Jednoduše řečeno, co je pneumotorax?

Pneumotorax (řecky pnéuma – vzduch, hrudník – hrudník) – hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, sestup kopule dómu bránice, což v konečném důsledku způsobuje poruchu funkce dýchání a oběhu. U pneumotoraxu může vzduch pronikat mezi listy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

ICD-10

J93 Pneumotorax

• Příčiny pneumotoraxu
• Klasifikace
• Příznakem je pneumotorax
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pneumotoraxu
  • První pomoc
  • Kvalifikovaná pomoc

  Přehled

  Pneumotorax (řecky pneuma – vzduch, thorax – hrudník) – hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, snížení kopule bránice, což v konečném důsledku způsobuje respirační dysfunkci a krevní oběh. U pneumotoraxu může vzduch proniknout mezi vrstvy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

  

  Příčiny pneumotoraxu

  Mechanismus vývoje pneumotoraxu je založen na dvou skupinách příčin:

  • uzavřená poranění hrudníku, doprovázená poškozením plic s fragmenty žeber;
  • otevřená poranění hrudníku (penetrující rány);
  • iatrogenní poranění (jako komplikace terapeutických nebo diagnostických postupů – poškození plic při zavádění podklíčkového katétru, blokáda mezižeberního nervu, punkce pleurální dutiny);
  • uměle vyvolaný pneumotorax – umělý pneumotorax se aplikuje za účelem léčby plicní tuberkulózy, pro diagnostické účely – při torakoskopii.

  2. Nemoci plic a orgánů dutiny hrudní:

  • nespecifické povahy – v důsledku ruptury vzduchových cyst při bulózním onemocnění (emfyzém) plic, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
  • specifického charakteru – pneumotorax v důsledku ruptury kaveren, průlom kaseózních ložisek u tuberkulózy.

  Klasifikace

  Bylo navrženo několik typů klasifikací pneumotoraxu podle hlavního faktoru.

  Podle původu

  • 1. Traumatické.

  Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku uzavřených (bez poškození celistvosti kůže) nebo otevřených (výstřel, nůž) poranění hrudníku, což vede k ruptuře plíce.

  • 2. Spontánní.
  1. primární (nebo idiopatické)
  2. sekundární (symptomatické)
  3. opakující se

  Spontánní pneumotorax vzniká náhle v důsledku spontánního porušení integrity plicní tkáně. Spontánní pneumotorax je častější u mužů ve věku 20 až 40 let. Spontánní pneumotorax může být primární, sekundární a recidivující. Primární pneumotorax se zpravidla vyvíjí v důsledku bulózního onemocnění plic, vrozené slabosti pohrudnice, která může snadno prasknout smíchem, silným kašlem, fyzickou námahou, hlubokým dýcháním. Také potápění, hluboké ponoření do vody, létání v letadle ve velké výšce může vést k rozvoji idiopatického pneumotoraxu.

  Sekundární pneumotorax se vyskytuje v důsledku destrukce plicní tkáně během závažných patologických procesů (absces, gangréna plic, průlom tuberkulózních kaveren atd.).

  V případě recidivy hovoří o recidivujícím spontánním pneumotoraxu.

  U umělého pneumotoraxu je vzduch speciálně zaváděn do pleurální dutiny pro terapeutické a diagnostické účely.

  Podle objemu vzduchu a stupně kolapsu plic

  1. Omezené (částečné, částečné).
  2. Plný (celkem).

  Omezený pneumotorax je charakterizován neúplným kolapsem plic, celkovým pneumotoraxem – úplnou kompresí.

  Rozdělení

  1. Jednostranný.
  2. Bilaterální.

  Při jednostranném pneumotoraxu dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu pravé nebo levé plíce, při oboustranném pneumotoraxu ke kompresi obou plic. Rozvoj totálního oboustranného pneumotoraxu způsobuje kritické porušení respiračních funkcí a může vést v krátké době ke smrti pacienta.

