Léčba abscesů.

Absces měkkých tkání je obvykle hmatatelná, citlivá, červená bulka obsahující hnis. Obvykle se vyskytuje lokalizovaná indurace a mírné pružení při palpaci, na rozdíl od pocitu tvrdosti při palpaci hmoty nebo uzliny. (Viz také Abscesy).

Indikace pro excizi a drenáž abscesu

• Absces měkkých tkání

U malých a/nebo povrchových abscesů zahajte terapii teplem a perorálními antibiotiky a znovu zhodnoťte potřebu drenáže o 24 až 48 hodin později.

Kontraindikace excize a drenáže abscesu

Absolutní kontraindikace

Relativní kontraindikace

• Některé abscesy může být nutné vypustit na operačním sále.
• Nejste si jisti, zda je léze fokální celulitida s indurací a otokem nebo skutečný absces (pomocí může být ultrazvuk)

Zvažte přípravu operačního sálu v následujících případech:

• Abscesy umístěné v blízkosti velkých neurovaskulárních struktur (např. axila, loketní jamka, zadní koleno, třísla, krk)
• Infekce ruky, kromě lézí na distálních falangách prstů (kvůli složité anatomii a malým oblastem)
• Infekce v obličejové oblasti (protože adekvátní anestezie je obtížná a obličejové abscesy umístěné nad horním rtem a pod obočím jsou blízko kavernózního žilního sinu)
• Velké nebo hluboké abscesy (zkušení odborníci s dostupnou technologií mohou jako alternativu zvážit ultrasonografii nebo CT naváděnou perkutánní aspiraci jehlou)

Komplikace excize a drenáže abscesu

• Bakterémie a sepse
• Sekundární chronicita a tvorba píštělí v důsledku nedostatečné drenáže hlubokých nebo komplikovaných abscesů

Zařízení pro excizi a drenáž abscesu

• Oplachovací roztok, jako je povidon jod nebo chlorhexidin
• Jehly 21 a 25 gauge
• Stříkačka 10 ml
• Lokální anestetikum, jako je 1% lidokain
• Irigační stříkačka
• Hemostat nebo malá svorka
• čepel skalpelu č. 11
• Roztěr na flóru
• Obalový materiál, jako je sterilní ½ až 1 cm proužek gázy
• Absorpční vícevrstvý obvaz (např. 4×4 gázové čtverce a lepicí páska; suchá kruhová gáza na končetině)
• Nesterilní rukavice

Další doporučení pro excizi a drenáž abscesu

Předoperační antibiotika : Pro pacienty s vysokým rizikem komplikací infekční endokarditidy, imunokompromitované pacienty a uživatele nitrožilních drog antibiotika účinná proti stafylokokům a beta-hemolytickým streptokokům (například cefalosporin nebo, pokud je možná infekce stafylokoky rezistentními na meticilin, vankomycin nebo klindamycin ) se předepisují 1 hodinu před výkonem .

Méně invazivní alternativy: Vyhněte se širokým řezům při lokalizaci abscesu v oblastech, kde se může vyskytnout kosmetický defekt, v místech výrazného napětí kůže (například povrchy extenzorů) a v oblastech značně pokrytých jizvou (například v místech, kde bylo dříve prováděno více drenážních procedur ). Místo toho použijte přesnou punkci nebo aspiraci jehlou, abyste snížili poškození tkáně a následnou tvorbu jizev. Může být zapotřebí vícenásobná aspirace jehlou, aspirace jehlou řízenou ultrazvukem nebo opožděná incize a drenáž. Absces by měl být přehodnocován každý 1 až 2 dny, aby se zjistilo, zda je potřeba další intervence.

