Lze lymfom vidět na ultrazvuku?

Lymfatická uzlina je orgán periferního systému zodpovědný za produkci lymfocytů, které našemu tělu pomáhají bojovat s různými patogenními bakteriemi. Existují tři typy lymfatických uzlin: periferní (povrchové), centrální, hluboké (vnitřní). K vyšetření jsou nejdostupnější periferní (například krční, podčelistní, podklíčkové, tříselné aj.). Ve zdravém stavu nejsou viditelné a palpací je nelze zjistit.

Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin

Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin je moderní, bezpečná, nebolestivá a účinná metoda instrumentální diagnostiky různých onemocnění včetně rakoviny.

Indikace postupu

• zvýšená tělesná teplota;
• oteklé lymfatické uzliny;
• rehabilitační období po infekčních a virových onemocněních, během kterého se lymfatické uzliny nezmenšují;
• chronická rýma;
• zánět lymfatických uzlin bez zjevného důvodu;
• asymetrie lymfatických uzlin při palpaci;
• otok
• schopnost prohmatat lymfatické uzliny v oblasti třísel, krku, axilární a submandibulární oblasti.

Jak se provádí ultrazvuk lymfatických uzlin?

Na ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin není zpravidla nutná žádná speciální příprava. Jedinou výjimkou je ultrazvuk retroperitoneálních lymfatických uzlin. V tomto případě byste měli dva až tři dny dodržovat dietu bez potravin, které způsobují tvorbu plynu. Den před vyšetřením by měla být večeře lehká.

Na vyšetřovanou oblast těla (předběžně zbavenou oděvu) se nanese gel a na něj se přitlačí senzor, pomocí kterého se ultrazvukové vlny odražené orgány přenášejí na obrazovku ve formě obraz. Zákrok je zcela bezbolestný a trvá v průměru 10-15 minut.

Ultrazvuk axilárních lymfatických uzlin

Ultrazvuk axilárních lymfatických uzlin je předepsán pro patologie nebo podezření na patologii v oblasti mléčných žláz a lymfatických uzlin v podpaží. Také po mastektomii nebo jiných chirurgických zákrocích. Tento typ vyšetření se provádí následovně: pacient se svlékne do pasu v poloze vleže nebo vsedě. Poté pomocí speciálního senzoru lékař provede všechny potřebné manipulace ke studiu struktury lymfatických uzlin.

Ultrazvuk submandibulárních lymfatických uzlin

Při podezření na leukémii nebo deformovanou kostní tkáň čelisti může lékař předepsat ultrazvuk submandibulárních lymfatických uzlin. Postup se provádí jako ultrazvuk jakéhokoli jiného orgánu: studovaná oblast je exponována, lubrikována gelem a vyšetřena pomocí senzoru.

Ultrazvuk lymfatických uzlin v oblasti třísel

Indikace pro předepisování ultrazvuku lymfatických uzlin v oblasti třísel jsou onemocnění genitourinárního systému, virová, bakteriální, plísňová onemocnění. Postup se provádí stejným způsobem jako vždy. Pacientovi stačí svléknout se od pasu dolů a lehnout si na lehátko.

Vysvětlení výsledků

Výsledky jsou pacientovi předány po výkonu. Protokol musí odrážet následující informace o lymfatických uzlinách:

• rozměry, poměr délka/šířka, tvar;
• struktura lymfatické uzliny, přítomnost diferenciace do kůry a dřeně;
• rozsah léze/zvětšení;
• počet plavidel;
• hustota;
• hranice a obrysy.

Jaké patologie lze zjistit?

na Ultrazvuk lymfatických uzlinlze detekovat různé patologie. Například zánět lymfatické uzliny, její nezhoubné zvětšení.

Díky tomuto typu vyšetření, jako je ultrazvuk lymfatických uzlin, je možné odhalit nebo potvrdit rakovinu, metastázy, podezření na pohlavně přenosné choroby (například AIDS nebo syfilis).

Je rakovina lymfatických uzlin viditelná na ultrazvuku?

