Léčba tříselné kýly – chirurgické odstranění v nemocnici Jusupov

Tříselná kýla je častější u mužů a odstraňuje se pouze chirurgicky.

Odkud pochází tříselná kýla a jak ji léčit – říká čtenářům „Reportéra“ Dmitrij Stepanov, chirurg, lékař nejvyšší kategorie chirurgického oddělení Regionální klinické nemocnice Samara pojmenované po M. Kalininovi.

Co je tříselná kýla?
— Našel jsem malou bulku v oblasti třísel. Nezpůsobuje žádné nepohodlí, ale stále to není moc příjemné. Mohla by se jednat o tříselnou kýlu?
Vasilij, Samara

— Kýla je výstup vnitřních orgánů z břišní dutiny slabými místy v břišní stěně. Mohou to být pupeční, tříselné, ventrální a další. Tříselné kýly jsou nejčastější. Chirurg je může odhalit při vyšetření. Pro úplnou jistotu si můžete nechat udělat ultrazvuk tříselných kanálů. I když vás kýla neobtěžuje, měla by být léčba zahájena okamžitě. Praxe ukazuje: toto onemocnění nikdy samo od sebe nezmizí. Neměli byste se samoléčit. Kýla se určitě zvětší nebo se uškrtí.

Jaké jsou příznaky nemoci?
— Dlouho se věnuji silovým sportům. V poslední době při každé fyzické aktivitě cítím ostrou bolest v oblasti třísel. Řekněte mi, jaké jsou příznaky tříselné kýly?
Andrej, Toljatti

— Nejčastějšími příznaky jsou výskyt nádorovitého bezbolestného útvaru v oblasti třísel, který se objevuje ve stoje a může zmizet vleže. V případech, kdy obsahem kýly jsou střevní kličky, lze pozorovat jejich peristaltiku (tj. vlnovité stahování střevních stěn). Možná je zácpa, časté močení nebo jeho zpoždění, pocit tíhy. U komplikované kýly se vyskytuje bolest. V každém případě, když je kýla zjištěna, je nutné okamžitě vyhledat chirurga. Operaci je lepší provést bez čekání na komplikace.

Co způsobuje kýlu?
— Můj otec měl tříselnou kýlu. Může být tato nemoc zděděná?
Vadim, Samara

— Existuje dědičná predispozice. Je třeba poznamenat, že kýly mohou být vrozené a získané. Myslím, že je jasné, co je vrozená kýla – člověk se s touto patologií objeví v důsledku různých faktorů, které se v jeho těle vyskytly během těhotenství. A získaná kýla se nejčastěji vyskytuje u mužů kvůli jejich fyziologickým vlastnostem těla. Jejich tříselný kanál není tak silně zesílen svaly a šlachami, je kratší a širší než u žen. Kýla může vzniknout v důsledku nadměrné fyzické aktivity, chronického kašle, nadváhy, zácpy. U žen se kýla objevuje na pozadí těhotenství. Mohu doporučit posilování břišních svalů, ale hlavní je to nepřehánět.

Může se kýla po operaci vrátit?
— Byla mi diagnostikována přímá tříselná kýla. Může se nádor po operaci znovu objevit?
Kirill, Samara

— Přímá tříselná kýla nastává, když vnitřní orgány vystupují do tříselného kanálu mimo semennou šňůru. Tento typ kýly může být pouze získaný, proto byste se měli vyhýbat fyzické aktivitě, dokud není zcela vyléčena. Recidivy zpravidla nehrozí, pokud se po operaci dodržují doporučení lékaře a pokud pacient netrpí chronickou zácpou, nitrobřišním tlakem a dalšími onemocněními, která mohou způsobovat napětí v tříselné dutině.

Jak se léčit?
— Je možné vyléčit kýlu bez nutnosti chirurgického zákroku?
Irina, Toljatti

— Všechny kýly se léčí pouze chirurgicky. Existuje několik chirurgických metod léčby kýly. Endoskopická hernioplastika — nástroje se zavádějí do břišní dutiny malými vpichy, izoluje se kýlní vak a vnitřní tříselný kruh a poté se oblast kýlního defektu zpevní polypropylenovou síťkou. Po této operaci nezůstávají velké pooperační jizvy a pacient se rychle vrací ke svému obvyklému způsobu života. Tato metoda se používá, pokud je kýla malá a nejsou žádné komplikace. V poslední době se rozšířila Lichtensteinova operace — operace se provádí řezem (10–12 cm), přičemž oblast třísel se také zpevní polypropylenovou síťkou. Síťovaný implantát vrůstá do tkáně a zůstává na celý život. Síťka je vyrobena z bioinertního materiálu — polypropylenu, a proto je pravděpodobnost jejího odmítnutí extrémně nízká. Jediné, co je třeba pamatovat: dokud se tento materiál spojuje s tkáněmi, a to jsou 2–3 měsíce, měli byste omezit fyzickou aktivitu.

