Ledvinové kameny

Urolitiáza (urolitiáza) je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří kameny (kameny).

Ledviny plní funkci udržování rovnováhy vody, minerálů a solí v těle. U zdravého člověka je moč komplexní, vyvážený nasycený solný roztok, skládající se z mnoha organických a anorganických sloučenin, které jsou v určité rovnováze. Za určitých podmínek a podmínek, např. dehydratace (nedostatečný příjem tekutin), dochází k narušení rovnováhy a tvorbě krystalů v moči, které, když se shromáždí, následně tvoří základ pro tvorbu kamenů. Nejčastěji se kameny skládají z oxalátu vápenatého, méně často fosforečnanu vápenatého, kyseliny močové, struvitu (fosforečnan hořečnatoamonný) a cystinu. Nejpravděpodobnější příčinu tvorby kamenů lze určit až po kompletním specializovaném laboratorním vyšetření (rozbor složení kamene, biochemie krve, XNUMXhodinová biochemie moči). Často je možné identifikovat jakoukoli metabolickou poruchu a předepsat léčbu.

Kameny vytvořené v ledvinách mohou cestovat močovými cestami močí. Nejčastěji se kámen při svém postupu zaklíní do lumen močovodu a způsobí poruchu odtoku moči z ledviny, dochází k záchvatu ledvinové koliky – silné bolesti v kříži, často doprovázené nevolností a zvracení a krev v moči. Když dojde k infekci ledvin (pyelonefritida), objeví se zimnice a zvýšení teploty nad 38 stupňů. Bez léčby (především obnovení normálního toku moči) se infekce může rozšířit po celém těle a získat generalizovanou formu, což způsobí urosepsi, což je smrtelný stav. Velikost ureterálního kamene nemá žádný vliv na míru bolesti. Jak se kámen pohybuje močovodem, může se změnit místo bolesti. Když se kámen dostane do močového měchýře, bolest zmizí. Zubní kámen vychází z močového měchýře bezbolestně při močení, protože Průměr močové trubice u mužů i žen je větší než průměr močovodu.

Diagnóza urolitiázy

Hlavními metodami pro diagnostiku a stanovení taktiky léčby jsou rentgenové studie – obvyklé radiografie močových cestách (průzkumná urografie), počítačová tomografie, vylučovací (nitrožilní) urografie. Počítačová tomografie je nejvíce informativní, umožňuje vám vidět všechny typy kamenů a přesně určit jejich umístění a velikost. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je jednoduchá, levná a bezpečná diagnostická metoda. Umožňuje určit přítomnost ledvinových kamenů, přítomnost hydronefrózy, určit kameny v horních partiích a v ústí močovodu (místo, kde močovod ústí do močového měchýře). Ultrazvuk není definitivní metodou a vždy vyžaduje další rentgenové vyšetření.

Metody léčby urolitiázy

1. Konzervativní léčba urolitiázy (pozorování).

V některých případech je možné, že kameny spontánně vyjdou z močovodů bez zásahu. Pravděpodobnost spontánního průchodu závisí na velikosti a umístění kamene:

• vysoká pravděpodobnost: ureterální kameny o průměru menším než 4 mm v distální části močovodu (blíže k močovému měchýři),
• nízká pravděpodobnost: ureterální kameny větší než 6 mm v proximální části močovodu (blíže ledvině),
• při konzervativní léčbě lékař obvykle předepisuje léky, které podporují spontánní průchod kamene a snižují frekvenci bolestivých záchvatů. Musíte také pít více tekutin (více než 2 litry denně) a nezapomeňte močit do nádoby, abyste zaznamenali možný průchod kamene.

V následujících případech je konzervativní léčba kontraindikována:

• pacienti s jednou ledvinou,
• se známkami infekce močových cest (obvykle se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou),
• v přítomnosti nevolnosti a zvracení,
• silná bolest, kterou nelze léčit léky,
• se selháním ledvin.

Konzervativní léčba může být prováděna po dobu 3-4 týdnů. Pokud během této doby kámen nevyjde sám, je nutné použít jednu z metod pro jeho odstranění.

2. Vzdálená litotrypse (EBRT, ESWLT, „drcení kamenů“).

Externí litotrypse je jednou z nejméně traumatických metod léčby urolitiázy. Litotrypsii je možné provést ambulantně a druhý den se vrátit k běžnému životnímu stylu. Principem metody litotrypse na dálku je vytvoření rázových vln speciálním zařízením (litotriptorem) a zaostření těchto vln na kámen v lidském těle, v důsledku čehož se kámen rozdrobí na malé úlomky (velikost závisí na složení kámen a režim litotrypse), které odcházejí nezávisle proudem moči. Při litotrypsii se ke generování rázových vln používají různé typy generátorů (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické), obecně je účinnost různých typů generátorů přibližně stejná. Zaměření (zaostření) na kámen lze provést buď pomocí rentgenového záření (pro kontrastní kameny) nebo pomocí ultrazvuku. Výkon mimotělní litotrypsie je minimálně bolestivý, proto zpravidla není nutná celková anestezie (anestezie). V případě litotrypsie velkých ledvinových kamenů (více než 1,5 – 2 cm) může být nutné před výkonem instalovat ureterální stent, aby se zabránilo masivnímu průchodu fragmentů a tvorbě kamenné dráhy.