  Podle přítomnosti komplikací

  1. Komplikované (pleurisy, krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
  2. Nekomplikovaný.

  V komunikaci s vnějším prostředím

  1. ZAVŘENO.
  2. OTEVŘENO.
  3. Napjatý (ventil).

  Při uzavřeném pneumotoraxu pleurální dutina nekomunikuje s okolím a objem vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny se nezvětšuje. Klinicky má nejjednodušší průběh, malé množství vzduchu se může samo vyřešit.

  Otevřený pneumotorax je charakterizován přítomností defektu hrudní stěny, přes který dochází k volné komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím. Při nádechu se vzduch dostává do pleurální dutiny a při výdechu vystupuje defektem viscerální pleury. Tlak v pleurální dutině se rovná atmosférickému tlaku, což vede ke zhroucení plic a jejich zastavení dýchání.

  U tenzního pneumotoraxu se vytváří chlopňová struktura, která umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny v době nádechu a zabraňuje jeho úniku do okolí při výdechu, přičemž objem vzduchu v pleurální dutině se postupně zvyšuje. Valvulární pneumotorax je charakterizován následujícími znaky: pozitivní intrapleurální tlak (více než atmosférický tlak), vedoucí k vyloučení plic z dýchání; podráždění nervových zakončení pohrudnice, což způsobuje rozvoj pleuropulmonálního šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, což vede k narušení jejich funkce a stlačení velkých cév; akutní respirační selhání.

  Příznakem je pneumotorax

  Závažnost symptomů pneumotoraxu závisí na příčině onemocnění a stupni komprese plic. Pacient s otevřeným pneumotoraxem zaujímá nucenou polohu, leží na poraněné straně a pevně stlačuje ránu. Vzduch je do rány nasáván hlukem, z rány se uvolňuje zpěněná krev smíchaná se vzduchem, exkurze hrudníku je asymetrická (postižená strana zaostává při dýchání).

  Rozvoj spontánního pneumotoraxu je obvykle akutní: po záchvatu kašle, fyzické námaze nebo bez zjevné příčiny. S typickým nástupem pneumotoraxu se na straně postižené plíce objevuje pronikavá bodavá bolest, vyzařující do paže, krku a za hrudní kostí. Bolest se zesiluje při kašli, dýchání a sebemenším pohybu. Bolest často způsobuje, že pacient má panický strach ze smrti. Bolestivý syndrom u pneumotoraxu je doprovázen dušností, jejíž závažnost závisí na objemu kolapsu plic (od zrychleného dýchání až po těžké respirační selhání). Objevuje se bledost nebo cyanóza obličeje, někdy suchý kašel.

  Po několika hodinách intenzita bolesti a dušnosti slábnou: bolest obtěžuje v době hlubokého nádechu, dušnost se projevuje fyzickou námahou. Možná rozvoj podkožního nebo mediastinálního emfyzému – uvolnění vzduchu do podkoží obličeje, krku, hrudníku nebo mediastina, doprovázené otokem a charakteristickým křupáním při palpaci. Auskultační na straně pneumotoraxu, dýchání je oslabené nebo není slyšet.

  Asi ve čtvrtině případů má spontánní pneumotorax atypický začátek a rozvíjí se postupně. Bolest a dušnost jsou nepatrné, protože se pacient přizpůsobuje novým podmínkám dýchání, stávají se téměř neviditelnými. Atypická forma toku je charakteristická pro omezený pneumotorax s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině.

  Jednoznačně klinické příznaky pneumotoraxu jsou určeny, když plíce kolabují o více než 30–40 %. 4-6 hodin po rozvoji spontánního pneumotoraxu se připojí zánětlivá reakce z pleury. Po několika dnech pleurální pláty zesílí v důsledku fibrinových překryvů a edému, což následně vede k tvorbě pleurálních srůstů, které znesnadňují narovnání plicní tkáně.

