Léčba nosních polypů u koček – účinné metody a doporučení

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

popis

Nosohltanové polypy jsou benigní (nenádorové) stopkaté útvary vycházející ze sliznice nosohltanu, Eustachovy trubice nebo středního ucha s možným prorůstáním do nosohltanu, středního ucha nebo zevního zvukovodu. Nosní polypy jsou poměrně často pozorovány u koček a zaujímají druhé místo po lymfomu jako příčina onemocnění nosohltanu. U psů jsou diagnostikovány pouze ojedinělé případy prorůstání nosohltanových polypů do středního ucha a toto onemocnění je popisováno především u koček. Podél cesty mohou být polypy buď jednostranné nebo oboustranné.

Синонимы: nosohltanové polypy, polypy středního ucha, otofaryngeální polypy, zánětlivé polypy.

Příčiny

Přesné příčiny vzniku nosohltanových polypů u koček nebyly dnes stanoveny infekční záněty (např. infekce horních cest dýchacích, zánět středního ucha) a vrozené odchylky ve struktuře a vývoji (vznik polypů ze zbytků branchiálního oblouku); se předpokládá) byly identifikovány jako pravděpodobné faktory predisponující k rozvoji polypů.

Tvorba nosohltanových polypů může vést k rozvoji následujících komplikací: narušení fyziologické drenáže ze středního ucha v důsledku neprůchodnosti Eustachovy trubice a vzniku zánětu středního ucha; změna normálního proudění vzduchu z nosu do hrtanu; změny v odtoku hlenu z nosu a poruchy příjmu potravy s významným objemem polypů v nosohltanu; klíčení nosohltanových polypů přes bubínek do vnějšího ucha a vznik zánětu středního ucha a zevního otitidy.

Klinické příznaky

Jak bylo uvedeno výše, nosohltanové polypy jsou pozorovány především u koček, u psů byly popsány pouze ojedinělé případy onemocnění. Nosohltanové polypy jsou primárně pozorovány u mladých zvířat (ve věku od 4 měsíců do 2 let), ale byly popsány případy tvorby polypů u starších koček (do 15 let věku). Pro toto onemocnění nebylo identifikováno žádné spolehlivé plemeno nebo pohlavní predispozice.

Závažnost klinických projevů do značné míry závisí na umístění a směru růstu polypů. Hlavními důvody návštěvy veterinární kliniky jsou různé potíže s jídlem a/nebo známky zánětu horních cest dýchacích (např. dysfagie, potíže s dýcháním, výtok z nosu, kýchání, změny hlasu). Na veterinární kliniku je přivezena řada zvířat se známkami zánětu zevního ucha (třes hlavou a výtok ze zevního zvukovodu), někdy je důvodem prezentace akutní rozvoj záklonu hlavy, nystagmu a/nebo vestibulární poruchy s poškození středního ucha. Při značném objemu polypu je narušen příjem potravy, což se projevuje snížením tělesné hmotnosti (až do vyčerpání) a změnou kvality srsti zvířete.

Při provádění fyzikálního vyšetření může lékař veterinární kliniky provést rychlou palpaci tvrdého a měkkého patra zvířete, zatímco u zvířete bez anestezie se ukazováček lékaře při křížení měkkého patra pohybuje kaudálně po tvrdém patře, prst by měl volně padat směrem k lebeční klenbě (dorzálně), v přítomnosti polypů v nosohltanu určuje přítomnost hmot prst.

Nosohltanové polypy lokalizované v nosohltanu lze zobrazit pomocí dentálního zrcátka s háčkovou retrakcí měkkého patra, ale lepších výsledků je dosaženo pomocí různých metod rigidní a flexibilní endoskopie. Když nasofaryngeální polypy prorůstají do vnějšího ucha, mohou být vizualizovány během otoskopie. Počítačová tomografie je zlatým standardem pro přesnou lokalizaci nazofaryngeálních polypů, zdroj jejich vzniku a stanovení stavu bubínku močového měchýře jsou v tomto ohledu výrazně horší, ale mohou také poskytnout užitečné výsledky.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Předpokládaná diagnóza nosohltanových polypů se provádí na základě jejich přímé vizualizace při lokalizaci polypů v nosohltanu vypadají jako šedorůžové hladké masy na stopce dorzálně k měkkému patru v zevním zvukovodu, zánětlivé polypy; vypadají jako hladké, husté hmoty od červené po růžovou. V některých případech je při vyšetření polypu zaznamenána výrazná ulcerace jeho povrchu.

Konečná diagnóza vyžaduje patologické vyšetření, které odhalí dobře prokrvené vazivo bez fibrinu, jehož povrch je pokryt tenkou vrstvou řasinkových nebo dlaždicových epiteliálních buněk s různým počtem pohárkových buněk a slizničních žlázek. V některých případech je ve tkáni detekována submukózní infiltrace lymfocytů a plazmocytů.

Seznam diferenciálních diagnóz nosohltanových polypů u koček zahrnuje takové patologie, jako jsou novotvary (zejména u starších koček), infekce horních cest dýchacích, cizí těleso v nosní dutině a nosohltanu, zevní a otitis media, stenóza nosohltanu a také mykotické infekce.

Léčba a prognóza

Základem léčby nosohltanových polypů je jejich chirurgické odstranění, nejlepších výsledků se dosahuje po ventrální osteotomii bubínku, přičemž míra relapsů je pouze 2 %. Pokud je do procesu zapojeno střední ucho, provádí se pouze ventrální osteotomie bubínku s následnou extrakcí polypu. Při lokalizaci polypů v nosohltanu lze po oddělení dříku aplikovat jednoduché zvyšující se napětí s tahem polypu, ke snížení pravděpodobnosti recidiv je předepsána terapie kortikosteroidy a antibiotiky po dobu až 2 týdnů. Riziko relapsu po jednoduchém ručním odstranění polypů je asi 25%-50% během měsíce až roku. Řada autorů navrhuje zahájit chirurgické odstranění polypů s ventrální osteotomií buly, aby se předešlo relapsům a opakované chirurgické léčbě. V některých případech mohou být použity další chirurgické techniky.

