Ošetření stehů po operaci: algoritmus, preparáty

Laparoskopie je nízkotraumatická metoda používaná k diagnostickým a chirurgickým účelům orgánů umístěných v pánevní oblasti a břišní dutině. Navzdory všem výhodám může tato metoda, pokud ignorujete doporučení lékaře, způsobit určité problémy v pooperačním období. Jednou z otázek, která vyžaduje zvýšenou pozornost, jsou stehy po laparoskopii. Náš článek vám řekne, kdy se stehy odstraňují, jak se s nimi zachází a jak dlouho trvá jejich hojení.

Kdy je indikována laparoskopie?

Laparoskopie se používá k provádění minimálně invazivních chirurgických zákroků k odstranění nebo obnově postiženého orgánu. Používá se k:

• odstranění žlučníku;
• apendicitida;
• ledviny;
• Měchýř;
• močovod;
• vejcovody;
• cysty dělohy;
• mimoděložní těhotenství;
• léčit endometriózu;
• léčba syndromu polycystických vaječníků;
• kýly;
• myom;
• adheze;
• zastavit vnitřní krvácení.

Kromě toho se provádí peritoneoskopie k detekci vícečetných patologií břišní dutiny a pánevních orgánů.

Až se stehy zahojí

Mnoho lidí se zajímá o to, kdy se stehy po laparoskopii odstraňují. Obvykle se odstraňují 7 dní po operaci. Existují však situace, kdy se stehy odstraňují až po 2 týdnech. Nejčastěji se to stává lidem s nadváhou.

V dnešní době se často používají samorozsazující se nitě. Ty samy odpadají týden po rozpuštění břišních nití. Pokud vše proběhne bez komplikací, jizvy se po 2–3 měsících stanou neviditelnými. Během těhotenství se jizvy po laparoskopickém zákroku zjasňují a tvoří se strie.

Materiály potřebné pro zpracování

Čím se zpracovává?

Stehy by měly být ošetřeny antiseptickými roztoky, které se prodávají v lékárnách: peroxid vodíku, brilantní zeleň, tekutina na bázi alkoholu. Během ošetření je lepší nepoužívat vatu, protože může zanechat kousky podél okrajů stehu, což může způsobit zánět. Pro tyto účely je vhodnější gázový tampon. Znepokojení by měla vyvolat ichor vytékající z rány.

Postup ošetření pooperačních stehů je následující:

• Srolujte malou část sterilního obvazu, poté ji namočte do roztoku a otřete šev. Je nutné zajistit, aby všechny jamky byly navlhčené. Poté nechte kůži oschnout.
• Pokud pocítíte pálení nebo bolest, měli byste aplikovat sterilní gázový obvaz.
• Pokud není žádná bolest, je třeba steh potřít vatovým tamponem namočeným v brilantní zelené barvě. Poté se aplikuje sterilní obvaz.

S lékařským souhlasem může být rána pro lepší hojení ponechána nezalepená. V tomto případě je důležité nosit volné přírodní spodní prádlo, které jizvu nezachytí ani nepoškodí. Po odstranění stehů tímto způsobem je nutné provádět týdenní kúry. Mnoho lidí se obává, zda je vyjímání stehů bolí. Obvykle je odstraňování nebolí. Nejčastěji je bolest přítomna při zánětu.

Je lepší provádět ošetření pinzetou.

Během ošetřování stehů se nesmíte koupat ani saunovat. Pro hygienické procedury můžete použít sprchu, při které je lepší jizvy utěsnit celofánem, aby nenamokly. Poté proveďte ošetření obvyklým způsobem. K ošetření stehů po laparoskopii je nutné přistupovat opatrně. I drobné jizvy se totiž mohou zanítit a způsobit vážné komplikace. Nejčastěji se to stává v oblasti pupku.

Známky normálního procesu

Proces hojení stehů může být doprovázen následujícím klinickým obrazem, který se u pacienta často stává důvodem k obavám:

• rány bolely nepříjemným způsobem;
• vlhkost na povrchu rány;
• nadýmání břišní dutiny;
• těsnění vytvořené pod švem;
• svědění

Uvedené příznaky jsou normální reakcí na hojení jizev a obnovu kůže. Dochází tedy k růstu nové tkáně.

Později se jizvy po laparoskopii stávají téměř neviditelnými.

Možné komplikace

Pokud nebyla léčba provedena správně, může se vyvinout hnisání. Počátek tohoto procesu je indikován výskytem nádoru, tvrdého uzlíku, bulky. Obvykle je doprovázen bolestí. Pokud je během darování krve zjištěna leukocytóza, pak se u pacienta s největší pravděpodobností vyvinula hnisavá komplikace. Aby se její nástup nepromeškal, je nutné během léčby ránu každý den vyšetřovat na otok a bolest.