  Komplikace

  Komplikovaný pneumotorax se vyskytuje u 50 % pacientů. Nejčastější komplikace pneumotoraxu jsou:

  • exsudativní pleurisy
  • hemopneumotorax (kdy krev vstupuje do pleurální dutiny)
  • pleurální empyém (pyopneumotorax)
  • tuhé plíce (neroztahují se v důsledku tvorby provazců pojivové tkáně)
  • akutní respirační selhání

  Při spontánním a zejména chlopenním pneumotoraxu lze pozorovat podkožní a mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax se vyskytuje s relapsy téměř u poloviny pacientů.

  diagnostika

  Již při vyšetření pacienta jsou odhaleny charakteristické příznaky pneumotoraxu:

  • pacient zaujme nucenou polohu vsedě nebo polosedu;
  • kůže pokrytá studeným potem, dušnost, cyanóza;
  • rozšíření mezižeberních prostor a hrudníku, omezení exkurze hrudníku na postižené straně;
  • pokles krevního tlaku, tachykardie, posunutí hranic srdce zdravým směrem.

  Specifické laboratorní změny u pneumotoraxu nejsou stanoveny. Ke konečnému potvrzení diagnózy dochází po rentgenovém vyšetření. Když je radiografie plic na straně pneumotoraxu určena zónou osvícení, bez plicního vzoru na periferii a oddělená jasnou hranicí od zhroucené plíce; posunutí orgánů mediastina na zdravou stranu a kopule bránice směrem dolů. Při chování diagnostické pleurální punkce se získává vzduch, tlak v pleurální dutině kolísá v nule.

  

  CT vyšetření hrudníku. Malá akumulace vzduchu v hrudní dutině

  Léčba pneumotoraxu

  První pomoc

  Pneumotorax je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Každá osoba by měla být připravena poskytnout pacientovi s pneumotoraxem naléhavou pomoc: klidná, zajistit dostatečný přísun kyslíku, okamžitě volat lékaře.

  U otevřeného pneumotoraxu spočívá první pomoc v přiložení okluzivního obvazu, který těsně uzavře defekt v hrudní stěně. Vzduchotěsný obvaz může být vyroben z celofánu nebo polyethylenu, stejně jako silná vrstva bavlny a gázy. V případě chlopňového pneumotoraxu je nutná naléhavá pleurální punkce k odstranění volných plynů, narovnání plíce a vyloučení posunu mediastinálních orgánů.

  Kvalifikovaná pomoc

  Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici (pokud možno na specializovaných pneumologických odděleních). Lékařská péče u pneumotoraxu spočívá v provedení punkce pleurální dutiny, evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině.

  U uzavřeného pneumotoraxu je vzduch nasáván punkčním systémem (dlouhá jehla s připojenou hadičkou) na malém operačním sále s asepsí. Pleurální punkce pro pneumotorax se provádí na straně poranění ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie, podél horního okraje spodního žebra. V případě totálního pneumotoraxu, aby se předešlo rychlé expanzi plic a šokové reakci pacienta, stejně jako v případě defektů v plicní tkáni, je v pleurální dutině instalována drenáž s následnou pasivní aspirací vzduchu podle do Bulau, nebo aktivní odsávání pomocí elektrovakuového přístroje.

  Léčba otevřeného pneumotoraxu začíná jeho převedením na uzavřený sešitím defektu a zastavením proudění vzduchu do pleurální dutiny. V budoucnu se přijímají stejná opatření jako u uzavřeného pneumotoraxu. Chlopňový pneumotorax za účelem snížení intrapleurálního tlaku se nejprve punkcí tlustou jehlou změní na otevřený a poté se chirurgicky ošetří.

  Důležitou složkou léčby pneumotoraxu je adekvátní úleva od bolesti jak v období kolapsu plíce, tak při její expanzi. K tomuto účelu se používají cervikální vagosympatické blokády. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, provádí se pleurodéza mastkem, dusičnanem stříbrným, roztokem glukózy nebo jinými sklerotizujícími léky, které uměle způsobují adhezivní proces v pleurální dutině. U recidivujícího spontánního pneumotoraxu způsobeného bulózním emfyzémem je indikována chirurgická léčba (odstranění vzduchových cyst).