Ultrazvuk kromě výše uvedeného ukazuje i tzv. rakovinu lymfatických uzlin. K tomu dochází, když metastázy vstupují do lymfatických uzlin a lymfomu. V první řadě se projevuje změnou tvaru. Čím výraznější je zaoblení, tím pravděpodobnější je přítomnost maligního útvaru. Také s tímto onemocněním se struktura lymfatické uzliny mění, obrysy mohou být nejasné nebo zcela rozmazané.

Kontraindikace pro ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin

Vzhledem k vysokému obsahu informací a úplné bezpečnosti postupu lze jmenovat pouze relativní kontraindikace: porušení integrity kůže v místě ultrazvuku lymfatických uzlin. Poté, co se pokožka vrátí do normálu, neexistují žádné kontraindikace.

Klíčová fakta pro ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin krku na lymfom

1. Mnohočetné bilaterální, nekroticky dilatované uzliny v běžných a neobvyklých krčních a okcipitálních uzlových řetězcích
2. Na ultrazvuku jsou lymfatické uzliny non-Hodgkinského lymfomu (NHL) obvykle kulaté s ostrými okraji
3. Nevýrazná hranice ukazuje na extrakapsulární rozšíření, což naznačuje agresivní onemocnění
4. Pevný uzel, který postrádá normální echogenní hilum (72–73 %)
5. Při použití moderních snímačů s vysokým rozlišením, navzdory jejich pevné povaze, mají lymfatické uzliny NHL tendenci vykazovat zadní zesílení
6. Při ultrazvukovém skenování vykazují lymfomové uzliny s nehodgkinským lymfomem intranodální retikulární/mikronodulární vzor pomocí novějších sond s vysokým rozlišením
7. Kalcifikace je vzácný nález, a pokud je přítomen, obvykle se vyskytuje po radiační terapii
8. Navzdory velké velikosti uzlin je cystická nekróza vzácná a pokud je detekována na ultrazvuku, naznačuje to agresivní průběh non-Hodgkinova lymfomu
9. Barevný doppler: smíšená vaskularizace s výrazným vaskulárním vzorem a přítomností periferní vaskularizace. Periferní vaskulatura je v uzlech NHL vzácná

Hlavní diferenciální diagnostika

• Metastázy do lymfatických uzlin krku ze systémové primární rakoviny
• Reaktivní adenopatie
• Tuberkulózní adenitida

Klinické problémy. Incidence se zvyšuje s věkem au pacientů s oslabenou imunitou
Zvýšená souvislost s virem Epstein-Barrové nebo HTLV-1 (T-lymfotropní virus), zejména s africkou Burkittovou chorobou a AIDS.
Diagnostický kontrolní seznam

• Při podezření na NHL na ultrazvuku lze místo cytologie na FNA provést rozšířenou biopsii.
• Výběr základní biopsie nebo excizní biopsie u NHL závisí na místní praxi a zkušenostech
• Ultrazvuk nehodnotí poškození retrofaryngeálního prostoru a mediastina
• K určení rozsahu onemocnění se provádí CT nebo PET vyšetření

Terminologie. Zkratky. Non-Hodgkinův lymfom (NHL). Definice. Rakovina vyvíjející se v lymforetikulárním systému pravděpodobně pochází z lymfocytů a jejich derivátů

Hlavní charakteristiky ultrazvukového vyšetření krku

Nejlepším diagnostickým znakem je ultrazvuk. Mnohočetné oboustranné nenekroticky zvětšené uzliny v obvyklých (jugulární řetězec, zadní trojúhelník krku) a neobvyklých [retrofaryngeální prostor (RPS), submandibulární prostor (MSS), okcipitální] uzlové řetězce. Může se také jevit jako jedna dominantní nekrotická uzlina s několika menšími okolními lymfatickými uzlinami
Umístění. Postižení lymfatických uzlin se vyskytuje v cervikálních řetězcích. Na patologii se často podílejí úrovně II, III a IV. Častým problémem jsou také povrchová adenopatie, úroveň V a míšní uzliny. Nenodální lymfatické onemocnění se vyskytuje v patrových mandlích (nejběžnější), lingvální tkáni mandlí a adenoidech. Nonnodální extralymfatické onemocnění se vyskytuje v oblasti vedlejších nosních dutin, spodiny lební a štítné žlázy
Morfologie. Lymfatické uzliny jsou kulaté nebo oválné, obvykle bez extrakapsulární extenze
Pokud uzliny vykazují na ultrazvuku nekrózu ± extranodální rozšíření, předpokládá se agresivní HTLV-1. Lymfomy spojené s AIDS jsou často agresivní