Kromě toho je možná komplikace v podobě roztažení stehů. Obvykle se vyvíjí v důsledku nedodržování motorického režimu, při zvedání závaží v prvním měsíci po operaci. Abyste se tomuto vývoji událostí vyhnuli, je třeba dodržovat doporučení lékaře, pro prevenci byste měli nosit speciální obvaz. Vnitřní steh se může rozcházet v důsledku nadýmání. Abyste tomu zabránili, je důležité vyloučit tvrdá, tučná jídla bohatá na vlákninu, sacharidy a dodržovat pitný režim po dobu hojení stehů.

Pokud se budete řídit doporučeními, možnost rozchodu stehů se minimalizuje. Zvláštní skupinou jsou diabetici, jejichž regenerační schopnosti tkání jsou sníženy. Na základě toho se jakékoli rány špatně hojí. Jsou pečlivě sledováni s přidáním inzulínové terapie. Pokud je pacientova rána infikována, jsou mu předepsána širokospektrální antibiotika a léčena antiseptickými roztoky. Pokud se stehy rozcházejí, nejprve se znovu aplikují a předepíše se uvedená léčba.

Kdy navštívit lékaře

Pacient by se měl okamžitě poradit s lékařem, pokud se u něj objeví následující klinický obraz:

• v případě dlouhodobě se nehojících stehů, které mohou být způsobeny sníženou regenerací, odmítnutím nití tělem;
• pokud rány silně svědí v důsledku podráždění nitěmi, bakteriemi, nečistotami nebo alergické reakce na náplast;
• oteklé rány vznikají, když se nedodržuje technika šití;
• vzhled těsnění, ke kterému dochází, když se hnis, tekutina hromadí nebo se stehy rozcházejí;
• steh navlhne v důsledku poranění podkožní tukové vrstvy nebo proniknutí infekce během operace;
• bolest se může objevit v důsledku divergence stehů;
• uvolnění ichoru nebo tekutiny může být způsobeno divergencí, pokud rána hnisavá;
• Pokud se rána nezahojí do týdne po odstranění stehů, naznačuje to silný zánět.

Někdy se vyskytnou případy, kdy pacient potřebuje laparoskopický zákrok. Nejčastěji se nejdéle hojí pupeční šev.

Fotografie, jak vypadá steh po odstranění cysty na vaječníku

Důvody špatného hojení stehů

Špatné hojení laparoskopických stehů může být způsobeno následujícími důvody:

• snížená imunita;
• snížení regeneračních funkcí těla;
• chronická onemocnění endokrinního systému;
• hormonální selhání;
• nadváha;
• nedodržování doporučení lékaře;
• dysfunkce svalové tkáně v důsledku stáří.

Uvedené důvody zhoršují hojení pooperačních stehů, v důsledku čehož je období rekonvalescence doprovázeno zvýšenou bolestí.

Prevence komplikací

Aby se předešlo komplikacím, je třeba dodržovat následující preventivní opatření. Po dobu 1,5 měsíce je třeba se vyhýbat fyzické aktivitě. Sprchování je zakázáno po dobu 2 týdnů, aby se zabránilo bakteriím a infekcím. Bazény a koupele jsou povoleny po měsíci. Slunce, koupele a sauna jsou povoleny po 3 měsících.

Pohlavní styk je zakázán po dobu 4 týdnů. Neměli byste jíst těžko stravitelné jídlo, abyste zabránili natahování a napětí v břišní dutině. Aby se laparoskopické stehy hojily bez problémů, měli byste dodržovat všechna doporučení lékaře. Proces hojení tak probíhá bez jakýchkoli komplikací.

Pooperační období končí hojením ran a obnovením funkcí postiženého orgánu a těla jako celku. Jakýkoli chirurgický zákrok vytváří riziko komplikací. Pravděpodobnost hnisání stehů a dermatitidy v oblasti operační rány lze snížit správnou péčí a antiseptickým ošetřením 2.

• Pravidla pro zpracování švů
• Přípravky pro ošetření švů

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Fáze hojení pooperačních ran

Mechanismus, který zajišťuje hojení rány, se nazývá proces rány, který se skládá ze tří fází 15:

1. fázi zánětu. V této fázi se objevuje bolest, otok a zarudnutí operované oblasti. Dochází k samočištění životaschopných tkání a patogenů.
2. Regenerační fáze (zotavení). Defekt rány se hojí a je vyplněn mladou tkání.
3. Konverzní fáze (reorganizace) jizvy. Zjizvená tkáň dozrává a povrch kůže se zcela zahojí.

