Karcinomatózní ascites

Karcinomatózní ascites je patologické hromadění tekutiny v dutině břišní, vznikající v důsledku nádorového poškození pobřišnice. Ascites způsobuje značné nepohodlí a vede k různým funkčním poruchám u pacientů v pokročilých stádiích rakoviny a představuje komplexní klinický problém. Přítomnost ascitu však nemusí vždy znamenat rakovinu.
K akumulaci tekutiny v peritoneální dutině tedy může dojít v důsledku jaterní cirhózy a srdečního selhání. Maligní ascites tvoří přibližně 10 % všech případů ascitu a nejčastěji se rozvíjí u rakoviny prsu, vaječníků, žaludku, slinivky a tlustého střeva.
Existuje několik hlavních důvodů hromadění tekutiny v břišní dutině během maligního ascitu. Jedná se o ucpání lymfatických cév pobřišnice nádorovými buňkami, které naruší normální odtok pobřišniční tekutiny, zvýšení počtu cév ve stěně pobřišnice a zvýšení jejich propustnosti spojené s tvorbou řady specifických látek nádorovými buňkami, porucha metabolismu bílkovin v těle pacienta ztrátou bílkoviny ascitickou tekutinou a jejím zvýšeným rozpadem.
Zvýšení nitrobřišního tlaku s ascitem provázené bolestí, nechutenstvím, dušností, sníženou fyzickou aktivitou, nevolností a zvracením pacienty výrazně vyčerpává. Evakuace ascitické tekutiny zlepšuje kvalitu života pacientů s ascitem a může prodloužit dobu přežití.
Dnes je arzenál metod pro léčbu maligního ascitu poměrně rozmanitý. U napjatého ascitu se nejčastěji provádí laparocentéza. Zákrok spočívá v propíchnutí přední stěny břišní a zavedení drénu do dutiny břišní, kterým je evakuována ascitická tekutina obsažená v dutině břišní. I přes široké použití metody je její provedení pro pacienta často bolestivé a je spojeno s rizikem poškození vnitřních orgánů, které se zvyšuje s každým dalším výkonem.
Alternativou k laparocentéze je instalace permanentních katétrů a podkožních portů, které umožňují na jedné straně evakuaci ascitické tekutiny při jejím hromadění a na druhé straně zabraňují nutnosti opakovaných punkcí.
Tyto metody však nejsou bez nevýhod, protože jsou dražší, vyžadují neustálou péči o katetr a mohou být doprovázeny komplikacemi, jako je zánět pobřišnice (peritonitida) a ucpání katetru.
Intraperitoneální chemoterapie hraje důležitou roli v léčbě maligního ascitu. Zavádění protinádorových léků do dutiny břišní potlačuje aktivitu maligních buněk, což snižuje rychlost hromadění ascitické tekutiny a prodlužuje tak dobu mezi evakuacemi.
Diuretika mají další význam při léčbě maligního ascitu. Údaje o jejich účinnosti jsou protichůdné. Obecně je pozitivní účinek předepisování diuretik pozorován ve 45 % případů. Je však nutné zdůraznit, že použití diuretik je druhořadé a lze je provádět pouze jako doplněk k chirurgickým metodám a intraperitoneální chemoterapii.
I přesto, že problém léčby maligního ascitu zůstává nevyřešen, stávající metody terapie mohou výrazně zmírnit utrpení pacientů a výrazně zlepšit kvalitu jejich života.

Způsoby léčby:

— patogenetická terapie postevakuačního syndromu u pacientů s intenzivním karcinomatózním ascitem.

Evakuace ascitické tekutiny nepochybně vede ke zlepšení pohody pacientů s intenzivním ascitem, ale tento postup představuje pro organismus poměrně velkou zátěž. Snížení tlaku v dutině břišní vede ke změnám ve fungování srdce, ledvin a dalších orgánů a může být v prvních dvou až třech dnech po operaci doprovázeno výraznými poruchami fungování kardiovaskulárního systému. Navíc během evakuace ascitu pacient nevyhnutelně ztratí až 10 a někdy i více litrů tekutin bohatých na bílkoviny a elektrolyty. Proto je nesmírně důležité včas a účinně předcházet vznikajícím poruchám vhodně zvolenou medikamentózní terapií.

— použití plně implantovatelných systémů portů a permanentních katétrů.

