Pokud jed nadále proudí, stav člověka se zhoršuje a může nastat smrt. Obraz chronické otravy lze snadno zaměnit s nějakým druhem onemocnění. Dříve neexistovaly spolehlivé metody pro zjišťování jedů v těle, což často využívali jedovatí, kteří oběti pomalu přidávali malé množství jedu. Otrava byla zaměněna za nemoc a po smrti oběti nevzniklo žádné podezření.

Přírodní a umělé jedy

Na světě existuje obrovské množství toxických látek zcela odlišné chemické povahy. Některé z nich se používají v průmyslu, jiné v lékařství. Některé z jedů byly syntetizovány speciálně během vývoje chemických zbraní. Mnoho toxických látek je přírodního původu – vylučují je zvířata a rostliny na obranu nebo útok. Ale dost často jsou látky přírodního původu toxické pro člověka jen články v metabolismu jiných organismů a jejich toxicita pro nás je „náhodná“.

Nejčastěji se k posouzení nebezpečnosti látky používá letální dávka (LD).₅₀ nebo LD₅₀). To je průměrná dávka, která způsobí smrt poloviny členů testovací skupiny. Stanovuje se experimentálně na laboratorních zvířatech (krysách nebo myších) a vyjadřuje se v miligramech na kilogram hmotnosti zvířete (mg/kg). Některým skupinám zvířat jsou podávány různé dávky testované látky a poté se vypočítá počet úmrtí v každé skupině: kde polovina zemřela, to je LD₅₀.

Kromě krutosti má tato metoda ještě jednu podstatnou nevýhodu: zvířata mají různou citlivost na jedy. To znamená, že údaje získané na krysách nebo myších nejsou vždy pravdivé pro lidi. Samozřejmě experimentálně LD₅₀ Na lidech to nikdo neurčuje – používají statistickou metodu. Sbírají a studují statistiky o náhodných otravách lidí různými látkami a jejich následcích. Analýzou dat je možné zhruba určit smrtelnou dávku pro člověka. I zde je však potíž: v případě náhodné otravy je velmi obtížné přesně odhadnout dávku požitého jedu. Navíc hodnota LD₅₀ závisí na způsobu podání jedu: pokud je jed podáván perorálně, bude pololetální dávka vyšší než při intravenózním nebo intramuskulárním podání.

Indiáni, kůra a semena

Většina léků při předávkování vykazuje toxický účinek, to znamená, že se z nich stávají jedy. Ale existují opačné příklady, kdy se jed stal lékem. Dvěma nejvýznamnějšími jsou jed kurare a botulotoxin.

Indiáni z Guyany extrahovali kurare z kůry jedovaté rostliny Strychnos toxifera a používali ji k potahování hrotů šípů při lovu. I když takový šíp oběť lehce zraní, jed pronikne do krve a rychle způsobí paralýzu a smrt udušením. Hlavní účinnou látkou kurare je tubokurarin, blokuje přenos nervových vzruchů do svalů, což vede k paralýze. A rozvíjející se paralýza dýchacích svalů vede k zástavě dechu. Zároveň není narušeno vědomí, takže smrt na otravu kurare je dost bolestivá. Zároveň je tubokurarin velmi snadno zničen v gastrointestinálním traktu, takže maso zvířat otrávených kurare lze bezpečně konzumovat.

V současné době jsou v chirurgické praxi široce používány syntetické analogy tubokurarinu (svalové relaxanty), které umožňují relaxaci svalů během operací a „vypnutí“ dýchacích svalů pro mechanickou ventilaci. Účinek látky po několika hodinách ustává a svalová funkce je zcela obnovena. Pokud se pacient náhodně otráví myorelaxancii, měl by být co nejrychleji připojen k ventilátoru a počkat, až se látka z těla vyloučí. A jako antidota se používají látky ze skupiny inhibitorů cholinesterázy – neostigmin a fysostigmin, které nervosvalový přenos naopak posilují. Mimochodem, je také snadné se jimi smrtelně otrávit. Příklad toho, jak se jeden jed stává protijed na druhý.