Účinnost litotrypsie závisí na velikosti, složení a umístění kamene (50–85 %). Nejúčinnější drcení kamenů v ledvinách a v horní třetině močovodu. Zákrok trvá asi hodinu, po zákroku je nutné pozorování 2 hodiny. Proces průchodu úlomků kamene může trvat až 3 měsíce.

Možné komplikace: tvorba hematomu v ledvině, obstrukce močovodu fragmenty („kamenná cesta“), výskyt krvácení v místě drcení kamenů.

3. Kontaktní ureterolitotripse (CLT).

Kontaktní litotrypse spočívá v destrukci (rozdrcení kamenů stlačeným vzduchem, ultrazvukem nebo laserem) a odstranění kamenů z močových cest pomocí speciálního endoskopického nástroje (ureteroskopu) přes močovou trubici (močovou trubici) bez řezů. Ve většině případů je po proceduře kontaktní litotrypse v ledvině instalován vnitřní ureterální stent, který musí být odstraněn po 3-7 dnech. Kontaktní litotrypse se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Mezi výhody kontaktní litotrypse patří vysoká účinnost (75-100%), schopnost zbavit se několika kamenů při jednom zákroku a nízká traumatizace (druhý den se můžete vrátit k běžnému životnímu stylu). Nevýhody – nutnost anestezie, možnost komplikací: poškození močovodů, krvácení, tvorba ureterálních striktur, infekční komplikace. Kontaktní litotrypse je nejúčinnější při drcení kamenů ve střední a dolní třetině močovodu.

4. Perkutánní (perkutánní) nefrolitotripse.

Používá se u velkých (více než 2 cm) ledvinových kamenů. Narušení a odstranění ledvinových kamenů malým řezem v bederní oblasti. Směrem ke kameni je vytvořen tunel, kterým se pomocí speciálního endoskopického nástroje (nefroskopu) kámen destruuje (ultrazvukem, laserem nebo pneumaticky) a odstraňuje. Po litotrypsii je do systému ledvinové dutiny (pánvičky) instalována zevní drenáž (nefrostomie), někdy vnitřní drenáž (ureterální stent), která se odstraní poté, co se lékař ujistí, že byly odstraněny všechny úlomky kamenů. Pokud fragmenty zůstanou v ledvině, je nutný opakovaný postup k jejich odstranění, který je obvykle kratší.

Účinnost léčby je 80-99% a závisí na velikosti a umístění kamene. Možné komplikace: krvácení, pyelonefritida, poškození pánve a močovodu, poškození sousedních orgánů. Doba léčby trvá asi týden, návrat k normální aktivitě během 2-4 týdnů.

5. Laparoskopická chirurgie.

Laparoskopické odstranění pánevních a ureterálních kamenů je moderní a málo traumatizující metoda. V řadě případů tento přístup poskytuje vynikající výsledky s minimálním rizikem komplikací a rychlou rekonvalescencí po operaci. Výhody laparoskopie spočívají v tom, že umožňuje několika kožními vpichy provést stejné množství práce jako u velké „dutinové“ operace s bederním řezem o délce 15-20 cm.Tato taktika je vhodná zejména v situacích, kdy simultánní (současné) ) je nutné odstranění kamenů a např. provedení plastické operace zúžení ureteropelvického segmentu.

6. Otevřená operace.

S přihlédnutím k vývoji moderního vybavení a technologií vzniká potřeba otevřených operací zřídka, ne více než 5 % všech operací urolitiázy. K chirurgickému zákroku je zpravidla nutné přistupovat ve zvláště obtížných případech a nedostupnosti nebo neúčinnosti jiných, méně invazivních léčebných metod.

