Metastázy – příznaky, léčba.

Metastázy jsou maligní buňky, které se oddělily od primárního nádoru a jsou přenášeny tokem krve nebo lymfy do jiných částí těla. Často jsou metastázy v orgánech a tkáních detekovány v pozdních stádiích onkopatologie. Proto je velmi důležité včas pochopit, zda je nádor detekovaný u člověka primárním ohniskem a zda šíří patologické buňky za jeho hranice.

Metastázy – co to je?

Nejen lékaři vědí, co jsou metastázy rakoviny a jak jsou nebezpečné pro lidi s rakovinovými patologiemi, tento termín je obzvláště děsivý. Objevení se metastáz znamená, že rakovinné buňky se odlomily a začaly se pohybovat z místa, které se objevilo jako první. Výsledkem jejich šíření je vznik nádorů v jiných orgánech a tkáních.

Patologické buňky se šíří cévami s průtokem krve (hematogenní) a lymfou (lymfogenní). Metastázy se dostávají do krevního řečiště a lymfatického systému v případě poranění cév umístěných v těsné blízkosti primárního nádoru.

Cirkulující nádorové buňky (CTC) se nacházejí v krvi a lymfě. Když se přichytí na stěnu cévy nebo na orgán, kterým prochází, metastázy překročí jejich transportní koridor a začnou se aktivně dělit.

V případě, že má člověk silnou imunitu, metastázy netvoří nové nádory. Situace, kdy je oslabená imunitní obrana těla, je mnohem nebezpečnější. Pak výskyt abnormálních buněk vede k rychlé tvorbě a růstu mnohočetných nádorových ložisek, které narušují strukturu normálních tkání, stlačují životně důležité orgány, způsobují silnou bolest a vedou ke smrti člověka.

Příznaky metastáz

V závislosti na tom, který orgán se nádor vytvořil v důsledku šíření abnormálních buněk, se objevují charakteristické příznaky. Například metastázy v tubulárních kostech a páteři způsobují jejich křehkost a dochází k mnohočetným zlomeninám. Osoba zažívá nesnesitelnou bolest.

Když se v mozku objeví sekundární nádorová ložiska, objeví se charakteristické příznaky:

• křeče;
• bolesti hlavy;
• záchvaty závratě;
• omdlévání;
• senzorické zkreslení nebo úplná ztráta funkce (v závislosti na umístění nádoru);
• duševní poruchy;
• Kognitivní procesy jsou narušeny.

Příznaky metastáz v plicích (vyskytují se na pozadí rakoviny orgánů ORL, prsu, konečníku a dalších orgánů):

• dušnost;
• časté infekční onemocnění plic a průdušek;
• záchvaty kašle s krví ve sputu.

Výskyt mnohočetných sekundárních lézí v játrech je doprovázen žloutenkou a těžkou intoxikací.

Etapy vývoje metastáz

Riziko metastázy do jiných orgánů závisí na typu rakoviny a stadiu, ve kterém je primární nádor detekován. Pokud je primární nádor diagnostikován včas a pacient dostává léčbu v první fázi, je riziko metastáz minimalizováno.

Onkologové rozlišují několik fází vývoje sekundárních nádorových ložisek:

1. abnormální buňky se oddělují od primárního ohniska, pohybují se směrem ke stěně cévy a pronikají do ní;
2. patologické buňky migrují s průtokem krve nebo lymfy a přichycují se ke stěně cévy v jiném orgánu;
3. abnormální buňky pronikají hluboko do tkáně, aktivně se dělí a tvoří nové nádorové ohnisko.

Rychlost jejího rozvoje a symptomy, které nemocný člověk pociťuje, závisí na typu rakoviny, její agresivitě a lokalizaci sekundárního nádoru.

Diagnostika metastáz

Metastázy lze detekovat pomocí různých diagnostických metod. Nejúčinnější metody pro vyšetření pacientů s podezřením na metastázy jsou:

• tomografie (počítač, magnetická rezonance, pozitronová emise);
• radiografie (přehledový snímek);
• ultrazvukové skenování;
• radioizotopová diagnostika.

Lékaři určují diagnostickou metodu individuálně na základě typu rakoviny, předpokládaného místa vzniku sekundárního nádoru (na základě symptomů a charakteristik krevního a lymfatického oběhu v oblasti primárního nádoru).

Diagnostika k identifikaci metastáz se provádí jak před zahájením prvního cyklu léčby, tak po odstranění primárního rakovinového nádoru.

