Krev v moči

Lékaři nazývají výskyt červených krvinek (erytrocytů) v moči hematurií.

V tomto případě se moč změní na růžovou, červenou nebo tmavě hnědou. Obvykle se jedná o benigní stav, ale ve vzácných případech může krev v moči znamenat vážný zdravotní stav.

Existují dva typy hematurie. Pokud je krev viditelná pouhým okem, pak mluví o hrubé hematurii. Pokud lze červené krvinky detekovat pouze pod mikroskopem, jedná se o mikrohematurii.

Příčiny hematurie

Za nejvíce neškodný důvod, který způsobuje změnu barvy moči, se považuje strava. Borůvky, borůvky, červená řepa a rebarbora mohou zbarvit moč a způsobit falešnou hematurii. Užívání některých léků a léků má schopnost dráždit tkáně a poškozovat malé cévy. Léčba cyklofosfamidem, penicilinem, antikoagulancii (heparin, warfarin), aspirinem tedy může způsobit krvavou moč. Obvykle se v tomto případě barva normalizuje po vysazení nebo snížení dávky léku. Další příčinou krve v moči může být těžká fyzická aktivita, jako je dálková turistika nebo maratony. V tomto případě se mluví o „běžecké hematurii“ nebo pochodové hematurii. Podobný stav může nastat po těžké fyzické práci.

Existuje mnoho závažnějších patologií, které jsou spojeny se změnami barvy moči. Mohou to být:

• infekce močových cest;
• urolitiáza;
• benigní hyperplazie prostaty;
• onemocnění glomerulárního aparátu ledvin – glomerulonefritida;
• dědičná onemocnění, jako je Alportův syndrom nebo srpkovitá anémie;
• gynekologická onemocnění, například endometrióza šířící se do oblasti močového měchýře;
• papilární nekróza – poškození ledvinových papil;
• nádory močových orgánů – rakovina ledvin, rakovina močového měchýře.

V každém případě, bez ohledu na příčinu, byste se měli po zjištění změny barvy moči ihned poradit s lékařem.

Faktory, které ovlivňují vzhled hematurie

Věk. Krev v moči u mužů nad 50 let je velmi často spojena se vznikem benigní dysplazie prostaty. Mladí muži častěji než jiné věkové skupiny trpí urolitiázou, Alportovým syndromem. Zánět ledvin po virové nebo bakteriální infekci (postinfekční glomerulonefritida) je považován za jednu z hlavních příčin viditelné krve v moči u dětí.

Pohlaví. Krev v moči u žen se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekcí močových cest. Více než polovina všech žen zažila cystitidu alespoň jednou v životě. To je způsobeno anatomickými rysy: močová trubice u žen je kratší a širší než u mužů.

Rodinný příběh. V 10–15 % případů je hematurie familiární.

diagnostika

Chcete-li získat představu o vaší anamnéze, může vám lékař položit řadu otázek. Například:

• Je bolest při močení?
• Je krev viditelná neustále nebo se občas objeví?
• Vidíte krev na začátku močení, ke konci nebo po celou dobu močení?
• Jsou tam nějaké krevní sraženiny? Jaký mají tvar a velikost?
• jaké bereš léky?
• Byla tam radiační terapie?
• Zahrnuje práce nadměrný fyzický stres?

Testy na hematurii

rozbor moči. Za normální indikátor je považována detekce až pěti červených krvinek v zorném poli odstředěné moči nebo tří červených krvinek, pokud nebyla provedena odstředění.

Analýza moči podle Nechiporenko. Říká se, že hematurie existuje, pokud je v 1 mililitru moči nalezeno více než 1000 červených krvinek.

Vzorek moči ze tří sklenic. Pomáhá rozlišovat mezi počáteční (na začátku močení), terminální (na konci močení) a celkovou hematurií.

Bakteriální kultura. Identifikuje původce infekce močových cest, jeho množství a citlivost na antibakteriální léčbu.

Vzácnější testy, které se provádějí k detekci moči s krví:

• močový test na kalciurii
• stanovení hladiny IgA a C3 frakce komplementu v krvi
• Stanovení titru ASL-O
• mikroskopie s fázovým kontrastem. Pokud je zjištěno více než 50 % změněných červených krvinek, pak jsou s největší pravděpodobností ledvinového původu. To umožňuje odlišit onemocnění ledvinové tkáně od patologií močových cest.

Instrumentální vyšetřovací metody

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
• CT vyšetření močových orgánů (ledvin, močovodů, močového měchýře). Jedná se o jednu z nejvíce informativních metod, protože umožňuje odhalit strukturální abnormality, kameny, nádory a kalcifikaci.
• Cystoskopie je vyšetření močového měchýře zevnitř pomocí optického systému.
• Biopsie ledvin. Vzhledem k dostatečné komplexnosti metody se provádí podle přísných indikací.

V některých případech nelze příčinu hematurie najít ani po úplném vyšetření. V tomto případě bude doporučeno sledování urologem nebo nefrologem, zvláště pokud existují rizikové faktory (kouření, expozice toxinům, anamnéza radioterapie).

Léčba hematurie

Neexistuje žádná speciální léčba symptomu, lékař léčí základní onemocnění. Pokud je v moči malý počet červených krvinek, terapie nemusí být vůbec nutná.

Pokud je krev v moči způsobena cystitida, pak se provede kurz antibakteriální terapie. Na benigní hyperplazie Pro prostatu jsou předepsány následující skupiny léků:

• inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid);
• blokátory alfa-1 adrenergních receptorů (tamsulosin, alfuzosin, silodosin).

Léčba urolitiáza může zahrnovat jak léčebné metody, tak různé typy litotrypsie, tedy drcení kamenů.

Prevence

Vzhledem k mnoha příčinám je nepravděpodobné, že by se hematurii dalo úplně zabránit. Existují však způsoby, které snižují riziko vzniku určitých patologií.

Infekce močové cesty. Potřebujete:

• vyhnout se dehydrataci;
• vyhnout se přeplnění močového měchýře;
• močit po pohlavním styku;
• Po defekaci je důležité, aby si ženy otíraly anální oblast zepředu dozadu, zabrání se tak pronikání mikroorganismů ze střev do močové trubice.

urolitiáza. Abyste snížili pravděpodobnost výskytu kamenů nebo „písku“, měli byste pít více tekutin. Při dostatečné hydrataci má moč světle slámovou barvu. Pokud člověk pije málo vody, moč se stává tmavě žlutou nebo čajovou. V takto koncentrované moči jsou vytvořeny všechny podmínky pro krystalizaci minerálů a růst kamenů. Také nadměrně nepoužívejte potraviny obsahující oxalát, jako je šťovík nebo rebarbora.

rakovina močového měchýře. Musíte přestat kouřit a vyhnout se vystavení karcinogenům.

rakovina ledvin. V tomto případě jsou doporučení univerzální – nekuřte, udržujte normální váhu a fyzickou aktivitu a nevystavujte se dlouhodobému působení toxických látek.

zdroje

1. Krev v moči (hematurie), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/basics/definition/CON-20032338?p=1
2. Moč – krvavá, MedlinePlus – https://medlineplus.gov/ency/article/003138.htm
3. Krev v moči (hematurie), recenze: Robert S. Mathias, MD https://kidshealth.org/en/teens/hematuria.html