Lidstvo je také obeznámeno s účinky botulotoxinu po mnoho staletí. Tento toxin je produkován bakterií Clostridium botulinum a způsobuje smrtelné onemocnění botulismus. Botulotoxin je jednou z nejtoxičtějších látek, které věda zná. Jeho pololetální dávka je asi 10 -9 g/kg. Má velmi složitý mechanismus účinku: hlavní účinek je neurotoxický: je narušen přenos vzruchů podél hlavových nervů a je přerušena práce motorických neuronů míchy a prodloužené míchy. To vše vede k paralýze různých svalových skupin, včetně dýchacích svalů, zástavě dechu a smrti. Vzhledem k tomu, že botulotoxin je protein, používá se jako protijed speciální antibotulotoxinové sérum.

V medicíně se využívá vlastnosti botulotoxinu způsobovat dlouhodobou přetrvávající svalovou paralýzu. Používá se k vyhlazení výrazových vrásek (stejný botox) a léčbě různých stavů spojených se svalovou spasticitou. K tomu se do konkrétních svalů vstříkne velmi malé množství botulotoxinu, což způsobí jejich paralýzu. Po šesti až dvanácti měsících odezní a pak je potřeba nová dávka botulotoxinu.

Další velmi silný jed přírodního původu, ricin, je ve své toxicitě horší než botulotoxin. Jeho LD₅₀ pro člověka je to asi 0,3 mg/kg. Ricin se nachází v semenech ricinového oleje a je to protein podle chemické struktury. Nebezpečné je nejen píchání do krve, ale i vdechování. V lékařství se nepoužívá, ale pro svou vysokou toxicitu byl považován za vojenský jed. Používal se i k teroristickým útokům – dopisy obsahující ricin byly zasílány do Spojených států. Po průniku do buňky ricin naruší fungování ribozomů a biosyntézu bílkovin, což vede k její smrti. To znamená, že ricin ovlivňuje téměř všechny buňky těla a okamžitě narušuje fungování mnoha orgánů.

Symbol všech jedů

Snad nejznámější jedovatou látkou, která se stala symbolem všech jedů, je kyanid draselný, známý také jako kyanid draselný nebo jednoduše kyanid. Ve srovnání s předchozími příklady vypadá jeho toxicita mnohem skromněji: LD₅₀ pro kyanid draselný je to až 1,7 mg/kg. Ale i když je nižší než mnoho organických jedů, stále zůstává velmi nebezpečnou látkou. Chemickou povahou je to sůl kyseliny kyanovodíkové a toxicita látky je způsobena právě kyanidovým iontem. Jakékoliv soli kyseliny kyanovodíkové, stejně jako samotná kyselina, jsou pro člověka nebezpečné. Ten byl dříve používán ve Spojených státech k popravám zločinců v plynové komoře. Vzhledem k tomu, že bod varu kyseliny kyanovodíkové je +25 stupňů, velmi snadno přechází do plynného stavu a proniká do těla plícemi.

Bez ohledu na cestu průniku kyanidový ion proniká do buněk a blokuje práci enzymů zapojených do buněčného dýchání. To vede k narušení absorpce kyslíku buňkami a zastavení produkce energie v nich, v důsledku čehož buňky odumírají. Kyanidy působí na všechny buňky těla, ale protože nervový systém je na nedostatek kyslíku nejcitlivější, je postižen jako první. Člověk rychle ztrácí vědomí, po kterém se srdce zastaví. Protože kyanidy narušují dýchání na buněčné úrovni, je charakteristickým příznakem otravy vysoký obsah kyslíku nejen v arteriální, ale i v žilní krvi. Kyanidy jednají rychle, ale ne tak rychle, jak se často ukazuje ve špionážních filmech. Smrt obvykle nastává během 5-15 minut po užití smrtelné dávky.

Jako protijed se používá thiosíran sodný, který přeměňuje toxický kyanidový iont na bezpečnější thiokyanátový iont. Lze použít i methylenovou modř a dusičnan sodný – ty způsobují v krvi tvorbu methemoglobinu, který váže kyanid.