Laboratorní testy jsou také velmi informativní, pokud potřebujete detekovat sekundární nádor a určit povahu metastáz v počátečních stádiích.

Jednou z nejúčinnějších metod je včasná imunologická diagnostika. Umožňuje identifikovat jednotlivé cirkulující nádorové buňky nebo jejich celé konglomeráty, zahájit léčbu včas a zabránit zhoršení patologického procesu.

Cirkulující nádorové buňky jsou velmi zákeřné – jen pár z nich, které se dostanou do krevního oběhu, může putovat do mozku, plic, jater nebo jiných orgánů. Tam mohou buňky zůstat ve stavu čekání po mnoho let. Pokud dojde k dostatečně silnému podnětu, začnou se rychle množit a tvoří nádor.

CTC prakticky nereagují na ozařování a chemoterapii. Krevní test na CTC vám umožňuje identifikovat je během léčby a na konci celého kurzu. Ti pacienti, u kterých jsou CTC detekovány po terapii, jsou považováni za pacienty se zvýšeným rizikem a mohou se u nich vyvinout metastázy.

U jakých typů rakoviny jsou CTC detekovány?

Analýza krve na cirkulující nádorové buňky umožňuje jejich detekci u většiny rakovin, které se vyvíjejí z epiteliálních tkání a u melanomu. Nejinformativnější diagnostikou jsou krevní testy na rakovinu prsu u žen, rakovinu prostaty u mužů a rakovinu konečníku.

Lékaři dochází k závěru, že hematogenní nebo lymfogenní metastázy jsou přítomny, pokud hodnota CTC na 7,5 ml žilní krve překročí:

• 5 jednotek (pro onkologické procesy v mléčných a prostatických žlázách);
• 3 jednotky (pro kolorektální karcinom).

Vyšší četnost je spojena s větší hrozbou metastáz a krátkou dobou remise.

Diagnostika metodou DOC

Pro včasné odhalení metastáz u melanomu a karcinomu prsu jsou důležité i další laboratorní diagnostické metody. Jednotlivé patologické buňky tak mohou být detekovány v kostní dřeni pomocí analýzy diseminovaných nádorových buněk (DTC). Na základě této studie odborníci určují skutečnou prevalenci abnormálních buněk a míru rizika výskytu metastatických ložisek.

Jak se provádí analýza CTC a DTC?

Imunologické studium buněk kostní dřeně (diseminované nádorové buňky), 6-barevná průtoková cytometrie;

Imunologické studium nádorových buněk periferní krve (cirkulujících nádorových buněk), 6-barevná průtoková cytometrie.

CTC a DTC – diagnostika se týká kapalinových testů. K identifikaci rakovinných buněk metodou CTC se pacientovi odebere část žilní krve na DTC, provede se sternální punkce (odběr vzorku kostní dřeně, od 0,5 do 1 ml).

Výsledný biomateriál je inkubován s přídavkem speciálních protilátek a následně je stanoveno množství a kvalita abnormálních buněk a jejich životaschopnost.

Diagnostika pomocí metody CTC a DTC umožňuje:

• vytvořit prognózu ohledně rizika růstu metastáz v blízké budoucnosti a v budoucnu;
• co nejpřesněji posoudit rozsah patologického procesu a účinnost používaných léčebných metod.

Vlastnosti léčby metastáz

Ke zničení metastáz se používají chirurgické a konzervativní metody léčby.

Často se současně s hlavním nádorem odstraňují metastázy v lymfatických uzlinách a jednotlivá ložiska umístěná v orgánech. Provádí se operace k odstranění metastáz pomocí tradičních chirurgických metod. Ke stejnému účelu se používá CyberKnife a terapie protonovým paprskem.

Aby se zastavilo šíření nových ložisek rakoviny, po operaci se provádí kurz, který kombinuje chemoterapii a cílenou terapii, stejně jako ozařování.

Protinádorová léčiva se pacientovi podávají nitrožilně, v některých případech se používá metoda arteriální aplikace léčiva co nejblíže postiženému orgánu. Komplexní léčba zastavuje metastázy a způsobuje zmenšení nádoru.
Včasné testy umožňují identifikovat rakovinu v nejranějších stádiích, provádět léčbu a minimalizovat hrozbu mnohočetných metastáz u stávajících rakovin.

Na laboratorním oddělení našeho centra můžete podstoupit imunologickou diagnostiku buněk kostní dřeně (BMC) nebo studium nádorových buněk cirkulujících v periferní krvi (CTC).

