Jak dlouho trvá léčba leukémie?

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So

Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet

Doktor Petr

Je těžké léčit u dospělých a připravuje život o radost? Lékař z Národního lékařského výzkumného centra pro onkologii oddělil mýty od pravdy o rakovině krve.

Více než 60 % Rusů se domnívá, že rakovinu krve u dospělých je těžké vyléčit a téměř třetina si dokonce myslí, že tato nemoc je nevyléčitelná. Sociologové zjistili, co obyvatelé země vědí o leukémii. „Doktor Peter“ vybral nejoblíbenější rozsudky a zeptal se Iriny Ishmatové, hematoložky z Národního lékařského výzkumného centra onkologie pojmenované po. Petrová.

Všeruské centrum pro studium veřejného mínění (VTsIOM) včera představilo výsledky studie „Rakovina krve: co o ní víme a v čem se mýlíme? Sociologové zkoumali 1600 Rusů a nabídli jim několik úsudků o nemoci – účastníci museli říci, zda s nimi souhlasí nebo ne. „Dr. Peter“ vybral ty, s nimiž dotazovaní nejčastěji souhlasili. Zeptali jsme se specialisty z National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po. Petrová.

Rakovina krve je u dospělých obtížně léčitelná (61 % respondentů s tímto tvrzením spíše souhlasí)

– To je spíše mýtus. Obecně lze říci, že důležitá je věková hranice 55-60 let. U starších pacientů je akutní leukémie skutečně obtížně léčitelná. To je způsobeno skutečností, že v tomto věku je obtížné provádět vysokodávkovou chemoterapii kvůli buketu doprovodných onemocnění, které mají. U pacientů do 55 let je akutní leukémie obvykle léčena úspěšněji.

Při léčbě leukémie nehraje ani tak důležitou roli věk, jako genetická charakteristika onemocnění. Před zahájením léčby dbáme na vyšetření pacienta, abychom zjistili, jaký typ leukémie má. Od toho se odvíjí vše, včetně taktiky léčby a prognózy.

Rakovina krve je nevyléčitelná (31 % by spíše souhlasilo)

– To je mýtus. Jen před 15-20 lety jsme mohli dosáhnout určitého druhu remise a „rozloučit se“ s pacienty. Nyní je leukémie nemoc, ze které je skutečně možné se uzdravit.

Musíte však pochopit, že existuje velké množství typů leukémie – obvykle se jim říká „rakovina krve“ – a každá má svou vlastní taktiku léčby a svá rizika. Jen akutní leukémie existuje asi 40–50 typů a existuje i chronická leukémie.

U dětí se například nejčastěji rozvine lymfoblastická leukémie (více než 80 % případů) – nevyžadují transplantaci kostní dřeně a jsou léčitelné v 90 % případů. Po 18. roce začínají převažovat myeloblastické leukémie – jejich procento dosažení první remise (indukce) je v průměru 50-60 % (u některých typů bývá procento 75 %, u jiných, geneticky nepříznivých, může klesnout i na 35 %) .

Pokud se během těhotenství objeví rakovina krve, dítě se narodí nezdravé (26 % s větší pravděpodobností souhlasí)

– To je spíše mýtus. Vše závisí na tom, v jaké fázi těhotenství se leukémie vyskytuje. Pokud v prvním trimestru, pak je takové těhotenství obvykle ukončeno. Agresivní terapie pro matku v tomto období je nepřiměřeně vysokým rizikem pro vývoj plodu. V pozdních stádiích těhotenství se používají různé léčebné přístupy – stanoví je lékařská konzultace.

Neexistují žádné konkrétní vzorce. Lékaři se snaží dítě a matku co nejrychleji oddělit – neonatologové se naučili pečovat o 500gramová miminka, a tak se v posledním trimestru vybere ten správný okamžik pro porod a teprve pak se začíná s léčbou. Stává se to jinak – první cyklus vysokodávkové terapie se provádí během těhotenství, poté porodu a pokračování v léčbě ženy. Každopádně rozvoj leukémie v těhotenství nemusí nutně znamenat, že se u dítěte vyvine i leukémie nebo že se narodí nezdravé.