Vzhled hnisu v ráně naznačuje infekční komplikaci. To narušuje normální průběh procesu rány. Rána se hojí pomaleji. Pokud je obranyschopnost celého těla nedostatečná, může místní infekce způsobit otravu krve.

Riziko infekce se také zvyšuje, když je rána zející, protože se zvyšuje pravděpodobnost kontaminace patogenními mikroorganismy. Proto jsou velké, zející defekty sešívány 2.

Pravidla pro zpracování švů

Péče o operační ránu doma vede ke snížení rizika infekce.

Čistota. K tomu musí být obvazy (obvazy, náplasti, gázové polštářky) a tkáně, které jsou v kontaktu s povrchem rány, čisté. Pokud je doporučen klid na lůžku, pak by postel a spodní prádlo měly být čisté a měly by být okamžitě vyměněny 2.

Antiseptické ošetření. Ihned po sešití je rána ošetřena antiseptikem a překryta obvazem/náplastí. Je nutné zajistit, aby bandážování nenarušilo mikrocirkulaci pokožky. Někdy jsou ponechány drény k odstranění sekretu z rány. V tomto případě je nutné pečovat o pokožku a okolí odtoků 2.

Včasná výměna obvazů. Obvazy je nutné neprodleně vyměnit a jejich stav sledovat. Obvazy musí být suché a nešpinit prádlo. V prvních 12 hodinách po operaci může být indikováno použití chladu na oblast rány ke snížení bolesti a zastavení krvácení 2 .

Přípravky pro ošetření švů

Léčivé a antiseptické přípravky pro péči o šití se vybírají v závislosti na fázi procesu rány.

• Během fáze zánětu je nutné znehybnit poškozené místo. Na ránu je možné použít vlhké suché obvazy. Léky je lepší volit hydrofilní (schopné absorbovat vodu) a mající antimikrobiální, vstřebatelné, protizánětlivé a analgetické účinky.
• Během fáze regenerace Předepisují se hojivé krémy/masti.
• Během fáze zrání bachoru – léky, které zabraňují nadměrnému růstu jizevnaté tkáně.

Pro omytí a mechanické odstranění nečistot, sekretů z ran a krevních sraženin lze použít roztok povidonu a jodu (Betadine® ), 10% hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztok furatsilinu (1:5000), peroxid vodíku 3%, roztok manganistanu draselného (manganistan draselný) 0,1%, roztok chlorhexidinbiglukonátu 0,05%.

Betadine® roztok a mast pro ošetření stehů

K čištění a dezinfekci stehů můžete použít roztok a mast na bázi povidon-jodu (Betadine ® ). Léčivá látka je škodlivá pro bakterie, prvoky, viry a patogeny houbových infekcí 11,13. Makrogol, který je součástí masťového základu léku, působí osmoticky – zajišťuje odtok hnisu a napomáhá čištění rány 12,14.

Kde koupit roztok Betadine®?
Najděte si nejbližší lékárnu

Studie prokázaly účinnost masti a 10% roztoku Betadine® při snižování otoků, hnisavého výtoku a bolesti. Účinku bylo dosaženo během 5–7 dnů 12.

Antiseptické produkty řady (Betadine®), lze použít na velké povrchy ran, protože lék 11:

• prakticky se nevstřebává do krevního oběhu
• nezpůsobuje pocit pálení
• V případě potřeby se dá snadno smýt vodou a nezanechává skvrny na pokožce.

Mohou jej používat děti od druhého měsíce života.

Alkoholový roztok jódu

Léčivo je účinné proti grampozitivní flóře a plísňovým patogenům. Rány ošetřujte pouze podél okrajů 10. Při aplikaci na ránu způsobuje pocit pálení. Nedoporučuje se pro děti do 12 let 10.

Alkoholový roztok brilantní zeleně

„Zelená“ je účinná pouze proti grampozitivním patogenům 9.

Vzhledem k etylalkoholu obsaženému ve složení štípe kůži, což omezuje jeho použití na velkých ranách. Trvale zbarvuje kůži do charakteristické barvy.

Hypertonický roztok chloridu sodného 10%

Používá se zevně ve formě obkladů a locí k léčbě hnisavých ran, protože podporuje odtok hnisu a má antimikrobiální účinek 3 .

Roztok furacilinu

Má antimikrobiální účinek na stafylokoky, streptokoky, E. coli, shigella, salmonelu, bacily. Léčebný režim se stanoví individuálně 4.

Roztoky peroxidu vodíku a manganistanu draselného

Roztoky 3% peroxidu vodíku a 0,1% manganistanu draselného patří do skupiny oxidačních činidel. Pod vlivem enzymů se při kontaktu s povrchem rány rozkládají za vzniku atomárního kyslíku, který je destruktivní pro hnilobnou a anaerobní mikroflóru 5,6. Pěna vzniklá při omytí 3% peroxidem vodíku navíc čistí ránu od krve, odumřelé tkáně a mikrobů 5.