Vhodná anatomie incize a drenáže abscesu

• Liší se podle lokality

Poloha pacienta při excizi a drenáži abscesu

• Pohodlné pro pacienta s plným přístupem k abscesu

Podrobný popis excize a drenáže abscesu

• U pacientů s výraznou bolestí, úzkostí nebo velkými abscesy by měla být zvážena parenterální analgezie (např. fentanyl 1 až 2 mcg/kg IV).
• Point-of-care ultrazvuk lze použít k určení rozsahu abscesu a jeho možné lokalizace, pokud je k dispozici.
• Vyčistěte oblast roztokem povidon-jodu nebo chlorhexidinu.
• Aplikujte lokální anestetikum pomocí jehly 25 gauge buď podél linie řezu přes kopuli abscesu, nebo efektivněji jako lokální anestetikum kolem celého abscesu; V některých lokalitách může být také použit nervový blok.
• Při aplikaci injekce podél řezu dávejte pozor, abyste se nedostali do dutiny abscesu, protože je to bolestivé a nezpůsobuje znecitlivění kůže.
• K místnímu znecitlivění pole vstříkněte lokální anestetikum do bodů, které tvoří kosočtverec kolem celého abscesu. Začněte v jednom z vrcholů kosočtverce a vstříkněte anestetikum jehlou, poté znovu zaveďte jehlu skrz anestetizovanou kůži a pokračujte v injikování anestetika kolem abscesu.
• Proveďte lineární řez po celé délce abscesu pomocí skalpelu č. 11, pokud možno sledujte kožní záhyby.
• Jemně zmáčkněte ránu, abyste vytlačili hnis.
• Kultivace abscesu obvykle není nutná, ale lze ji provést u pacientů, kteří mají systémové příznaky a známky, závažnou lokální infekci (celulitidu), recidivující abscesy nebo když selhala počáteční antibiotická léčba, a u nejmladších a nejstarších pacientů nebo u pacientů s oslabenou imunitou .
• Chcete-li dutinu abscesu otevřít, pohybujte kolem ní hemostatem nebo kleštěmi. Zvažte použití pevných odsávacích zařízení s tupou špičkou k extrakci hnisu z velkých nebo hlubokých abscesů, což také pomáhá rozbít lokalizace.
• Určité predisponující stavy, jako je obstrukce přirozené drenáže (např. v důsledku nadbytečných kožních záhybů) nebo přítomnost cizího tělesa.
• Pokud je obtížné úplně odstranit obsah abscesu, opláchněte dutinu fyziologickým roztokem.
• Přestože se balení v minulosti běžně provádělo, není již nutné s výjimkou pilonidálních abscesů >5 cm a případně abscesů u diabetiků nebo imunokompromitovaných pacientů.
• Umístěte na ránu savou gázovou podložku. Pokud se jedná o ránu na končetině, zajistěte ubrousek kruhovým obvazem pomocí suchého obvazu. Pokud je to možné, postiženou část dlahou, zvláště pokud je kloub zraněn.

Pooperační péče o excizi abscesu a drenáž

• Během 24 až 48 hodin ránu znovu prohlédněte a vyměňte obvaz. Výjimkou jsou některé malé abscesy, jako jsou paronychie nebo malé vředy, které nevyžadují pečlivé sledování.
• Drenáž zmírňuje bolest abscesu, ale po operaci mohou být vyžadována analgetika.
• Požádejte pacienta, aby před první návštěvou lékaře zvedl oblast těla s ranou a nepoškodil obvaz a dlahu.
• Jakmile je celá abscesová dutina pokryta zdravou granulační tkání a z rány nic nevytéká, můžete odstranit veškerý obvazový materiál. Pacient by měl začít používat teplé výplachy a jemný hydrostatický debridement doma (požádejte pacienta, aby držel kožní řez otevřený a nasměroval proud sprchy nebo vody z vodovodu do dutiny abscesu). Pokračujte ve výměně obvazu každý 1 až 2 dny a sledujte pacienty podle potřeby až do úplného zhojení.
• Pacienti by měli být znovu vyšetřeni, pokud se jejich bolest zvýší, zvýší se výtok nebo se rozšíří erytém.

Antibiotika

Po drenáži je u pacientů, kteří mají:

• Těžká přidružená celulitida nebo septická tromboflebitida
• Hluboký absces
• Mnohočetné nebo opakující se abscesy
• Systémové symptomy a příznaky
• Imunodeficience
• Absces obličeje nad horním rtem a pod obočím
• Vysoké kardiovaskulární riziko, zejména pokud máte závažné nebo pokročilé kardiovaskulární onemocnění, základní zdravotní stav, vyšší věk nebo absces na obličeji, paži nebo genitáliích

Pacienti by měli dostávat antibiotika alespoň 5 až 7 dní po výkonu. Zvažte hospitalizaci u imunokompromitovaných pacientů, kteří mají systémové příznaky (např. horečka, zimnice) nebo u pacientů se známkami sepse.

Běžnou praxí je podání úvodní dávky antibiotika nitrožilně na oddělení urgentního příjmu a následně perorální podání antibiotik.

Varování a časté chyby při excizi a drenáži abscesu

• Nepodceňujte potřebu úlevy od bolesti. Nedostatečná analgezie brání pečlivé péči o rány.
• Kůže pokrývající absces je velmi tenká, což ztěžuje aplikaci lokálního anestetika do kůže spíše než do dutiny abscesu; místo toho použijte regionální anestezii.
• Řez v kůži během abscesu, dokud není hnis oddělen od zdravé tkáně kapslí, nevede k vyléčení a může dokonce přispět k šíření infekčního procesu. Pokud přítomnost hnisu není zřejmá, měl by být proveden ultrazvuk nebo by měl být pacient požádán, aby léze zahříval a užíval antibiotika a analgetika (např. NSAID, paracetamol) a znovu vyhodnotil za 24 až 48 hodin.
• Bez incize a drenáže je možná spontánní ruptura a samovypouštění, což někdy vede ke vzniku chronických drenážních dutin. Neúplná absorpce může zanechat cystickou formaci na vazivové stěně, která se zvápenatí.
• Pokud incize a drenáž nejsou úplné, mají perirektální abscesy vysokou morbiditu a mortalitu a měly by být vyšetřeny chirurgem. Pacienti s velkými a hlubokými abscesy by měli být přijati do nemocnice k posouzení a léčbě v celkové nebo spinální anestezii.
• Absces obličeje umístěný nad horním rtem a pod obočím může odtékat do kavernózního sinu, takže manipulace s abscesem v této oblasti může vést k septické tromboflebitidě. Po incizi a drenáži podávejte stafylokoková antibiotika, teplé namáčení a časté následné návštěvy.