  Prognóza a prevence

  U nekomplikovaných forem spontánního pneumotoraxu je výsledek příznivý, nicméně v přítomnosti plicní patologie jsou možné časté relapsy onemocnění.

  Neexistují žádné specifické metody prevence pneumotoraxu. Doporučuje se provádět včasnou léčbu a diagnostická opatření pro plicní onemocnění. Pacientům, kteří prodělali pneumotorax, se doporučuje vyhýbat se fyzické námaze, nechat se vyšetřit na CHOPN a tuberkulózu. Prevence recidivujícího pneumotoraxu spočívá v chirurgickém odstranění zdroje onemocnění.

  Literatura
  1. Pulmonologie: Klinická doporučení/ Chuchalin A.G. – 2007.

  2. Spontánní pneumotorax: příčiny a léčba / Funloer I.S., B.K. Zhynzhyrov, M.A. Ashimov // Bulletin KRSU – 2016 – T. 16, No. 11.

  3. O spontánním pneumotoraxu / Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V.// Russian Medical Journal. – 2014 – č. 13.

  4. Spontánní pneumotorax: chirurgická taktika v moderních podmínkách: Abstrakt dizertační práce / Pismenny A.K. – 2002.

  

  Pneumotorax // Zdroj: Unsplash

  • Co je pneumotorax?
  • Jaké jsou příčiny pneumotoraxu?
  • Jaké typy pneumotoraxu existují?
  • Příznakem je pneumotorax
  • Komplikace
  • Co můžeš udělat?
  • Co může dělat lékař?

  Co je pneumotorax?

  Pneumotorax je přítomnost vzduchu v pleurální dutině mezi hrudní stěnou a plícemi způsobená poraněním hrudní stěny nebo plic s poškozením jedné z větví bronchu. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 20 až 40 let.

  Jaké jsou příčiny pneumotoraxu?

  • uzavřené poranění hrudníku: poškození plic úlomky žeber;
  • otevřené poranění hrudníku: penetrující rány;
  • Iatrogenní poranění (komplikace po terapeutické nebo diagnostické intervenci): poranění plic při pokusu o katetrizaci v. subclavia, akupunktura, blokáda mezižeberního nervu, pleurální punkce;
  • spontánní pneumotorax;
  • nespecifický pneumotorax: ruptura bul (fokální bulózní emfyzém), cysty, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
  • tuberkulózní pneumotorax: prasknutí dutiny, průlomy kaseózních ložisek;
  • umělý pneumotorax se používá pro terapeutické účely u plicní tuberkulózy, pro diagnostické účely – pro torakoskopii, pro diferenciální diagnostiku útvarů hrudní stěny.

  Jaké typy pneumotoraxu existují?

  Podle vztahu k životnímu prostředí se rozlišují:

  Uzavřený pneumotorax – určité množství plynu vstupuje do pleurální dutiny, ale nezvyšuje se. Nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím, a tak se jeho proudění zastaví. Je považován za nejjednodušší typ pneumotoraxu, protože vzduch se může potenciálně sám postupně rozpouštět z pleurální dutiny, zatímco plíce expandují.

  Otevřený pneumotorax je přítomnost otvoru v hrudní stěně, který volně komunikuje s vnějším prostředím, takže v pleurální dutině vzniká tlak rovný atmosférickému tlaku. V tomto případě plíce kolabuje, protože nejdůležitější podmínkou pro expanzi plic je podtlak v pleurální dutině. Zkolabovaná plíce je vypnutá z dýchání, nedochází v ní k výměně plynů a krev není obohacena kyslíkem.