Chlorhexidin biglukonátový roztok

Roztok chlorhexidin biglukonátu 0,05% ničí bakterie a plísňové infekce. Je dobře snášen, zřídka vyvolává alergickou reakci, ale zvyšuje citlivost kůže na ultrafialové záření. U dětí se používá s opatrností 7.

Mast na bázi dioxymethyltetrahydropyrimidinu a chloramfenikolu

Přípravek má protizánětlivé a antimikrobiální účinky (proti stafylokokům, pseudomonas a E. coli). Nedoporučuje se používat u dětí mladších 1 roku.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se bolest zhoršuje, otok a zarudnutí oblasti stehu se zvyšuje, tělesná teplota se zvyšuje (bez známek akutní respirační virové infekce). Při stlačení se uvolňuje hnis nebo se změnila povaha výtoku z drenáže, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Odpovědi na otázky

Liší se úprava švů v závislosti na typu nitě použité pro šití?

Ošetření a péče o oblast šití nezávisí na typu šicího materiálu.

Musím si na stehy dát obvaz?

Lékaři obvykle doporučují aplikaci obvazu nebo překrytí oblasti stehů lepicí páskou, dokud nebudou stehy odstraněny. V některých anatomických oblastech, jako je například perianální oblast, je aplikace obvazu/pásky obtížná.

Je nějaký rozdíl v ošetření vnějších a vnitřních švů?

Vnitřní stehy se aplikují hluboko do tkání, svalů nebo vnitřních orgánů, takové stehy zůstávají v těle navždy. Používají se vstřebatelné nebo syntetické nitě. Pokud byly okraje rány sešity imerzním stehem, pak se ošetření nebude lišit od obvyklého.

Moshková Elena Michajlovna

Přečtěte si téma

Císařský řez: ošetření stehy

Jak správně pečovat o pooperační stehy, abyste se vyhnuli nepříjemným komplikacím.

Rány s infekcí

Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací. Jak léčit infikované rány?

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Reference

1. Semenov G.M., Petrišin V.L., Kovšova M.V. Chirurgický steh. Studijní příručka, Petrohrad, 2001.
2. Larichev A.B. Základy péče o pacienty po operaci, směrnice, 2013, Jaroslavlská státní lékařská akademie.
3. Vidalův referenční manuál, návod k použití 10% roztoku chloridu sodného.
4. Vidalův referenční manuál, návod k použití léku Furacilin.
5. Registr léčiv, oficiální návod k použití 3% roztoku peroxidu vodíku.
6. Registr léčiv, oficiální návod k použití roztoku manganistanu draselného.
7. Registr léčiv, oficiální pokyny pro lék chlorhexidin biglukonát.
8. Registr léčivých přípravků, oficiální pokyny k přípravku Levomekol ®.
9. Registr léčivých přípravků, oficiální návod k použití roztoku brilantní zeleně.
10. Registr léčiv, oficiální návod k použití jodového alkoholového roztoku.
11. Návod k lékařskému použití roztoku Betadine. RN: P#015282/03.
12. Mikhal’skiy V.V., Bogdanov A.E., Zhilina S.V., Prividentsev A.I., Anikin A.I., Ulyanina A.A. RMJ č. 29 ze dne 23.12.2010 “Použití Betadine® při léčbě infikovaných ran”.
13. Registr léčivých přípravků, oficiální pokyny pro léčivou látku povidon-jod.
14. Návod k lékařskému použití Betadinové masti. RU P N015282/02.
15. Rány a proces hojení ran. Učební pomůcka pro stážisty, rezidenty a praktikující lékaře. 2016, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyšších praktických lékařů, Kazaňská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Lékárna ru je služba pro vyhledávání a objednávání léků a dalšího zboží. „Objednávka“ na webových stránkách www.apteka.ru znamená vytvoření žádosti uživatele určeného webu společnosti JSC NPK Katren z lékárenské organizace na dodávku vybraného produktu v souladu se smlouvou o dodávce uzavřenou mezi poslední. Toto není veřejná nabídka. Věková hranice +18. V závislosti na regionu se může výše minimální objednávky (doručení) na webu lišit. Je nutné dodržet požadavky webu – výši minimální objednávky (doručení).

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM

Pokud se při používání produktu z portfolia společnosti EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste tuto informaci prostřednictvím některého z komunikačních formulářů, které vám vyhovují:

Vyplňte formulář na webu

Registrační číslo: LP-No.(002589)-(RG-RU)

Registrační číslo: LP-No.(002552)-(RG-RU)

Registrační číslo: LP-No.(002550)-(RG-RU)