Dichlorvos a Novičok

Další velkou skupinou toxických látek jsou organofosforové sloučeniny (OPC). Patří sem dichlorvos, který je pro člověka relativně neškodný, a extrémně nebezpečné vojenské toxické látky: tabun, sarin, soman, VX. Předpokládá se, že do této třídy sloučenin patří i nechvalně známý Novičok, ale existuje o něm velmi málo přesných informací. Většina organofosforových sloučenin jsou těkavé, olejové kapaliny, které jsou bez zápachu nebo mají příjemnou vůni, i když některé mají štiplavý zápach. Snadno pronikají plícemi a kůží, vstřebávají se ze sliznic a přes gastrointestinální trakt.

Všechny organofosforové sloučeniny mají společný mechanismus toxického účinku: blokují aktivitu enzymu cholinesterázy. Tento enzym se nachází v synapsích a umožňuje ve správný čas „vypnout“ přenos nervového vzruchu ovlivněním jednoho z neurotransmiterů – acetylcholinu. Pokud je činnost acetylcholinesterázy zablokována, stávají se nervová vlákna jako zkratovaný elektrický obvod: neustále jimi prochází „proud“ – nervový impuls. To způsobuje křeče, křeče hladkého svalstva, zúžení zorniček a přestávají reagovat na světlo. Začíná vydatné slinění, člověk se silně potí, srdce se zpomaluje a krevní tlak klesá, může se objevit zvracení, mimovolní defekace a pomočování. Fungování centrálního nervového systému je narušeno – od bolestí hlavy a závratí až po komatózní stav. Smrt obvykle nastává buď udušením v důsledku spasmu hladkého svalstva průdušek, nebo zástavou srdce.

Protijed na otravu organofosfáty je atropin. Tato látka blokuje přenos „přebytečných“ nervových vzruchů. Také v prvních hodinách po otravě lze použít dipyroxim a isonitrosin, které obnovují funkci acetylcholinesterázy.

Několik vysoce profilovaných otrav bylo spojeno s vojenskými organofosforovými sloučeninami. V roce 1995 členové kultu Aum Shinrikyo (organizace je v Rusku uznávána jako teroristická a je zakázána) sarin byl nastříkán v tokijském metru. V důsledku toho zemřelo dvanáct lidí a více než pět tisíc bylo otráveno. VX byl použit k zabití Kim Čong-nama, bratra severokorejského vládce Kim Čong-una, v roce 2017. Přes obličej mu byl přehozen šátek nasáklý VX. Přestože kontakt s kapesníkem trval jen pár sekund, ke smrtelné otravě to stačilo. V roce 2018 byl Novičok použit při pokusu o atentát na bývalého důstojníka GRU Sergeje Skripala a jeho dceru Julii.

Jaké druhy toxinů existují a jak se nacházejí v těle?

Toxické látky nemají jedno společné „centrum toxicity“, všechny se velmi liší strukturou a mají zcela odlišné mechanismy účinku. Proto jsou toxiny nejčastěji klasifikovány podle hlavních orgánů a systémů, jejichž fungování narušují: neurotoxiny, kardiotoxiny, nefrotoxiny (postihují ledviny), hepatotoxiny (postihují játra) a tak dále. Pokud látka působí na mnoho orgánů a systémů najednou, je klasifikována jako látka s obecným toxickým účinkem.

Právě proto neexistuje jediný obecný protijed, univerzální protijed, jehož vlastnosti byly ve středověku připisovány bezoáru. V závislosti na tom, čím přesně byl člověk otráven, je předepsána specifická léčba a speciální antidota. Proto je v každém případě otravy kriticky důležité co nejrychleji přesně identifikovat jed – na tom závisí úspěch léčby a život oběti.

Existuje mnoho způsobů, jak detekovat toxické látky v těle. Jejich vývoj provádí speciální věda – toxikologická chemie. Najít jed v těle je však poměrně obtížné. Vzhledem k tomu, že mnoho toxických látek způsobuje otravu v malých množstvích, je nutné použít velmi citlivé detekční metody. Úkol je dále komplikován tím, že jed je nutné izolovat z biologického vzorku (krev, moč, kousky orgánů atd.), který má sám o sobě velmi složité složení. Kromě toho existují tisíce známých jedů – který z nich byste měli ve vzorcích hledat? V tomto případě je nutné co nejrychleji identifikovat jed, a přesto oběť ošetřit. Zde přichází na pomoc odborníkům celý arzenál moderních fyzikálních a chemických metod analýzy.