Foto 1. Pohled na nazofaryngeální polyp vyčnívající z kočičího ucha.

Foto 2. Typ nazofaryngeálního polypu odstraněného z nosohltanu kotěte ve věku 2.5 měsíce.

Foto 3. Extrahovaný polyp (z předchozí fotografie) vedle pravítka.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Zánětlivé nebo jinak nosohltanové polypy jsou hladké, růžové, husté, stopkaté výrůstky, které se objevují ve zevních zvukovodech, nosohltanu, středoušní dutině nebo nosní dutině koček a jsou benigní.

Vznikají z epiteliální vrstvy, která tvoří sluchovou trubici nebo bubínkovou dutinu. Ve druhém případě mohou novotvary ovlivnit lumen nosohltanu nebo středního ucha.

Je také důležité si uvědomit, že tato patologie se může vyskytovat bilaterálně, to znamená ve dvou uších najednou. Navíc je tento problém u psů extrémně vzácný, což se o kočkách říci nedá.

Foto 1 – Schematické znázornění polypů

Příznaky

Polypy jsou obvykle diagnostikovány u mladých koček, ačkoli zvířata všech věkových kategorií jsou k jejich výskytu predisponována. Mezi mnoha ohroženými plemeny jsou mainské mývalí kočky, protože tento jev s největší pravděpodobností zdědí.

Přesné důvody pro výskyt této patologie dosud nebyly stanoveny. Ale předpokládá se, že kromě vrozené dispozice se mohou stát východiskem chronické infekce, ale i záněty dýchacích cest a středního ucha.

Klinické příznaky souvisejí s oblastí distribuce polypů a jsou chronické a progresivní. Majitel se může na kliniku obrátit s následujícími stížnostmi kočky:

• letargie;
• potíže s polykáním;
• výtok z nosu;
• příznaky vnějšího otitis;
• šňupání;
• kýchání, včetně zpětného kýchání.

Je to důležité,: Upozorňujeme, že některé kočky nemusí vykazovat známky nosohltanových polypů, ale jejich růst vede k prasknutí bubínkové dutiny, stejně jako ke vzniku zánětu středního ucha.

Mezitím symptomy, které jsou pozorovány při souběžném zánětu středního ucha, jsou nejčastěji spojeny s neurologií. Proto sem patří takové projevy neurologických deficitů, jako jsou:

• ataxie – svalová slabost, nedostatek koordinace;
• otáčení;
• horizontální nystagmus (třes);
• necharakteristický sklon hlavy, třes;
• paralýza lícního nervu;
• poškození nebo zničení zrakových nervů.

diagnostika

Při návštěvě veterinární kliniky musí odborník pečlivě vyšetřit pacienta a poté předepsat vyšetření. Pokud se objeví neurologický deficit, je nutné CT nebo MRI.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance pomáhají lékaři zhodnotit stav měkkých tkání a kostí a potvrdit přítomnost akutního zánětu.

Pokud mluvíme o radiografii, pak tato diagnostická metoda bohužel není příliš informativní a někdy zcela zbytečná. Zvláště pokud problém souvisí se stenózou nosohltanu nebo nádorem. V některých případech však lze rentgenové záření stále použít k vyšetření ušních a nosohltanových polypů.

Foto 2 – CT závěr při detekci nosohltanového polypu

Proto může lékař stanovit přesnou diagnózu pouze na základě vyšetření, výsledků testů (endoskopie, MRI, CT), jakož i po histologii vzorků tkáně pacienta.

Léčba

Polypy nosohltanu se léčí chirurgicky. Nejprve veterinář předepíše kočce endoskopii (videootoskopii).

Endoskopie může být použita jako hlavní metoda pro vyšetření nosohltanu a uší nebo bezprostředně po lokalizaci léze pomocí MRI nebo CT.

Během otoskopie pacient obvykle odhalí hodně exsudátu (od hojně šedé po purulentní) a ve zvukovodu je zaznamenána přítomnost kulatého růžového novotvaru. V tomto případě je hlavní část jeho nohy schopna zničit membránu, proniknout do lumen zevního zvukovodu nebo prorůstat do nosního průchodu sluchovou trubicí.

Odstranění nádoru se provádí pod sedací pomocí trakce a avulze. Po posouzení stavu dutiny bubínkového močového měchýře je kočce předepsána další terapie. Jeho hlavním cílem je zpomalit opětovný růst polypů pomocí antibiotik a také léčba sekundární bakteriální flóry.

Foto 3 – Odstraněný nazofaryngeální polyp s pediklem tahem a avulzí

Je to důležité,: Vezměte prosím na vědomí, že polypy u kočky se mohou opakovat a způsobit znovu všechny klinické příznaky. To platí zejména v případech, kdy noha pocházející z Eustachovy trubice nebyla odstraněna, například kvůli příliš volné struktuře polypu. Zvíře proto potřebuje neustálý dohled odborníka a přísné dodržování všech jeho doporučení majitelem.

Pamatujte, že nosohltanové polypy jsou jedním z typů benigních polypózních útvarů u koček, které mají nejpříznivější průběh a rekonvalescenci. Hlavní věcí je včas vyhledat pomoc od specialistů.

Péče o zdraví vašich mazlíčků, Jungle Clinic.