To nejdůležitější pro pacienta

• V současné době nám medicína stále neumožňuje zcela přesně stanovit mechanismus tvorby kamenů. V důsledku toho neexistují žádné obecně uznávané a vysoce účinné metody prevence a medikamentózní léčby většiny forem tohoto onemocnění.
• Chirurgická léčba urolitiázy udělala v posledních desetiletích obrovský skok vpřed a změnila se k nepoznání. Pro otevřenou („břišní“) chirurgii dnes prakticky není místo.
• Hlavní moderní metody léčby urolitiázy: litotrypse na dálku (drcení kamenů rázovou vlnou), kontaktní a perkutánní litotrypsie (za použití moderních, včetně flexibilních endoskopů a různých metod ničení kamenů: laser, ultrazvuk, pneumatická), laparoskopie.
• Bohužel neexistuje univerzální způsob, jak kameny zničit. Dálková litotrypse je skutečně minimálně invazivní (minimálně traumatizující) metoda. Má však poměrně hodně omezení. V některých případech není tento přístup vůbec účinný. A často se stává, že po mimotělní litotrypsii (i v těch nejšikovnějších rukou) je pro konečné dosažení cíle (nebo potírání komplikací) zapotřebí dodatečné použití jiných metod drcení kamenů.
• Optimální podmínky pro účinnou a bezpečnou léčbu urolitiázy lze vytvořit POUZE v nemocnici, která má VŠECHNY moderní metody ničení kamenů a příslušné kvalifikované odborníky.
• Omezení ve volbě způsobu chirurgické léčby urolitiázy často vede k významné „komplikaci života“ jak pro pacienta, tak pro lékaře.

Každý rok na klinice dostávají stovky pacientů z různých regionů Ruska pomoc při léčbě urolitiázy v souladu s nejnovějšími mezinárodními standardy.
Příběhy pacientů léčených na Klinice si můžete přečíst na stránce

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Ledvinové kameny – jedná se o pevné útvary vytvořené v ledvinové tkáni, které způsobují patologické poruchy funkce ledvin. Samotné onemocnění, při kterém se tvoří kameny, se nazývá onemocnění ledvinových kamenů (nefrolitiáza). Příčinou onemocnění je proces krystalizace určitých chemických sloučenin z moči a jejich usazování na povrchu ledvinné pánvičky a kalichů. Onemocnění ledvinovými kameny je v praxi urologů poměrně běžné, a to i u dětských pacientů. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže. Obvykle se tvoří kameny v pravé ledvině, ale 15% případů onemocnění je bilaterální nefrolitiáza.

Onemocnění vyžaduje povinnou léčbu, protože je doprovázeno silnou bolestí, která se nazývá renální kolika, a vede ke komplikacím, včetně nekrózy tkáně. Je nutný povinný lékařský dohled, protože nefrolitiáza může být doprovázena rychlým růstem kamenů, zvýšením jejich počtu a pronikáním do spodních částí močového systému.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění patří:

• žít v horkém klimatu;
• některé poruchy výživy, jako je konzumace velkého množství masných výrobků;
• nízká spotřeba vody nebo pití nečištěné, tvrdé vody;
• některé anatomické rysy ve struktuře ledvin a močovodů;
• narušený metabolismus;
• užívání některých léků a dalších.

Po léčbě existuje vysoké riziko relapsu, kterému se lze vyhnout dodržováním diety a pokynů lékaře.

Klasifikace kamenů

Podle počtu kamenů se pouzdra dělí na jednoduchá, dvojitá nebo vícenásobná.

Podle velikosti se kameny dělí na malé (do 5 mm), střední (od 5 do 10 mm) a velké (v některých případech velikost samotné ledviny).

Podle umístění se kameny dělí na jednostranné (pouze v jedné ledvině) a oboustranné.

Podle tvaru kamenů jsou korálové (opakující se tvar ledvinné pánvičky a kalichů), kulaté, s hranami, ploché, s hroty.

Podle chemického složení se rozlišují oxalátové kameny (nejčastější kameny), urátové, struvitové, cystinové a fosfátové kameny. Nalézají se polyminerální ložiska několika složek.

Příznaky

Známky patologie závisí na takových parametrech konkrementů, jako je velikost, umístění, typ atd. V případě malých konkrementů může být nefrolitiáza asymptomatická, může být sama evakuována během močení bez bolestivých projevů. Pokud jsou konkrementy větší než 3 mm, může dojít k ucpání močovodu, což je doprovázeno expanzí jeho nadložních částí a vede k silné bolesti v dolní části zad. Mimo ataku ledvinové koliky pacienti většinou nepociťují výraznou bolest, příznaky většinou úplně odezní nebo výrazně ustoupí, menší bolesti se mohou objevit po fyzické námaze, třesu, dlouhých procházkách a běhu.

Další příznaky a příznaky:

• výskyt bolesti v bederní oblasti a její šíření do blízkých oblastí – do břicha, žeber, do oblasti třísel;
• bolestivé močení;
• moč s krví;
• časté močení;
• horečka, vzhled pocitu zimnice;
• močení v malých částech, ale nedochází k úlevě;
• nadýmání, průjem.

Diagnostika ledvinových kamenů

Chcete-li provést přesnou diagnózu, poraďte se s nefrologem nebo urologem. Předepisují také léčbu. Nejjednodušším a nejzákladnějším vyšetřením je obecný test moči a krve a také biochemický krevní test.