Léčba rakoviny krve je plně hrazena státem (24 % by spíše souhlasilo)

– To je pravda. Pokud jde o přímou léčbu pacienta – chemoterapie, vyšetření, léky, krevní složky, transplantace kostní dřeně – to vše je skutečně plně hrazeno z federálního rozpočtu. Za tímto účelem jsou přidělovány takzvané kvóty na špičkovou lékařskou péči.

Obtíže nastávají ve fázi hledání dárce kostní dřeně, vzhledem k tomu, že většina pacientů s akutní leukémií vyžaduje transplantaci. Pokud nenajdete dárce v ruském registru, který zatím není příliš početný, musíte se obrátit na mezinárodní. Takzvanou aktivaci dárců obvykle platí dobročinné organizace. Zahrnuje zavolání dárce na kliniku, typizaci, mobilizaci (dárce dostane speciální léky, které „nalákají“ buňky kostní dřeně do krve – normálně tam nejsou), cestování a ubytování, pokud dárce žije v jiném městě nebo dokonce zemi .

Kromě nepříbuzných alogenních transplantací se provádějí transplantace kostní dřeně od nekompletně kompatibilních dárců. Například od mámy nebo táty po teenagera, od dospělých dětí po rodiče. V těchto případech budou náklady na aktivaci dárce minimální. Tato možnost je pro pacienta nejjednodušší a nejlevnější.

Ti, kteří měli rakovinu krve, nebudou moci vést aktivní život (20 % spíše souhlasí)

– To je mýtus. Cílem obtížné a časově náročné léčby leukémie není pouhé přežití pacienta, ale dosažení dobré kvality života. Nyní jsou všechny buněčné technologie zaměřeny na to, aby se člověk mohl vrátit do plnohodnotného života – práce, seberealizace, komunikace. Většina pacientů se skutečně vrací. Zasahovat může imunitní reakce při nesouvisející transplantaci kostní dřeně – tzv. reakce štěpu proti hostiteli (GVHD), kdy dárcovské buňky napadají vlastní tkáň člověka. V takových případech je pacientovi navíc předepsána imunosupresivní terapie (k potlačení imunitního systému), která má svá rizika. Když lze reakci kontrolovat pomocí léků, kvalita života pacienta netrpí. Pokud mají lékaři zpočátku podezření na rozvoj těžké imunitní reakce, transplantaci odmítnou. Pak se používá udržovací terapie – na každý typ leukémie existují jiné léky. Nové léky se objevily poměrně nedávno a většina z těch, které jsou dnes ve světě prezentovány, již byla registrována v Rusku. Ministerstvo zdravotnictví od letošního roku přiděluje federálním klinikám kvóty na imunitní terapii leukémie. Na programu se podílí i naše Národní centrum lékařského výzkumu pro onkologii. Tato terapie umožňuje dobrou kontrolu remise a odstranění minimálních „zbytků“ onemocnění u pacientů, jejichž leukémie je léčena bez transplantace kostní dřeně.

Akutní leukémie je nádorové onemocnění krve a krvetvorného orgánu – červené kostní dřeně, při kterém jsou normální leukocyty postupně nahrazovány nezralými (blastovými) buňkami, které nejsou schopny plnit svou funkci. V důsledku toho se u pacienta rozvine zánět a krvácení vnitřních orgánů, což výrazně zhoršuje jeho stav, prudce klesá imunita, je postižen nervový systém. Při absenci kvalifikované lékařské péče nevyhnutelně dochází k nepříznivému výsledku. Nemoc se vyznačuje vysokou agresivitou: mutované buňky se rychle šíří po celém těle a jejich počet roste vysokou rychlostí.

Typy onemocnění

Onkohematologové v závislosti na povaze buněčné patologie rozlišují dva hlavní typy akutní krevní leukémie.

• Lymfoblastický. Tvoří přibližně 15-20 % případů. Nejprve zhoubné buňky postihnou kostní dřeň, poté se rozšíří do lymfatických uzlin, brzlíku a sleziny a poté do celého těla. Charakteristickým znakem je, že mutovaným buňkám chybí lipidy, esteráza a peroxidáza. Nejčastěji se rozvíjí u dětí ve věku od jednoho do šesti let a u dospělých po čtyřiceti letech. Dělí se zase na dva typy: B-forma s příznivou prognózou pro třetinu dospělých a dvě třetiny nemocných dětí a T-forma s extrémně těžkým průběhem a smutným výsledkem.
• Myeloblastická. Onemocnění se obvykle rozvíjí v dospělosti a postihuje stejně muže i ženy. Léčebné vyhlídky jsou poměrně optimistické: částečné remise lze dosáhnout u 80 % pacientů, k úplnému uzdravení dochází minimálně u 20 %.

