Navody

Mastocytom – Odzbrojování Jokera

Autoři): N.A. Ignatenko, Ph.D., veterinář, člen Evropské společnosti veterinárních dermatologů
Časopis: č. 1 – 2015
Mastocytom neboli mastocytom (histiocytární mastocytom, sarkom žírných buněk, histiocytární mastocytom, sarkom žírných buněk) je novotvar žírných buněk – nejčastější kožní nádor u psů (od 7 do 21 % všech kožních novotvarů u psů). U koček je méně častý, ale mezi kožními nádory je na druhém místě. Normální žírné buňky jsou buňky, které procházejí diferenciací v kostní dřeni, poté migrují do orgánů v kontaktu s vnějším světem – kůže, střeva, dýchací cesty. Životnost žírných buněk je 1 měsíc. Podílejí se na alergických reakcích, aktivují eozinofily a neutrofily, takže je lze nalézt v nátěrech zvířat s těžkou alergickou reakcí. Žírné buňky dostaly své jméno podle granulí, které je dělají „tukovými“. Byly popsány v roce 1879 Ehrlichem, který předpokládal, že granule uchovávají živiny. Každá žírná buňka obsahuje až 1000 granulí, které obsahují mediátory zánětu (heparin, histamin, tumor nekrotizující faktor a, proteolytické enzymy a chemotaktické faktory) a také na jejím povrchu jsou receptory pro imunoglobulin E, kortizol, které mohou určovat systémový účinek nádoru na těle. Častěji jsou postižena starší zvířata, ale mastocytomy se mohou vyskytnout i u mladých pacientů; Většina novotvarů je jednotlivá, v 10–15 % případů mohou být mnohočetné, u 10–40 % psů se v budoucnu vyvinou mastocytomy v jiných orgánech. Klinické příznaky Mastocytom je velká mimika, může se jevit jako malý a neškodný uzlík nebo dobře ohraničený lipom, může být velký a náchylný k ulceraci a nezdá se, že by šlo o novotvar (Obrázek 1-7). Před rozhodnutím o taktice léčby při detekci podkožního nádoru je nutné provést důkladné klinické vyšetření a také cytologické vyšetření aspirátu nádoru, aby bylo možné rozhodnout, jak velký chirurgický výkon (pokud je to možné) nebo jakou alternativu provést řešení k použití. Diagnostický algoritmus pro studium podkožních kožních novotvarů je stanoven v evropských pokynech pro terapii žírnými buňkami. První část najdete níže (Schéma 1). Stejně jako u každého maligního novotvaru je pro vytvoření strategie léčby nutné určit fázi procesu. Za tímto účelem se ve většině případů provádějí rutinní studie: • Biochemické a obecné krevní testy; • Cytologické vyšetření regionálních lymfatických uzlin; • Ultrazvuk dutiny břišní (v případě zjištění patologických změn – cytologické vyšetření aspirátů jater a sleziny); • RTG hrudníku (u 90 % pacientů s mastocytomem se metastázy v hrudníku objeví po regionální metastáze nebo metastáze do dutiny břišní); • Vyšetření kostní dřeně; • Histologické vyšetření. V cytologii se mastocytomy jeví jako kulaté buňky, které jsou 1,5-3krát větší než neutrofil, s kulatými nebo oválnými jádry a obsahují granule v cytoplazmě (které nemusí být viditelné při barvení diff-quick). Následně mohou mastocytomy ztrácet granule a stávají se méně diferencovanými. Někdy je k identifikaci granulí nutné dodatečné barvení vimetinem. Pro stanovení prognózy je velmi důležité histologické vyšetření mastocytů. Již několik desetiletí se používají dvě klasifikace: Patnaik a Bostock, které jsou založeny na velikosti nádoru, buněčné morfologii a mitotickém indexu. (Stůl 2). V posledních letech se však objevil nový Kiupelův klasifikační systém, ve kterém jsou mastocytomy hodnoceny jako nádory nízkého nebo vysokého stupně diferenciace, neboť právě středně diferencované mastocytomy způsobily největší počet neshod mezi morfology. U mastocytomů byly také stanoveny některé proliferační indexy, které jsou důležité pro stanovení prognózy. Patří mezi ně: KI67, AgNor, nukleární antigen proliferace buněk (PCNA). Velká velikost mastocytomů je také spojena se špatnou prognózou, kromě toho jsou faktory špatné prognózy také invazivita, zánět, špatné ohraničení z okolních tkání, rychlý neregulovaný růst a systémové poruchy. Fáze procesu určuje možnosti terapie. Algoritmus rozhodování pro mastocytom stadia 1 je uveden ve schématu 2 (Kessler). Klinická stadia mastocytomu jsou uvedena v tabulce 3. Shrneme-li údaje uvedené v diagramu, můžeme říci, že pokud je možné chirurgické odstranění, musí být provedeno s povinným širokým okrajem od okrajů nádoru. Kromě chirurgického zákroku se k chemoterapii používají i různé látky, pokud operace nestačí nebo je nemožná: kortikosteroidy (popsáno je nejen jejich systémové, ale i intratumorální podávání, které však dnes většina evropských onkologů nedoporučuje), alkylační látky (např. cyklofosfamid, lomustin) , vinka alkaloidy (vinblastin, vinkristin se nedoporučují). Pokud je radiační terapie dostupnou léčbou, používá se také v kombinaci s chemoterapií u inoperabilních žírných nádorů. Mezi moderní léky v arzenálu zahraničních veterinárních onkologů patří inhibitory tyrozinkinázy: palladium a masyvet, které lze použít buď samostatně, nebo v kombinaci s chemoterapií. Literatura 1. Evropský konsensus dokument o tumorech žírných buněk u psů a koček/ L. Blackwood, S. Murphy, P. Buracco, JP De Vos, P. De Fornel-Thibaud, J. Hirschberger, M. Kessler, J. Pastor, F Ponce, K. Savary-Bataille a D. J. Argyle. 2. Kessler Kleintieronkologie, – Enke, – 2013. 3. SJ Withrow at al. / Klinická onkologie malých zvířat, 2013. 4. Nádory žírných buněk // Vortrage fuer Weiterbildung im Bereich Kleinti-eronkologie, Mnichov, 2013. 5. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/servlets/MCRFileNodeServlet/FUDISS_ derivate_000000002524/03_ litue.pdf?hosts 6. http://inspired.com.ua/video/ukraine-in-us-movies/