Pobočky a oddělení, kde se využívá inovativní metoda diagnostiky metastáz

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

Metastázy v kostech mezi všemi ostatními lokalizacemi sekundárních maligních novotvarů mají nejpříznivější prognózu ve vztahu k očekávané délce života pacienta. Léčebný proces někdy trvá roky au rakoviny prsu a prostaty i desetiletí. Vliv kostních lézí na kvalitu života není tak pozitivní, jsou to právě ony, které způsobují syndrom těžké a těžko napravitelné bolesti, který pacienty a jejich blízké tak děsí. Naše zkušenosti však ukazují, že kostní metastázy dobře reagují na léčbu. Chirurg-onkolog, Sergeev Petr Sergeevich

Čím jsou komplikována zhoubná onemocnění kostní metastázy

Téměř všechny zhoubné novotvary mohou metastazovat do kosterního systému, ale nejčastěji se vyskytují u rakoviny prsu a prostaty, méně často u rakoviny plic a trávicího traktu a velmi vzácně se vyvinou u nádorů vaječníků a mozku. Bylo zjištěno, že s metastázami pouze do kosterních kostí, dokonce i multifokální, ale bez ovlivnění jiných orgánů a systémů, je mnohem pravděpodobnější, že pacient bude žít několik let než s metastázami do plic a ještě více do jater a mozku. . Kostní léze jsou obtížně léčitelné, efekt je často omezen na stabilizaci destrukce nádoru – destrukce kosti, avšak při šikovné léčbě může toto „vyblednutí“ rakoviny trvat několik let.

Které kosti jsou postiženy rakovinou?

V zásadě je možný vznik metastáz v kterékoli kosti skeletu, ale nejčastěji nádorové buňky přetrvávají v kostech s lepším prokrvením, kde je vždy dostatek výživy pro pokračování nekontrolovaného dělení. Velmi vzácně se metastázy tvoří v malých kostech ruky a nohy, ale jsou běžné v pánevních kostech, obratlích a žebrech, které jsou hojně prostoupeny cévní sítí a často postihují kosti lebky, s výjimkou obličejová kostra. Největší nebezpečí pro pacienta představuje nádorové poškození obratlů a trubkovitých kostí končetin, kdy při běžné zátěži dojde v místě destrukce ke zlomenině znemožňující pohyb a při patologické zlomenině krčního obratle dochází vysoká pravděpodobnost paralýzy v důsledku stlačení míchy fragmenty kosti zničené nádorem.

Jaké jsou typy kostních metastáz?

Rakovinové buňky ničí kostní tkáň, způsobují její destrukci, která se může projevit buď jako řídnutí kostní tkáně s tvorbou bezkostných oblastí, nebo nárůstem patologické, mnohem méně odolné a jasně strukturované kostní hmoty.

• Destrukce s „korozí“ kostní struktury na rentgenových snímcích vypadá jako defekt – „díra“ tento typ metastáz se nazývá osteolytický, což doslova znamená „sežraná kost“.
• Když kost ztloustne kvůli nádoru, rentgen odhalí „plus tkáň“, pak se mluví o osteoplastické metastáze.
• Pacient má zpravidla oba typy metastáz s převahou jedné z možností, ve většině případů osteolytické.

Podle jejich prevalence jsou to:

• více – více než tucet kostí zapojených do procesu, ale je také indikováno rozsáhlé metastatické poškození pouze jedné kosti;
• jednotlivé – až deset lézí nebo ne více než tucet patologicky změněných kostí;
• osamělý – jediné ohnisko.

Diagnostika kostních metastáz

Před „érou vizualizace“ byly destruktivní změny na kostře detekovány rentgenovým vyšetřením a kostní scintigrafií, izotopovou studií. Osteoscintigrafie je velmi citlivý, detekuje drobné nádorové útvary, které nejsou vidět na rentgenu, proto je dnes aktuální a povinný pro každého onkologického pacienta.

Radiografie schopný detekovat léze větší než centimetr, CT vysoce citlivý, ale podřadný MRI v případě potřeby paralelní vizualizace měkkých tkání a kloubů přiléhajících ke kosti. Nejlepší diagnóza je PET a MRI nebo CT. Kostní scintigrafie je uznávána jako standardní screeningová metoda – diagnostika u 100 % pacientů s rakovinou, cílené rentgenové nebo zobrazovací vyšetření – MRI nebo CT – se provádí v místech, kde se izotop hromadí ve formě „horkých míst“.