Úplná klasifikace akutní leukémie zahrnuje mnoho podtypů, které se liší morfologickými, genetickými a dalšími charakteristikami, které vyžadují specifickou léčbu.

Příznaky

První příznaky, podle kterých lze mít podezření na nástup onemocnění, jsou stejné pro všechny jeho formy.

• Znatelný úbytek hmotnosti, který není spojen s omezením jídla nebo cvičením.
• Únava, zhoršení celkového zdravotního stavu.
• Neustálá slabost, apatie, ospalost.
• Pocit těžkosti po jídle, často soustředěný v levém hypochondriu a nezávislý na množství a obsahu kalorií v jídle.
• Častá infekční onemocnění.
• Zvýšené pocení, zejména v noci.
• Zvýšená tělesná teplota.

S růstem maligních buněk v krvi se příznaky akutní leukémie stávají výraznějšími.

• Bledá kůže, dušnost z nedostatku kyslíku přenášeného krví, anémie.
• Časté krvácení z nosu a dásní, modřiny na kůži a sliznicích, u žen – silná menstruace.
• Dysfunkce postižených vnitřních orgánů s vlastními specifickými projevy.
• Silná bolest kostí a kloubů.
• Zvýšená velikost sleziny a jater.
• Neustálé otoky rukou a obličeje.

Klinické příznaky nejsou rozlišeny v souladu s klasifikací akutní leukémie, takže formu onemocnění lze určit pouze pomocí laboratorních testů.

Příčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory, které se nevyhnutelně stávají „spouštěčem“ mutace maligních buněk, nebyly dosud přesně stanoveny. Riziko rozvoje akutní leukémie se však výrazně zvyšuje, pokud:

• ozáření, kterému je člověk vystaven;
• infekce určitými viry, které potlačují imunitní systém (Epstein-Barrova choroba, T-lymfotropní virus atd.);
• nepříznivá dědičnost;
• tabák ke kouření;
• dlouhodobé vystavení určitým chemickým sloučeninám, včetně léků;
• stres, deprese;
• znečištění životního prostředí.

Etapy

Onkohematologové rozlišují následující stadia akutní leukémie.

• Počáteční. Probíhá tajně a trvá několik měsíců až několik let. Diagnostikováno pouze vyšetřením kostní dřeně, protože krevní testy ukazují pouze drobné odchylky v počtu bílých krvinek a nejsou žádné příznaky.
• Rozšířený. Počet nezralých buněk v krvi se prudce zvyšuje, což vede ke zhoršení zdravotního stavu a výskytu počátečních příznaků onemocnění.
• Prominutí. Projevy onkopatologie se snižují, nicméně určitý počet blastů v kostní dřeni zůstává (s kompletní remisí – ne více než 5 %).
• Relaps. Zvyšuje se počet nezralých buněk v kostní dřeni a krvi pacienta a jeho stav se zhoršuje.
• Terminál. Nejtěžší stadium onemocnění, které se vyznačuje četnými komplikacemi akutní leukémie: jsou postiženy životně důležité vnitřní orgány, dochází k rozsáhlému krvácení, ulceraci a nekróze tkání.

diagnostika

Pacientovi s příznaky připomínajícími akutní leukémii je předepsáno:

• krevní testy – obecné, biochemické, koagulogram;
• odstranění kostní dřeně z kyčelní kosti nebo hrudní kosti s následnou cytochemickou analýzou, imunofenotypizací a morfologickou analýzou buněk;
• punkce kostní dřeně a mozkomíšního moku pro cytologické a histologické vyšetření;
• instrumentální studie vnitřních orgánů – ultrazvuk, radiografie, CT, MRI k posouzení rozsahu jejich poškození maligními buňkami;
• konzultace s neurologem, otolaryngologem, oftalmologem a dalšími odborníky.