Karcinomatózní ascites je recidivující onemocnění.
Evakuace ascitu nezabrání opětovnému nahromadění ascitické tekutiny v dutině břišní, což často vyžaduje opakované laparocentézy a břišní punkce. Jednou z technik, jak zabránit potřebě opakovaných punkcí, je instalace zavedeného katétru. Po laparocentéze je do dutiny břišní instalován permanentní katétr, vyrobený ze speciálního materiálu, který nezpůsobuje alergické reakce, což umožňuje ponechat katétr v dutině břišní po dlouhou dobu.
Jak se ascites hromadí, tekutina se čerpá ven katetrem, což zmírňuje stav pacienta. Je důležité si uvědomit, že takový katétr vyžaduje pečlivou systematickou péči ze strany pacienta, aby se předešlo možným infekčním komplikacím.
Peritoneální port je titanová komora se silikonovou membránou, ke které je připojen katétr. Instalace portu je chirurgický zákrok, během kterého je volný konec katétru vložen do břišní dutiny a titanový port je instalován subkutánně v oblasti žeberního oblouku. Je-li nutné evakuovat tekutinu nahromaděnou v dutině břišní, lékař speciální jehlou propíchne kůži a silikonovou membránu komůrky, čímž jehlu dostane do dutiny komůrky. Ascitická tekutina je vypumpována jehlou a v případě potřeby jsou podávány protinádorové léky. Instalace podkožního portu tak umožňuje na jedné straně zabránit nutnosti opakovaných punkcí břišní stěny (vždy nebezpečné z hlediska možného poškození vnitřních orgánů), na druhé straně snížit množství infekčních komplikací, jelikož samotná komora není v kontaktu s vnějším prostředím.

— mimotělní ultrafiltrace a reinfuze ascitické tekutiny u pacientů s rakovinou.

Ascitická tekutina u karcinomatózního ascitu je biologická tekutina podobná složení jako krevní plazma.
Při evakuaci ascitu pacient nevyhnutelně ztrácí až 10 a někdy i více litrů tekutin bohatých na bílkoviny a elektrolyty, což následně často vyžaduje podávání velkých dávek proteinů a jiných roztoků nahrazujících plazmu. Metoda reinfuze ascitické tekutiny spočívá ve filtraci a koncentrování ascitické tekutiny pacienta, což umožňuje pročistit ascitickou tekutinu a obohatit ji o bílkoviny a následně ji podat intravenózně. Na jednu stranu tak odpadá nákup drahých léků a na druhou stranu pacient získá zpět své vlastní bílkoviny potřebné pro tělo.

– intraperitoneální a intrapleurální chemoterapie.

Intraperitoneální chemoterapie je důležitou součástí léčby maligního ascitu a musí v případě indikace doplňovat chirurgické metody zaměřené na evakuaci ascitu. Protinádorová léčiva podávaná do dutiny břišní pacienty neléčí, ale prodlužují dobu mezi relapsy, snižují aktivitu nádorových buněk a rychlost akumulace ascitu.

Ascites označuje abnormální akumulaci tekutiny v pobřišnici v důsledku základní patologie, jako je metastatická rakovina. Ze všech typů onkopatologií je epiteliální karcinom vaječníků v pozdních stádiích nejčastěji spojen s tvorbou maligního ascitu a je hlavní příčinou úmrtí na gynekologické malignity.

Navzdory desetiletím důkazů, které prokazují, že akumulace peritoneální tekutiny předpovídá nejnepříznivější výsledky pro pacienty s rakovinou, zůstává úloha maligního ascitu ve vývoji metastáz a rezistence vůči terapii nedostatečně pochopena.

Prevalence a příznaky ascitu

Přítomnost ascitu je spojena s několika onemocněními, včetně jaterní cirhózy, srdečního selhání, nefritidy, pankreatitidy a rakoviny. Zatímco cirhóza představuje 80 % případů ascitu, rakovina je další hlavní příčinou (10 %).

V souvislosti s rakovinou maligní ascites často indikuje peritoneální karcinomatózu nebo přítomnost maligních buněk v peritoneální dutině.

Maligní ascites je častěji pozorován u pacientek s rakovinou vaječníků v pozdním stádiu (téměř 40 % pacientek s rakovinou vaječníků s pokročilým onemocněním).

Vyskytuje se také u pacientů s nádory slinivky břišní, tlustého střeva, jater a endometria. Maligní ascites je také spojován s extraabdominálními nádory, včetně rakoviny plic a prsu.

Studie ukázaly, že příznaky ascitu zahrnují:

• břišní distenze
• bolest břicha
• nevolnost a zvracení
• anorexie
• únava
• dušnost
• raný pocit sytosti
• změna hmotnosti

Ascites u rakoviny vaječníků

Ascites je spojován se šířením a recidivou rakoviny vaječníků

Rakovina vaječníků je souhrnný termín používaný k popisu invazivních rakovin, které pocházejí z různých tkání, které mohou zahrnovat buňky ve vaječnících a kolem nich, vejcovody a epiteliální buňky lemující peritoneum.

Vysoce kvalitní serózní karcinom vaječníků představuje přibližně 70 % případů rakoviny vaječníků, přičemž endometrioidní a světlobuněčné karcinomy představují 10 % případů a mucinózní nádory tvoří 3 %.