Dynamické sledování průběhu metastáz a hodnocení výsledků léčby by mělo být prováděno jedním způsobem, na jednom zařízení a nejlépe stejným specialistou. Pokud nebylo možné provést MRI před zahájením léčby a bylo provedeno pouze CT vyšetření, pak by měly být výsledky terapie zhodnoceny pomocí CT vyšetření

Klinické projevy kostních metastáz

Kostní metastáza se v počátečním stadiu projevuje bolestí pouze u každého šestého onkologického pacienta, naprostá většina nemá na začátku procesu žádné příznaky. Bolest se objeví, když rakovinné buňky proniknou do hojně inervované kožní kostní tkáně – periostu, uvnitř kosti nejsou téměř žádná nervová zakončení, takže nedochází k bolesti.
Předpokládá se, že osteolytické léze častěji způsobují bolest a osteoplastické léze se vyskytují bez příznaků, ale mohou se projevit jako boule – „růst“ v místě léze.

Nepříznivou komplikací nádorového poškození kosti je patologická zlomenina v místě destrukce:

• Často se zlomeniny obratlů bez výrazného posunu vyskytují bez povšimnutí pacienta a jsou zjištěny při rentgenovém vyšetření.
• Zlomenina krčních obratlů může sevřít míchu a způsobit různé motorické poruchy.
• Zlomeniny končetin, zejména kyčle nebo ramene, nezůstávají bez povšimnutí pacienta, doprovázené zvýšenou bolestí v místě destrukce a zhoršenou pohyblivostí.
• Zlomeniny žeber se mohou projevit jako interkostální neuralgie.
• Pánevní kosti jsou převážně zlomené v oblasti stydké kosti nebo acetabula, zpravidla je bolest nízká, ale chůze se výrazně mění.

Chemoterapie kostních metastáz

Většinou u kostních lézí se používá medikamentózní metoda – chemoterapie nebo hormonální terapie k minimalizaci možných komplikací jako jsou zlomeniny a zvýšení koncentrace vápníku v krvi, navíc se podávají bisfosfonáty; Bisfosfonáty pomáhají snižovat bolest.

Chemoterapie se provádí po dlouhou dobu; častá kontrolní vyšetření jsou nepraktická, protože kostní tkáň v místě zničeného nádoru roste velmi pomalu. Chemoterapie téměř vždy dosahuje dobrého analgetického účinku. V případě intenzivní bolesti může být destrukční zóna ozářena metastázou do krčních obratlů, aby byla provedena radiační terapie, což snižuje pravděpodobnost zlomeniny.

Operace kostních metastáz

Chirurgická léčba metastáz do skeletu má jeden ze dvou cílů:

• Radikální chirurgie — úplné odstranění rakovinných ložisek;
• Paliativní chirurgie – obnovení funkce kostí po zlomenině.

Radikální léčba je možná při absenci primární rakoviny a jediné metastatické léze skeletu. Po stabilizaci růstu solitární – jediné kostní metastázy pomocí chemoterapie vyvstává otázka chirurgické léčby. Zpravidla se tímto způsobem léčí léze končetin. Dnes je možné nahradit postižené kosti horních a dolních končetin protézou, ale častěji se operace používá při patologické zlomenině, kdy je vzhledem k rozsáhlé destrukci nádoru nepravděpodobná obnova celistvosti kosti. Operace je složitá, vyžaduje plánovanou přípravu včetně několika přípravných cyklů chemoterapie a dlouhodobé medikamentózní léčby po operaci. Takové zákroky provádí speciální tým s dovednostmi onkologů a ortopedických traumatologů na speciálním operačním sále vybaveném rentgenovou technikou, ale ještě lépe CT jednotkou. Nádor ničí nejen kost, ale prorůstá i do okolních měkkých tkání – svalů, šlach a kloubů. Pro budoucí rekonvalescenci je velmi důležité odstranit vše postižené rakovinou, proto je při operaci potřeba objasnit objektivní realitu pomocí vysoce přesné CT.

Moderní onkologická péče vyžaduje vysoce přesné diagnostické vybavení, drahé léky a samozřejmě zkušené specialisty, kteří jsou zběhlí v inovativních operačních technikách. Správnou léčbu by měla vybrat rada několika odborníků, kteří jsou zběhlí v různých metodách terapie. Prozradíme vám, kde se to již dělá na vysoké úrovni a s dobrými výsledky.