Jednou z nejvýkonnějších metod je chromas (chromatografová hmotnostní spektrometrie). Když se složky komplexní směsi nejprve oddělí v chromatografické koloně a poté se každá složka přivede do hmotnostního spektrometru. V zařízení jsou jednotlivé molekuly látky ionizovány – jsou rozbity na části, které mají náboj. Tyto části jsou pak odděleny v magnetickém poli a registrovány detektorem. Díky tomu dostáváme informace o „fragmentech“ molekul všech látek, které byly v původní směsi, a z těchto „fragmentů“ můžeme určit původní látky.

Jedy, stejně jako jakékoli jiné látky, které se dostávají do našeho těla, se ničí v játrech a vylučují se ledvinami, střevy, plícemi a kůží. Čím dříve se tedy odeberou vzorky k analýze, tím spolehlivěji lze jed identifikovat. Pokud je v době odběru vzorků již původní látka v játrech zcela zničena, stále existuje šance ji „chytit“. Chcete-li to provést, můžete se pokusit najít produkty jejího rozkladu v moči nebo krvi. Někdy nám to umožňuje určit pouze skupinu látek, které otravu způsobily, ale konkrétní jed již identifikovat nelze.

Některé jedy, zejména při dlouhodobém požívání, se mohou ukládat ve vlasech, nehtech a kostech (například arsen, kadmium nebo olovo). V tomto případě může být otrava zjištěna o mnoho měsíců později. Někdy i staletí po smrti oběti – při prohlídce ostatků.

Většina organických jedů je však z těla vyloučena poměrně rychle – od několika hodin až po několik dní. Pokud se vzorek odebere později, nic se nenajde. Pak lze jen na základě některých charakteristických příznaků předpokládat, co otravu způsobilo, ale zdaleka ne vždy.

Tento materiál pro vás připravila redakce nadace. Existujeme díky vaší pomoci. Můžete nám pomoci právě teď.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní terapeuti na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Otrava jídlem. Příznaky, léčba, prevence.

• běžná chlad
• головокружение
• nevolnost

Toto onemocnění patří do specializací: Terapie

1. Co je otrava jídlem a jaké jsou její příznaky?
2. Jak se mohou škodlivé mikroby dostat do potravin?
3. Jak poznáte, že máte otravu jídlem?
4. Léčba a prevence

1. Co je otrava jídlem a jaké jsou její příznaky?

Otrava jídlem je onemocnění způsobené konzumací produktů obsahujících škodlivé mikroorganismy. To může být bakterie, viry, paraziti. Nejčastěji je najdeme v syrovém mase, kuřecím mase a vejcích, ale lze je nalézt i v jakýchkoli jiných potravinách. Kromě toho se nebezpečné mikroorganismy mohou hromadit ve výrobcích skladovaných na pultech obchodů a venku, stejně jako ve výrobcích, které byly před konzumací skladovány příliš dlouho.

Ve většině případů otrava jídlem Poměrně snadno se toleruje a během několika dní sama odezní. Během této doby jsou z těla odstraněny škodlivé látky. Některé typy otravy jídlem však mohou být velmi vážné a vyžadují konzultaci s dobrým lékařem.

Příznaky otravy

První známka otravy, zpravidla je průjem. Kromě toho se mohou objevit bolesti břicha, zvracení a žaludeční křeče. Některé otravy jídlem mohou způsobit vysokou horečku a krev ve stolici. Příznaky otravy do značné míry závisí na celkovém zdravotním stavu člověka a na tom, jaký mikroorganismus otravu způsobil.

Jestliže zvracení a průjem velmi silný, může přijít dehydratace – ztráta velkého množství tělesných tekutin. Mezi příznaky dehydratace patří sucho v ústech, závratě, snížená tvorba moči a tmavá moč. U dětí a starších dospělých může velmi rychle dojít k dehydrataci. Otrava a dehydratace hrozí především těhotným ženám, takže při podezření na otravu by se rozhodně měly poradit s lékařem.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Jak se mohou škodlivé mikroby dostat do potravin?

