Obřízka u chlapců: jak se obřízka provádí u dětí, důsledky | Články SM-Clinic pro děti a dospívající
Normálně předkožka pokrývá hlavu penisu a zabraňuje pronikání patogenů. Pokud je kožní řasa příliš velká nebo deformovaná, může znesnadnit otevírání hlavy, což zvyšuje riziko rozvoje zánětlivých procesů.
Vývoj genitourinárního systému u chlapců je v některých případech doprovázen tvorbou patologií, které vyžadují pomoc chirurga. Kruhové odstranění předkožky z hlavy penisu se nazývá obřízka. Operaci lze provést v jakémkoli věku, ale urologové doporučují obřízku dětí nejdříve ve 3–4 letech.
Proč se provádí obřízka?
Lékařské indikace pro obřízku u dětí:
- Fimóza je patologické zúžení předkožky. Ve většině případů je fyziologická fimóza u dětí do 5–7 let považována za normální za předpokladu, že chlapec nemá problémy s pomočováním a nedochází k infekcím. Hlavička se otevírá sama od sebe, když se dítě přibližuje k pubertě. Ale v některých situacích, například když se tvoří jizvy, může být vyžadována pomoc chirurga.
- Synechie předkožky. Jedná se o lepicí proces, který otevírání hlavy ještě více ztěžuje.
- Častá balanopostitida je zánět předkožky a žaludu penisu. Tento stav je doprovázen silným zarudnutím kůže, silnou bolestí při močení a dotyku a výtokem hnisu. Při častých recidivách je indikována obřízka.
- Příliš mnoho kožních řas. Zvětšená předkožka ztěžuje hygienu a umožňuje hromadění patogenů pod kůží.
- Skřípnutí hlavy prstencem předkožky (parafimóza). V tomto stavu existuje vysoké riziko poranění tkání žaludu penisu v důsledku narušení jeho krevního zásobení.
Každý pátý chlapec do 8 let čelí lékařským indikacím k odstranění předkožky. Existují i další důvody pro operaci.
- Náboženský. V některých zemích náboženství předepisuje obřízku pro všechny muže. V některých náboženstvích lze operaci provést kdykoli, v jiných – po dosažení určitého věku.
- Hygienický. Velká předkožka narušuje hygienu a přispívá k hromadění přebytečného mazadla pod kůží, což způsobuje záněty. Nejčastěji se problém vyskytuje v jižních oblastech s teplým a vlhkým klimatem.
Obřízka může být také nezbytná, pokud je patologické zúžení předkožky způsobeno sekundárními faktory – úrazy, chirurgické zákroky nebo předchozí onemocnění.
Kontraindikace k postupu
Zákazy provádění obřízky u dětí lze rozdělit na absolutní, kdy újma ze zásahu výrazně převyšuje přínos zákroku, a relativní, u nichž je očekávaný výsledek důležitější než případné komplikace.
Absolutní kontraindikace jsou:
- akutní období balanoposthitis;
- srdeční selhání funkční třída 4;
- hnisavý proces v oblasti operace;
- chronické patologie v akutní fázi;
- patologický výtok z močové trubice;
- Chlapcův stav vyžaduje neustálý lékařský dohled (závažná systémová onemocnění, onkologie).
Mezi relativní zákazy patří:
- porucha krvácení;
- diabetes mellitus;
- nedonošenost (pokud se operace provádí v prvních měsících života);
- infekční onemocnění vyskytující se na pozadí zvýšené teploty;
- některé abnormality penisu;
- imunodeficience.
V každém konkrétním případě urolog hodnotí nejen stav pacienta, ale i možná rizika, vztah mezi očekávaným výsledkem a pravděpodobností komplikací.
Příprava na operaci
Předběžná vyšetření před obřízkou jsou nezbytná k vyloučení kontraindikací a posouzení stavu pacienta jako celku. V závislosti na věku chlapce a jeho zdravotním stavu jsou před obřízkou předepsány následující:
- obecný krevní test s podrobným vzorcem leukocytů;
- obecná analýza moči;
- testování krevní srážlivosti;
- biochemický krevní test;
- testování imunodeficiencí;
- EKG;
- konzultace pediatra.
V závislosti na situaci může být nutná konzultace s dalšími specialisty.
Typy obřízky
Excizi předkožky lze provést různými způsoby. Vše závisí na indikacích, stížnostech, věku a zdravotním stavu dítěte, zkušenostech chirurga a podmínkách operace. Existují možnosti obřízky u dětí:
- Minimální řez. Používá se, když dochází k malé tvorbě jizvy nebo mírnému přebytku předkožky. Kožní řasa je zkrácena tak, aby hlava penisu zůstala uzavřená. U tohoto typu operace je vysoké riziko recidivy.
- Částečná obřízka. V tomto případě se tkáň odebírá v kruhu tak, aby kůže pokryla hlavu a odkryla pouze otvor močové trubice.
- Volná excize. Spočívá v rozsáhlé obřízce předkožky až do úplného odhalení hlavy. V tomto případě by zbývající kůže měla pokrývat koronální sulcus.
- Mírná obřízka. Při tomto typu operace se hlavice zcela otevře. V oblasti korunky může zůstat nějaká menší tkáň předkožky. Toto je nejběžnější způsob provozu.
Možnosti anestezie pro obřízku v dětství
Volba tišení bolesti závisí na věku dítěte a typu operace. Dříve se obecně přijímalo, že novorozenci nemusí být kvůli obřízce anestezii, protože kojenci jsou méně citliví na bolest a riziko komplikací po anestezii je vyšší než možný diskomfort. Nedávné studie však ukázaly, že i děti pociťují v prvních týdnech života bolesti a jsou vystaveny velkému stresu, proto je vhodné používat alespoň lokální anestezii.
Lékaři používají dva způsoby tlumení bolesti.
- Lokální (regionální) anestezie. Provádí se injekcí léků do základny penisu. Lokální expozice se používá u dětí nad 10–12 let.
- Celková anestezie. Používá se od 1 roku do 10 let. Používají se především inhalační léky, jejichž dávkování se vypočítává s přihlédnutím k hmotnosti a věku dítěte. Potřeba celkové anestezie je dána tím, že chlapci v nižším věku nechápou, co se děje, a jsou vystaveni extrémnímu stresu. Malé děti navíc nemohou zůstat dlouhou dobu v klidu, což komplikuje proces obřízky a zvyšuje riziko komplikací.
V některých případech se pro lokální anestezii používají speciální gely a masti, které zesilují úlevu od bolesti a mají chladivý účinek.