Dostupnou a rozšířenou diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření ledvin. Tato metoda umožňuje posoudit velikost a pohyblivost kamenů, identifikovat změny ve tkáních způsobené onemocněním a posoudit stupeň průchodnosti vylučovacího systému. Výhodou této metody je bezpečnost pro pacienta a nízká cena oproti jiným metodám.

Dále lze použít průzkumnou urografii – získání rentgenového snímku ledvin a močového měchýře. Obraz několika orgánů močového systému získaný touto metodou nám umožňuje přesně určit přítomnost kamenů a jejich velikost, anatomické rysy orgánů a přítomnost zánětlivých procesů.

Vylučovací urografie je rentgenový diagnostický výkon s nitrožilním podáním kontrastní látky. Tato vyšetřovací metoda, využívající speciální rentgenkontrastní barviva, umožňuje detekci různých typů kamenů bez ohledu na jejich umístění.

Počítačová tomografie je nejinformativnější a nejpřesnější diagnostická metoda. CT vyšetření dokáže detekovat rentgenkontrastní kámen, jeho umístění a tvar, předpovědět vývoj patologie a určit optimální léčebné metody. Pokud se používá kontrast, tomografie také pomáhá posoudit funkci ledvin a odhalit abnormality v lumen močových cest.

Antegrádní pyelografie je další metodou diagnostiky nefrolitiázy pomocí rentgenového záření. Lékař aplikuje barviva přímo do ledviny, do ledvinné pánvičky a kalichů pomocí perkutánní punkce nebo speciálním drenážním systémem. Používá se v případech, kdy z důvodu různých obtíží nebo kontraindikací není možné provést další studie.

Léčba

Hlavními cíli léčby nefrolitiázy je evakuace kamenů z ledvin tak, aby nedošlo k narušení funkce orgánu, a také prevence relapsu. Toho je dosaženo buď terapeutickými metodami nebo chirurgicky.

Terapeutická léčba ledvinových kamenů

Používá se hlavně pro malé kameny do velikosti 3 mm a při absenci komplikací. Cílem terapie je ulevit od bolesti, pomoci zmenšit velikost kamenů nebo je úplně rozpustit a odstranit jejich zbytky přirozenými cestami.

V závislosti na typu kamenů je předepsána povinná terapeutická strava určená k omezení určitých druhů potravin a také ke zvýšení frekvence spotřeby vody. Předepsanou dietu je třeba dodržovat i po odeznění kamenů – eliminovat riziko opětovné tvorby kamenů.

Vždy jsou předepsány léky na tlumení bolesti – spazmolytika a léky proti bolesti.

Medikamentózní terapie je zaměřena na rozpouštění a odstraňování kamenů spolu s močí – volí se v závislosti na biochemickém složení moči a typu kamenů.

K vyloučení infekčních komplikací jsou předepsána antibiotika. A aby se zabránilo relapsům, léky jsou vybrány k normalizaci metabolismu.

chirurgická léčba

Existuje několik metod léčby ledvinových kamenů. Každý z nich má své vlastní kontraindikace a výhody. Výběr konkrétní metody provádí ošetřující lékař s přihlédnutím k typům, lokalizaci, velikosti kamenů, údajům o vyšetření pacienta a dalším faktorům.

Mimotělní nefrolitotripse – jedná se o náraz přes kůži na kameny pomocí rázových vln k jejich zničení a následnému odstranění přes přirozené močové cesty. Pro tuto operaci se používá speciální lékařské vybavení – litotriptor. Zákrok je neinvazivní, nebolestivý a často se provádí bez použití anestezie.

Perkutánní nefrolitotomie (PNLT) – zničení korálových kamenů a velkých konkrementů pomocí endoskopu, který se zavede do ledviny malým vpichem na zádech v bederní oblasti. Obvykle se provádí, když je velikost kamenů od 1,5 do 2,5 cm Tato manipulace vyžaduje použití celkové nebo spinální anestezie, stejně jako kontrolu pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.

Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) – odstranění ledvinových kamenů přístupem přes přirozené močové cesty. Pomocí flexibilního endoskopu přes ureter, chráněný před poškozením speciálním pouzdrem, získají přístup k samotnému kameni a zničí jej laserovým zářením. Kameny jsou zničeny bez dalších vpichů a řezů. Zbývající fragmenty jsou odstraněny pomocí speciálních nitinolových košů. RIRS je jednou z nejoblíbenějších metod léčby urolitiázy.

Otevřená operace nebo laparoskopický postup odstranění kamenů – nejtraumatičtější metoda, používaná především k odstranění velmi velkých kamenů a v případech, kdy jiné léčebné metody nebudou účinné.