Ultrasonografické údaje. Uzly NHL jsou obvykle kulaté s jasnými hranicemi. Uložení nádoru v uzlu vytváří větší akustickou impedanci mezi uzlem a přilehlou měkkou tkání, což má za následek ostré ohraničení. Rozmazaný okraj ukazuje na extrakapsulární rozšíření, což naznačuje agresivní non-Hodgkinův lymfom. Solidní uzlík a absence normálního echogenního hilu se vyskytuje u 72–73 % pacientů.
Typicky na ultrazvuku je to hypoechogenní lymfatická uzlina ve srovnání se sousedními svaly a dříve byla popsána jako pseudocystické uzliny se zadním zesílením. U starších měničů byly vnitřní ozvy v uzlinách velmi nízké, téměř bezodrazové, připomínající cystu. Pomocí moderních senzorů s vysokým rozlišením, navzdory jejich pevné povaze, vidíme, že uzly NHL mají tendenci být posteriorně vylepšeny. Jednotná buněčná infiltrace v uzlinách vytváří méně hranic mezi strukturami a usnadňuje průchod ultrazvuku. To ve spojení s nízkou vnitřní echogenitou vede k tzv. pseudocystě. Lymfatické uzliny nehodgkinského lymfomu vykazují intranodální retikulární nebo mikronodulární vzor pomocí novějších snímačů s vysokým rozlišením
Kalcifikace na ultrazvuku je vzácná a pokud je přítomna, je obvykle po radiační terapii. Navzdory velké velikosti lymfatických uzlin není cystická nekróza častá, a pokud je zjištěna, naznačuje agresivní typ nehodgkinského lymfomu
Barevný Doppler: smíšená cévní síť s výraznými intranodálními cévami a přítomností periferního cévního systému. Samotná periferní vaskulatura se v uzlinách NHL vyskytuje jen zřídka. Spektrální Doppler: variabilní intranodální intravaskulární rezistence, která je nespecifická.
Výsledky CT. Hustota uzlin ≤ sval. Kalcifikace je extrémně vzácná a pokud je přítomna, obvykle se vyskytuje po radiační terapii. Kontrastní CT sken odhaluje mnohočetné vejčité hmoty ve dvou nebo více řetězcích lymfatických uzlin na krku. Jediný dominantní homogenní uzel s rozptýlenými okolními menšími uzly. Lymfatické uzliny mohou mít různý vzhled, od izodenzních svalů po difúzní zesílení. Uzliny se mohou jevit jako nekrotické se zesílením periferního okraje a centrální nízkou hustotou. U stejného pacienta lze pozorovat proměnlivý vzhled s některými uzly s nízkou hustotou a některé se jeví jako nekrotické

MRI data
• T1WI. Uzliny jsou pro svaly izointenzivní
• T2WI. Uzly hyperintenzivní pro svaly
• T1WI C+. Uzly jsou zesíleny měkkým, jednotným způsobem. Nekrotizující adenopatie se zhoršuje periferně
Výsledky nukleární medicíny. PAT. Nodální a neuzlinové typy NHL jsou vysoce závislé na radioindikátoru. Gallium-67 zobrazování je užitečné pro screening celotělového lymfomu, ale má nízkou specificitu

Diferenciální diagnostika s ultrazvukovým vyšetřením krku

1. Metastázy primárních nádorů do lymfatických uzlin krku. Mnohočetné hypoechogenní uzliny v oblastech známé drenáže primárního nádoru. Na ultrazvuku je lymfatická uzlina hypoechogenní, kulatá, ± intranodální nekróza, periferní vaskulatura. Pokud je historie primárního nádoru neznámá, vzhled na ultrazvukovém skenování může být k nerozeznání od NHL
2. Reaktivní adenopatie. Pevné, hypoechogenní, eliptické uzliny s echogenním hilovým vzorem a nízkoodporovou hilovou vaskularitou
3. Tuberkulózní adenitida. Mnohočetné kulaté, nekrotické, adherentní lymfatické uzliny ± echogenní hilum, avaskulární nebo posunuté vaskulatury
4. Sarkoidóza. Difuzní krční uzliny, které mohou úzce napodobovat nehodgkinský lymfom spojený s mediastinálními uzlinami ± kalcifikace
5. Hodgkinův lymfom. Nodulární typ NHL nelze odlišit od nodulárního Hodgkinova lymfomu. NHL: častější u starších pacientů ± extranodální onemocnění