  Valvulární („napětí“) pneumotorax je progresivní akumulace vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v případě vytvoření struktury chlopně, která umožňuje průchod vzduchu jedním směrem, z plic nebo z okolí do pleurální dutiny, a zabraňuje jeho zpětnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamžiku nádechu a v okamžiku výdechu, který nenachází žádný výstup, zůstává v pleurální dutině. Chlopenní pneumotorax je charakterizován triádou: pozitivní intrapleurální tlak, vedoucí k vyloučení plíce z dýchání, přidání dráždění nervových zakončení pohrudnice, vedoucí k pleuropulmonálnímu šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, který narušuje jejich funkci, především mačkání velkých cév; akutní respirační selhání.

  V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni kolapsu plic se rozlišuje úplný a částečný pneumotorax.

  Oboustranný kompletní pneumotorax, pokud není poskytnuta pomoc, vede k rychlé smrti v důsledku kritického poškození respiračních funkcí.

  Příznakem je pneumotorax

  Klinický obraz závisí na mechanismu onemocnění, stupni kolapsu plic a příčině, která jej způsobila.

  Onemocnění začíná akutně po fyzické námaze, záchvatu kašle nebo bez zjevné příčiny ostrou bodavou bolestí na hrudi, vyzařující do krku, horní končetiny, někdy do horní poloviny břicha, zhoršenou dýcháním, kašlem nebo hrudníkem pohyby, potíže s dýcháním, suchý kašel. Pacient dýchá často a mělce, má silnou dušnost a pociťuje „nedostatek vzduchu“. Objevuje se bledost nebo cyanóza (cyanóza) kůže, zejména obličeje.

  Při otevřeném pneumotoraxu leží pacient na straně poranění a ránu pevně tiskne. Při prohlídce rány je slyšet hluk sání vzduchu. Z rány může vytékat zpěněná krev. Pohyby hrudníku jsou asymetrické.

  Komplikace

  Vyskytují se často (až 50 % případů). Patří mezi ně: intrapleurální krvácení v důsledku natržení plicní tkáně, serózně-fibrinózní pneumopleuritida s tvorbou „tuhé“ plíce (tvorba provazců pojivové tkáně, které brání expanzi plic), pleurální empyém (hnisavá pleuristika, pyothorax). U chlopňového („napětí“) pneumotoraxu se může vyvinout podkožní emfyzém (nahromadění malého množství vzduchu pod kůží v podkožním tuku).

  Recidivy pneumotoraxu jsou pozorovány u 15–50 % pacientů.

  Co můžeš udělat?

  První pomoc při pneumotoraxu

  Pokud máte podezření na pneumotorax, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo se poradit s lékařem, protože se jedná o naléhavý případ, zvláště pokud se jedná o ventilový pneumotorax, který, pokud není poskytnuta potřebná pomoc, může být smrtelný.

  Pokud se objeví otevřený pneumotorax, musí být převeden na uzavřený přiložením vzduchotěsného, ​​vzduchotěsného obvazu („okluzivní obvaz“) na otevřenou ránu hrudníku. To lze například provést pomocí hadříku nebo neporušené uzavřené plastové fólie, která je také docela vhodná.

  Co může dělat lékař?

  Váš lékař provede důkladné vyšetření hrudníku, aby zjistil možné zranění, a poté nařídí všechna potřebná vyšetření, včetně především rentgenu hrudníku.

  Léčba pneumotoraxu zahrnuje:

  • okamžitá hospitalizace na chirurgickém oddělení;
  • odstranění pneumotoraxu odsáváním vzduchu z pleurální dutiny a obnovením podtlaku v ní.

  Uzavřený pneumotorax je benigní a postupně odeznívá. Někdy je ale k odstranění vzduchu nutná pleurální punkce.

  Otevřený pneumotorax vyžaduje prvotní převod na uzavřený pneumotorax (tedy eliminaci komunikace s vnějším prostředím těsným sešitím rány).

  Valvulární pneumotorax vyžaduje chirurgický zákrok.

  Přečtěte si více

  Musím při kvašení zelí zavírat víko? Odpovědi na otázku: 25