Metastázy u rakoviny vaječníků se šíří třemi hlavními cestami:

• transcoelomic – přes břišní dutinu
• lymfatické – prostřednictvím lymfatického systému
• hematogenní – přes krev

Nejběžnější cestou je transcoelomická cesta, která je zodpovědná za peritoneální metastázy, pozorované u přibližně 70 % pacientů, pravděpodobně kvůli blízkosti vaječníků k peritoneální dutině.

Transcoelomické metastázy jsou spojeny se zvýšenou mortalitou a morbiditou u pacientek s rakovinou vaječníků kvůli jejich schopnosti napadnout okolní orgány, jako je gastrointestinální trakt.

Transcoelomické metastázy jsou také často spojeny s rozvojem maligního ascitu.

Ascites asociace s rakovinou vaječníků

Studie ukázaly, že pacientky s rakovinou vaječníků s ascitem mívají závažnější onemocnění a horší výsledky.

Ascites je spojován s šířením a recidivou rakoviny vaječníků a také s rozvojem rezistence na léčbu. Když se ascites rozvine během chemoterapie nebo bezprostředně po ní, lékaři to často považují za známku toho, že chemoterapie nezabírá.

Tyto asociace jsou částečně způsobeny skutečností, že ascites je často známkou toho, že se nádor rozšířil po celém břiše, takže ženy s ascitem pravděpodobně již mají pokročilou rakovinu vaječníků.

Více než 90 % žen s rakovinou vaječníků ve stadiu III a IV má maligní ascites.

Kromě toho, že ascites je markerem pro pozdější stadia rakoviny, vědci se domnívají, že ascites může tato pozdější stadia rakoviny také zhoršit, protože bylo prokázáno, že směs rakovinných buněk, molekul a živin nalezených v tekutině ascitu podporuje růst nádoru a šíření.

Léčba ascitu u pacientů s rakovinou vaječníků

Léčba ascitu u pacientek s rakovinou vaječníků je složitý proces

• Když je maligní ascites diagnostikován u pacientek s rakovinou vaječníků v časném stadiu nebo stav nezpůsobuje závažné příznaky, lékaři léčí nemoc nepřímo léčbou základní rakoviny chemoterapií. Jak se ovariální nádor zmenšuje, ascites může zmizet sám.
• V některých případech maligního ascitu, kdy je hromadění tekutin způsobeno poškozením jater v důsledku šíření rakoviny, mohou být pacientům podávána diuretika nebo pilulky na vodu, které pomáhají tělu odstranit tekutinu z těla do moči.
• U žen s pokročilejším onemocněním nebo závažnějšími příznaky ascitu mohou lékaři provést zákrok zvaný paracentéza. Paracentéza používá tenkou jehlu k odvádění tekutiny z břišní dutiny. To může zmírnit příznaky okamžitě, ale ascites se často vrátí během několika dnů nebo týdnů.
• Pokud se ascites opakuje, některé ženy s rakovinou vaječníků se rozhodnou zavést flexibilní hadičku do prostoru, kde je tekutina. To umožňuje pacientům nebo ošetřovatelům častěji vypouštět tekutiny a mohou to dělat doma.
• Pokud se maligní ascites stane nejvýznamnějším příznakem, je hlavním cílem v této paliativní situaci zlepšit kvalitu života pacienta.

Ascites u rakoviny vaječníků, jak dlouho žijí

Ačkoli v současné době neexistuje žádný lék na ascites, léčba a sledování stavu může pomoci předejít komplikacím.

Je obtížné odpovědět, jak dlouho bude pacient s ascitem v důsledku rakoviny vaječníků žít, protože léčba maligního ascitu je komplexní klinický problém.

Celkové přežití ve stádiu IV rakoviny vaječníků závisí na různých faktorech, jako je věk, léčebný režim, jak daleko se rakovina rozšířila a celkový zdravotní stav pacientky. U většiny pacientek s diagnózou rakoviny vaječníků ve stádiu IV je pětileté přežití přibližně 5 %.

Rychlá konzultace

Varování! Od 1. ledna 2024 naše stránky spolupracují
pouze s klinikami v Izraeli a Turecku.

Ve které zemi chcete podstoupit léčbu:

Ještě jsem se nerozhodl/a
Jak to funguje

• Kontaktujte nás: vybereme vám lékaře a kliniku
• Získejte diagnostický a léčebný program
• Plánování cesty: datum, čas, letenky, schůzka a ubytování
• Zůstáváme s vámi v kontaktu 24 hodin denně, 7 dní v týdnu

Položte své otázky předním světovým lékařům a získejte video odpověď s doporučeními

Pošlete žádost

Zanechte své telefonní číslo a získejte oficiální odpověď na svou otázku. Konzultující lékař Vám zavolá zpět maximálně do 2 hodin od data Vaší žádosti.

Varování! Od 1. ledna 2024 naše stránky spolupracují
pouze s klinikami v Izraeli a Turecku.