Tipy a triky pro excizi a drenáž abscesu

• Při provádění regionální blokády po první injekci vždy zaveďte jehlu skrz anestetizovanou kůži, aby se minimalizoval počet bolestivých píchnutí.
• U abscesů prsu se standardem léčby stává namísto obvyklé incize a drenáže ultrazvukem řízená aspirace jehlou.
• Abscesy mazových cyst mají perleťově bílé pouzdro. Pro úplné zhojení, buď při drenáži abscesu, nebo při kontrolní návštěvě po odeznění zánětu, je nutné pouzdro vyjmout.
• U paronychie můžete jednoduše oddělit eponychiální záhyb od povrchu matrice nehtu, aby hnis mohl uniknout; Potom je možné dostatečné odvodnění.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Johnson E.K. Voel JD, Cowan ML, et al: Pokyny pro klinickou praxi Americké společnosti kolonových a rektálních chirurgů pro léčbu pilonidálního onemocnění. Dis Colon Rectum 62:146-157, 2019. doi: 10.1097/DCR.0000000000001237

Okamžitě se shodneme, že tento článek bude zaměřen na abscesy měkkých tkání. Jedná se o končetiny, hýždě, záda, přední stěnu břišní. V tomto článku nebudeme probírat abscesy plic, mozku, břišní dutiny a další, které se nacházejí hluboko v těle. Absces je zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou dutiny vyplněné hnisavým obsahem. Tento nepříjemný a nebezpečný proces se může objevit v jakékoli části těla, což způsobuje znatelnou bolest a nepohodlí. Léčba abscesu je nezbytná, aby se zabránilo jeho šíření a komplikacím.

Vzhled abscesu mohou být způsobeny různými faktory, jako jsou infekce, zranění nebo poruchy imunitního systému. Mezi klíčové příznaky abscesu patří zarudnutí a otok kůže, zvýšená teplota v okolí postižené oblasti, bolest při dotyku a možná tvorba plaku naplněného hnisem. Zpravidla se celková teplota těla zvýší o jeden nebo druhý stupeň. Pokud jsou takové signály ignorovány nebo nevhodně léčeny, může dojít k závažným komplikacím, jako je šíření infekce do celého těla nebo tvorba píštělí, kterými vytéká hnis.

Článek se bude zabývat metodami diagnóza abscesu a základní principy jeho léčby. Zvláštní pozornost bude věnována farmakoterapii, chirurgické intervenci a možným následkům předčasné nebo nesprávné léčby abscesu. Kromě toho budou předložena doporučení pro prevenci tohoto onemocnění a zachování imunity, aby se snížilo riziko jeho rozvoje. Léčba abscesů je komplexní a individuální proces, který vyžaduje integrovaný přístup k problému a včasnou konzultaci s chirurgem.

V jakých částech těla může vzniknout absces?

Absces je hnisavé zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou dutiny s hnisem v tkáních těla. Podle klasických pravidel chirurgie se absces liší od flegmony přítomností kapsle, která obklopuje hnisavou dutinu. Abscesy se mohou vyskytovat téměř v jakékoli části těla. Mohou se vyvinout jako povrchové abscesy na kůži a podkoží, stejně jako hluboké abscesy postihující vnitřní orgány.

Nejčastějšími místy pro vznik tohoto onemocnění jsou podpaží a tříselné záhyby. Celkově se tento proces může objevit kdekoli v těle, jak jsem psal výše.

Léčba abscesů závisí na jeho velikosti a lokalizaci Podle klasických pravidel chirurgie je nutné každý absces otevřít chirurgicky, aby se vytvořil výtok hnisu. Hluboké nebo velké abscesy však vyžadují drenáž, to znamená odstranění nahromaděného hnisu a důkladné vymytí hnisavé dutiny. Často je potřeba instalovat drenáž do purulentní dutiny.

Jaké jsou známky a příznaky abscesu v měkkých tkáních končetin.

Absces v měkkých tkáních končetin se může projevit různými příznaky a symptomy. Jedním z hlavních příznaků je přítomnost bolestivé bulky, která může být na dotek červená a horká. Když na tuto oblast zatlačíte, objeví se bolest, někdy pulzující. Pacient může také zaznamenat otok okolních tkání a zvýšenou teplotu v místě abscesu. Někdy se může objevit zarudnutí (hyperémie) kůže v okolí útvaru.

Mezi další příznaky abscesu patří celková slabost, horečka a nepohodlí při pohybu nebo tlaku na postiženou oblast. Pokud se infekce rozšíří, lze pozorovat lymfadenitidu – zvětšení lymfatických uzlin v blízkých oblastech. Ale to by již mělo být považováno za komplikaci abscesu.

Při prvním podezření na absces musíte kontaktovat chirurga pro diagnostiku a určit další léčbu. Rychlá identifikace známek a příznaků abscesu pomůže zabránit jeho šíření a rozvoji komplikací. Chirurg může přijet k vám domů za poplatek do kteréhokoli okresu Petrohradu.