Může se z pláče dostat kýla?
— Říká se, že malé děti můžou dostat kýlu z dlouhého pláče. Je to pravda?
Natálie, Čapajevsk

— Když děti hlasitě křičí, napínají se jim svaly v tříslech a břiše. Snažte se proto dítě uklidnit, když začne mít záchvaty vzteku, jinak si může opravdu „zasloužit“ kýlu.

Typy tříselné kýly
Kromě toho, že mohou být vrozené a získané, se tříselné kýly dělí na šikmé, přímé a kombinované.
Častější jsou šikmé, kdy vnitřní orgány vystupují přes spermatickou šňůru do chámovodu neboli krevních a lymfatických cév, obklopených jedinou membránou, která se nachází uvnitř. Taková kýla může být vrozená nebo získaná.
Přímá kýla může být pouze získaná, v takovém případě vnitřní orgány vyčnívají do tříselného kanálu mimo spermatickou šňůru v důsledku slabých svalů a vazů.
Kombinovaná tříselná kýla vzniká, když se na jedné straně objeví dva nebo tři samostatné kýlní vaky, které představují přímou a nepřímou kýlu.

Je možné si tříselnou kýlu zredukovat svépomocí?
Odborníci říkají: v žádném případě! Jediný způsob, jak se zbavit kýly, je chirurgický zákrok. Nejedná se o neškodné onemocnění, protože obsah kýly se může náhle uškrtit – obvykle se jedná o část tenkého a tlustého střeva, omentum, někdy i močový měchýř. A to dříve či později povede k vážným komplikacím.

Patologický výčnělek břišních orgánů skrz tříselný kanál se nazývá tříselná kýla. Statistiky operační gastroenterologie ukazují, že mezi ostatními typy kýl jsou tříselné kýly nejčastější, jejich počet tvoří asi 80 % z celkového počtu. Tříselné kýly se vyskytují u mužů přibližně 6krát častěji než u žen. Převládající vývoj patologického výčnělku u mužů je vysvětlen anatomickou strukturou tříselného kanálu. U mužů jsou svalové tkáně tříselné oblasti slabší a tříselný kanál je širší a kratší.

Klasifikace a etiologické rozdíly tříselných kýl

• Šikmé – mohou být vrozené i získané. Znamená umístění kýlního vaku jako součásti chámovodu, obsah kýlního vaku je vyplněn přes vnitřní tříselný prstenec. Šikmé kýly mohou být kanálové (dno kýlního vaku se nachází v oblasti vnitřního tříselného prstence), šňůrové (dno kýlního vaku se nachází v tříselném kanálu chámovodu) nebo tříselné (dno kýlního vaku se nachází v šourku, čímž se výrazně zvětšuje jeho velikost);
• Přímé – kýly jsou převážně získaného původu. Bránou kýlního vaku je zadní stěna tříselného kanálu, kýlní vak se nachází mimo elementy spermatické šňůry;
• Kombinované – kýly, které nejsou vzájemně spojeny, charakterizované vyčníváním dvou nebo více kýlních vaků.

Kýly, které lze samy vrátit na své místo, se nazývají reducibilní, zatímco v případech, kdy vak srostne s obsahem, se nazývají ireducibilní.

Symptomy patologie

Tříselné kýly se mohou objevit náhle, doprovázené akutními příznaky, nebo postupně. Často se s postupným projevem onemocnění objevuje nádorový výčnělek v oblasti třísel. Útvar se může zvětšovat napětím břišních svalů (při fyzické námaze, kýchání, kašlání) a mizet/zmenšovat v poloze vleže.

Herniální formace jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• tupá bolest různé intenzity, s konstantním nebo periodickým projevem v lumbosakrální a tříselné oblasti (podbřišku);
• nepohodlí při pohybu, chůzi;
• zácpa, zvýšená tvorba plynu;
• nevolnost, zvracení, rozvoj vysoké teploty;
• dysurické poruchy (způsobené rozvojem posuvné kýly močového měchýře);
• Inguinoskrotální kýla způsobuje významné zvětšení šourku.

Uškrcení herniálního vaku vede k akutní bolesti, nevolnosti, zvracení. Je možný rozvoj ischemické orchitidy, nekrózy a zánětu obsahu herniálního vaku.

Diagnóza onemocnění

Chirurg se podílí na diagnostice a léčbě patologií kýly.

Pro stanovení diagnózy a určení metody léčby lékař provede pohovor s pacientem, provede fyzikální vyšetření palpací a předepíše další instrumentální vyšetření.