• Při zpracování masa. Ve střevech zvířat jsou bakterie, které lidé používají jako potravu. To je normální, ale někdy se bakterie dostanou i na ty části zvířat (maso), které jíme.
• Kvůli vodě, která se používá k zalévání nebo mytí ovoce a zeleniny. Pokud tato voda obsahuje mikroby (nejčastěji se jedná o mikroby ze zvířecího hnoje a odpadních vod z domácností), mohou se přenést do potravy.
• Při vaření. Pokud předměty, na kterých jsou choroboplodné zárodky, přijdou do styku s potravinami, mohou se na ně zárodky přenést. Pokud například použijete stejné prkénko na krájení zeleniny a syrového masa, mohou se na zeleninu přenést choroboplodné zárodky. Totéž se stane, když si po krájení masa dobře neumyjete ruce.

3. Jak poznáte, že máte otravu jídlem?

Vzhledem k tomu, že většina otrav je poměrně snadno tolerována, lidé se s tím ne vždy obracejí na lékaře. Obvykle se předpokládá otrava jídlem, pokud lidé, kteří jedí stejné jídlo, onemocní ve stejnou dobu.

Pokud jsou příznaky otravy dostatečně závažné, existují těžké zvracení nebo průjem, nebo se váš zdravotní stav do pár dnů nezlepší, je lepší se poradit s lékařem. Lékař bude schopen přesně určit příčinu onemocnění a říci, zda jde skutečně o otravu. Možná budete muset udělat testy krve a stolice pro přesnou diagnózu.

4. Léčba a prevence

Otrava léčba

Ve většině případů otrava jídlem sama odezní během dvou až tří dnů. Vše, co musíte udělat, je odpočívat a pít více tekutinyaby se zabránilo dehydrataci. Při každé větší řídké stolici je třeba vypít šálek vody nebo speciální rehydratační nápoj (pomáhá obnovit rovnováhu voda-sůl). Džusy a jiné ovocné nápoje obsahují příliš mnoho cukru a nejsou vhodné k rehydrataci. Lékaři navíc doporučují začít co nejdříve normálně jíst. Jakmile jídlo přestane způsobovat zvracení, měli byste zkusit sníst něco z jídla, které obvykle jíte. Měli byste se ale vyhýbat příliš tučným a příliš sladkým potravinám.

Antibiotika se obecně nepoužívají k léčbě otravy jídlem. Mohou být předepsány léky, které pomohou zastavit průjem, ale nedoporučují se pro malé děti. Navíc by je neměli brát dospělí, pokud otravu provází vysoká horečka a krev ve stolici, protože se stav může jen zhoršit.

Těžká dehydratace, stejně jako těžká otrava (například botulismus a střevní infekce), mohou vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc a nemocniční ošetření.

Prevence otravy

Ve většině případů tato jednoduchá doporučení pomáhají předcházet otravě:

• Udržujte v čistotě. Před přípravou jídla si umyjte ruce, nože, prkénka a čerstvou zeleninu a ovoce dobře umyjte v horké vodě se saponátem.
• Samostatné produkty – V blízkosti neskladujte syrové maso ani jiné potraviny. Nepoužívejte stejné nádobí a příbory pro syrové a vařené masné výrobky.
• Ujistěte se, že maso, kuře, ryby, vejce jsou uvařené plná připravenost.
• Potraviny ihned vložte do lednice. Nenechávejte nakrájené ovoce a zeleninu při pokojové teplotě po dlouhou dobu.
• Pokud pochybujete o kvalitě produktu, vyhoďte jej. Pokud si nejste jisti nezávadností potravin, nejezte je.

články týkající se specializační terapie

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s terapií. Články popisují onemocnění vnitřních orgánů člověka, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu i nejmodernější metody terapeutického vyšetření.

• Hypovitaminóza vitaminu B12
• Hypovolemie. Příčiny, příznaky a léčba
• Hypercholesterolémie. Vysoký cholesterol v krvi
• Involuce mléčných žláz
• Hypersplenismus. Příčiny, příznaky a léčba
• Hyperosmolární kóma. Příčiny, příznaky a léčba

• Zdravotní paradigma.
• Bolest na hrudi
• Cizí tělesa ucha
• Angina. Příčiny, příznaky a léčba
• Labyrintitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Hypovitaminóza vitaminu A (retinol)