Léčba

Vzhledem k tomu, že seznam nejagresivnějších maligních onemocnění zahrnuje akutní leukémii, léčba by měla začít okamžitě po diagnóze. Pacient je umístěn v onkohematologické nemocnici na oddělení se speciální ventilací k odstranění patogenní mikroflóry. Hlavní metodou je zpravidla chemoterapie, která je podporována transfuzí krevních složek, detoxikační terapií a prevencí infekcí. Léčebný režim se skládá z hlavních fází:

• navození remise – expozice chemoterapii, která ničí blastické buňky za účelem dosažení maximální možné remise;
• konsolidace – konsolidace dosažených výsledků;
• prevence relapsu – zabránění návratu nemoci.

U určitých forem onemocnění má dobrý efekt transplantace kmenových buněk kostní dřeně, prováděná po destrukci blastů pomocí chemoterapie a radiační terapie.

První fáze léčby trvá 4 až 6 týdnů, během kterých pacient dostává masivní terapii. Ve fázi konsolidace se provádějí dva nebo tři léčebné cykly, po nichž několik let pokračují udržovací opatření, která jsou nezbytná k prevenci relapsů. Úplné remise je dosaženo, když je klon patologických buněk zničen a je obnoven normální hematopoetický proces.

předpovědi

Moderní léčebné metody umožňují převést až 80 % pacientů do fáze dlouhodobé remise, z toho až 30 % případů je úplné uzdravení. Čím dříve je nemoc odhalena, tím je prognóza příznivější. I pro pacienty s diagnózou rakoviny krve v terminálním stádiu však zůstává šance na vyléčení.

Prevence

Pro snížení pravděpodobnosti mutace krvetvorných buněk je nutné dodržovat zdravý životní styl, nekouřit, vyhýbat se stresu a depresím. Aby se předešlo akutní leukémii, měli by lidé s rodinnou anamnézou, kteří byli vystaveni záření nebo často přicházejí do kontaktu s nebezpečnými chemickými sloučeninami, pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a pravidelně konzultovat s onkologem včasné odhalení onemocnění.

Rehabilitace

Seznam klinických doporučení pro akutní leukémii během rehabilitačního období zahrnuje:

• opatření ke zlepšení imunity;
• vyvážená výživa;
• detoxikační terapie;
• obnovení střevní mikroflóry;
• antistresová psychoterapie;
• zlepšení kvality spánku.

V období rekonvalescence je důležité dodržovat všechna nařízení ošetřujícího onkologa a absolvovat doporučené léčebné kúry včas a v plném rozsahu.

Diagnostika a léčba akutní leukémie v Moskvě

Klinika Ústavu nukleární medicíny provádí kvalitní diagnostiku akutní leukémie pomocí moderních lékařských přístrojů a zařízení. Jakmile je diagnóza potvrzena, kvalifikovaní onkohematologové poskytují vhodnou léčbu, která odpovídá nejvyšším standardům akceptovaným v moderní světové praxi.

Otázky a odpovědi

Akutní krevní leukémie: jak dlouho lidé žijí s touto nemocí?

Šance dožít se pěti a více let u dětí je výrazně vyšší než u dospělých a činí 75–80 %. U dospělých toto číslo dosahuje 30 %, ale na některých klinikách přesahuje 50 %. Očekávaná délka života závisí na formě onemocnění: u akutní lymfoblastické leukémie je to 2-3 roky au myeloidní formy se pacienti dožívají v průměru asi 6 let.

Jak se leukémie projevuje?

Zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v absenci výrazných příznaků. Pacient pociťuje zhoršení svého stavu, ale domnívá se, že důvodem je únava, sezónní nachlazení apod. Odhalit a diagnostikovat akutní leukémii v časném stadiu onemocnění mohou pouze onkologové-hematologové, kteří používají specifické techniky a přístroje.

Dá se akutní leukémie vyléčit?

Jako u každého nádorového onemocnění je nejpříznivější prognóza, když je akutní leukémie odhalena co nejdříve a okamžitě je zahájena léčba. Možnost uzdravení existuje pro každého pacienta bez ohledu na stadium a formu onemocnění, proto se nesmíte vzdávat, ale obraťte se na kliniku IAM, kde se vám dostane kvalifikované pomoci na nejvyšší moderní úrovni.