V závislosti na typu tříselné kýly je předepsáno:

• Ultrazvuk břicha;
• Ultrazvuk šourku (u mužů) nebo ultrazvuk pánevních orgánů (u žen);
• Ultrazvuk močového měchýře, cystoskopie, irrigoskopie pro posuvnou kýlu.
• CT vyšetření přední břišní stěny

Jsou možné i další studie.

Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!

Příprava na operaci

U tříselných kýl neexistuje žádná konzervativní možnost léčby. Proto je pacientovi před operací předepsáno základní komplexní vyšetření.

Seznam výzkumných postupů zahrnuje:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní test k detekci infekčních onemocnění;
• koagulogram;
• krevní test k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• elektrokardiografie srdce;
• Rentgenový snímek plic (výsledek musí být k dispozici nejpozději do 1 roku);
• Výsledek měření krevního tlaku.

Seznam se může lišit v závislosti na složitosti kýly a přítomnosti dalších onemocnění u pacienta.

Kromě medikamentózních postupů zahrnuje příprava na operaci také dodržování určitých doporučení:

• úplná abstinence od alkoholu;
• vyhněte se užívání antikoagulancií;
• dodržujte doporučenou dietu;
• Obézním pacientům je předepsána předběžná dieta ke snížení hmotnosti.

Poslední jídlo by mělo být nejpozději 9 hodin před operací. Bezprostředně před manipulací se žaludek vyčistí klystýrem nebo projímadly.

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselných kýl se provádí výhradně chirurgicky. Během operace chirurg odstraní útvar, obnoví a posílí břišní stěnu.

Hernioplastika může být provedena otevřenou nebo laparoskopickou metodou.

Otevřený chirurgický zákrok se s výhodou používá u velkých inguinálních a skrotálních kýl, stejně jako v naléhavých případech uškrcení s rozvojem flegmonu herniálního vaku.

Laparoskopická metoda léčby je použitelnější. Manipulace se provádí s minimálním poškozením břišní tkáně prostřednictvím několika vpichů. Operační pole se přenáší na obrazovku monitoru ve zvětšené podobě pomocí minikamery zařízení. Odstranění kýly a instalace protézy se provádí pomocí speciálních mini nástrojů.

Existují dva způsoby chirurgického zákroku k léčbě a odstranění tříselných kýl:

• Tenzní hernioplastika – zahrnuje odstranění herniální patologie a zpevnění břišní stěny pomocí vlastních tkání. Metoda má větší historickou hodnotu, ale také některé výhody. Metoda má vyšší procento relapsů ve srovnání s netenzní hernioplastikou. Tenzní hernioplastika je preferována u pacientů mladších 16 let;
• Hernioplastika bez napětí – zahrnuje použití syntetické síťované protézy k posílení břišní stěny. Díky síťce implantované na ránu dochází k aktivnímu vývoji pojivové tkáně, čímž je peritoneum plně zpevněno. Procento relapsů je v tomto případě přibližně 1,5 %.

Chirurgický zákrok se v závislosti na zvolené metodě operace, somatickém stavu pacienta a preferencích pacienta provádí v celkové anestezii, spinální anestezii a lokální anestezii.

Kontraindikace

Hernioplastika je kontraindikována u:

• těhotenství;
• akutní selhání jater;
• onkologická onemocnění;
• obezita;
• poruchy krvácení;
• těžká kardiovaskulární onemocnění;
• diabetes mellitus v dekompenzované formě.

Operace se provádí na základě uvážení lékaře u pacientů s virovými nebo infekčními onemocněními a také u osob starších 65 let.

Hernioplastika u inkarcerované tříselné kýly by měla být provedena v naléhavých případech, pokud je ohrožen život pacienta, bez ohledu na přítomnost kontraindikací.

Rehabilitační proces

Rekonvalescence po operaci kýly závisí na použité chirurgické metodě léčby.

Pacienti operovaní laparoskopickou metodou se poměrně rychle vracejí do aktivního života. Otevřená metoda léčby je dána delším a bolestivějším rehabilitačním procesem.

Navrhovaný seznam opatření pro prevenci a rekonvalescenci pacienta je individuální, nicméně absolutně všichni pacienti potřebují:

• nosit kompresní obvaz;
• vzdát se špatných návyků;
• dodržovat pitný režim;
• vyloučit nezdravé potraviny a potraviny, které způsobují zácpu;
• vyhnout se těžké fyzické námaze;
• Provádějte veškerá cvičení (fyzioterapii, dechová cvičení, procházky na čerstvém vzduchu) dle doporučení lékaře.

Pooperační období vyžaduje zvýšenou pozornost ke stavu těla a dodržování doporučení lékaře.

Úplné zotavení těla s pozitivní dynamikou a bez relapsů trvá až 1 rok.