Patologie. Obecná charakteristika. Etiologie. Monoklonální neregulovaná proliferace lymfocytů.
Přidružené anomálie. Často se spojuje s AIDS u dětí i dospělých. Normální uzlinová architektura zničená buňkami lymfomu

Diagnostika, hodnocení a klasifikace

• Non-Hodgkinův lymfom, nodulární typ, obvykle nízkého stupně
• Extranodální onemocnění jsou častěji střední nebo vyšší třídy
• Revidovaná klasifikace evropsko-amerického lymfomu (REAL). Novotvary B-buněk. Prekurzor B-lymfoblastické leukémie/lymfomu. Novotvary periferních B-buněk. Novotvary T buněk a domnělé NK buňky. Prekurzor T-lymfoblastické leukémie/lymfomu. Novotvary periferních T-buněk a NK-buněk

Ann Arbor Stagingová kritéria pro lymfomy
Stádium I: jedna uzlová oblast nebo jeden extralymfatický orgán
Stádium II: postižení ≥2 uzlových oblastí nebo postižení jednoho extralymfatického orgánu a přilehlých uzlin na jedné straně bránice
Stádium III: pozitivní uzlinové oblasti na obou stranách bránice
Stádium IV: multifokální postižení s ≥ 1 extralymfatickým orgánem

Klinické problémy a projevy. Nejčastější příznaky/příznaky. Velký, nebolestivý, malý, gumový otok v krku. Systémové příznaky: noční pocení, opakující se horečka, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, únava a kožní vyrážka.
Klinický profil. Bezbolestná tvorba krku u pacienta s AIDS, nejčastěji NHL
Demografie. Stáří. Medián: 50-55 let. Patro. Muži: Ženy = 1,5:1,0
Epidemiologie. NHL je druhým nejčastějším novotvarem hlavy a krku. Non-Hodgkinův lymfom = 5 % všech nádorů hlavy a krku. Rizikové faktory pro NHL. Výskyt se zvyšuje s věkem a s oslabeným imunitním systémem. Jasná souvislost s virem Epstein-Barrové nebo HTLV-1, zejména africkými Burkittovými lymfocyty a AIDS.
Morbidita. Hodgkinův lymfom: 7000 případů/rok, Přirozená historie a prognóza. Nepředvídatelná přirozená historie onemocnění, které může přejít do trvalé nebo dočasné remise nebo pokračovat v progresi navzdory ozařování a chemoterapii. Prognóza závisí na stadiu a odpovědi na terapii. Výsledek je velmi špatný u NHL související s AIDS. Odhadovaná míra vyléčení: Fáze I a II: 85 % při použití radiační terapie. Stádia II a IV: 50 % s kombinovanou radiací a chemoterapií
Léčba. Volba léčby NHL závisí na stadiu, typu buňky a věku pacienta. Obvykle se léčí radioterapií (XRT) + chemoterapií. Non-Hodgkinův lymfom omezený na hlavu a krk lze léčit pouze pomocí XRT. Pokročilá NHL se léčí chemoterapií. Transplantace kostní dřeně se provádí v několika fázích
Celkový

1. Ultrazvuk odhalí více krčních uzlin v několika uzlových řetězcích, zvláště pokud nejsou nekrotické
2. Non-Hodgkinův lymfom je nejčastěji detekován ultrazvukovým vyšetřením u pacienta s AIDS s nádorem krku

• Ultrazvuk pro Castlemanovu chorobu
• Metastázy do lymfatických uzlin krku na ultrazvuku
• Ultrazvuk lymfatických uzlin pro metastázy rakoviny štítné žlázy
• Lymfatické uzliny u spinocelulárního karcinomu na ultrazvuku
• Histiocytární nekrotizující lymfadenitida na ultrazvuku
• Ultrazvuk slinných žláz a lymfatických uzlin