Emoční nestabilita

Poruchy osobnosti jsou duševní poruchy, které se poprvé objevují v dospívání nebo rané dospělosti, trvají řadu let a mají významný dopad na různé oblasti života člověka.

Emočně nestabilní porucha osobnosti je jednou z nejčastějších diagnóz v sekci psychiatrických onemocnění kodifikátoru MKN-10.

Definice nemoci

Emočně nestabilní porucha (MKN-10 kód F60.3) je závažné psychiatrické onemocnění charakterizované impulzivním chováním a také nestabilitou emocí, sebeúcty a nálady.

Lidé s poruchou emoční nestability jsou snadno vzrušující a emočně nestabilní. Je pro ně obtížné podřídit se obecně uznávaným společenským normám a omezit své emocionální impulsy.

Tato nestabilita je klíčovým rysem onemocnění. Pacienti prožívají „emocionální výkyvy“, rychle přecházejí z depresivní nebo smutné nálady k pocitům naprostého štěstí a radosti.

Lidé trpící touto nemocí se nejvíce bojí osamělosti a odmítnutí, soutěží o veřejné uznání. A jejich impulzivní, sebedestruktivní chování se snaží zabránit růstu úzkosti spojené se strachem být sám.

Chování lidí trpících emočně nestabilní poruchou osobnosti je často riskantní a nepředvídatelné. To se může projevit závislostí na alkoholických nápojích a drogách, přejídáním, rozhazováním, promiskuitou, nebezpečnou jízdou atd.

Lidé s poruchami osobnosti emočně nestabilní typu si často nejsou jisti sami sebou, jejich zájmy a hodnoty se mohou rychle měnit. Mají tendenci dívat se na vše z hlediska extrémů (například jsou dobré nebo špatné). Jejich názory na ostatní se také mohou rychle změnit. Tyto náhle se měnící pocity často vedou k napjatým a nestabilním vztahům.

Ve stresu se u lidí s touto poruchou mohou vyvinout přechodné psychotické příznaky, včetně krátkých bludů a halucinací. Pacienti s emočně nestabilní poruchou osobnosti mají navíc často sebevražedné sklony a jako sebetrestání si mohou způsobit újmu na zdraví (řezné rány, popáleniny).

Příznaky emočně nestabilní poruchy osobnosti

K hlavním rysům emočně nestabilní porucha jsou:

• nestabilní, napjaté, obtížné osobní a rodinné vztahy;
• nízké sebevědomí, nedostatek sebevědomí;
• nálady nálad;
• pocit zranitelnosti;
• plačtivost;
• nepřátelství;
• sebedestruktivní a impulzivní chování;
• neobvyklé emocionální reakce, včetně intenzivního a nepřiměřeného hněvu;
• pocit prázdnoty nebo osamělosti;
• strach z osamělosti;
• úzkost, neklid;
• změny v myšlení, včetně výskytu paranoidních myšlenek nebo disociace (pocit roztěkanosti, necitlivosti nebo pocitu, že ve vašem těle není);
• krátkodobé psychotické zkreslení vnímání nebo přesvědčení, zejména ve stresu;
• sebevražedné myšlenky;
• sebepoškozování (sebepoškozování).

Mezi hlavní příznaky emočně nestabilní poruchy patří také sociopatie spojená s pacientovým nízkým sebevědomím a separační úzkostí. Člověk trpící touto poruchou zažívá intenzivní pocity neklidu a úzkosti, když je odloučen od blízkých a své rodiny.

Definice emočně nestabilní porucha osobnosti u člověka je možné pouze v případě, že má většinu výše uvedených příznaků onemocnění, a také pokud přetrvávají dlouhodobě a jsou výrazné.

Příčiny emočně nestabilní poruchy osobnosti

hlavní důvod emočně nestabilní porucha zůstává dodnes neznámý. Různé studie však potvrzují, že existuje určitá souvislost mezi nepříznivými životními událostmi, genetickými faktory a výskytem tohoto onemocnění.

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj emočně nestabilní poruchy patří:

• Strukturální změny v mozku. Lidé s tímto stavem mají rozdíly ve struktuře a fungování určitých oblastí mozku, zejména těch, které ovlivňují kontrolu impulzů a emoční regulaci.
• Složitá rodinná anamnéza. Mít nejbližší členy rodiny s podobnou poruchou zvyšuje riziko, že se tento stav rozvine u jiných členů rodiny.
• Psychotraumatické situace a negativní zkušenosti. Mnoho lidí diagnostikováno emočně nestabilní porucha zažili v dětství zneužívání nebo sexuální zneužívání nebo byli odloučeni od svých rodičů.
• Hormonální poruchy. Hormony jsou biologicky aktivní látky, které ovlivňují fungování částí mozku odpovědných za emoce a kontrolu chování. Emočně nestabilní porucha se může objevit v období puberty, těhotenství a dalších obdobích doprovázených hormonálními změnami.
• Psychologické faktory: osobnostní rysy a temperament.

Patogeneze emočně nestabilní poruchy není plně objasněna.

Neurobiologické studie ukazují, že u tohoto onemocnění dochází k abnormalitám ve frontálně-limbických sítích mozku a také ke zmenšení objemu některých jeho částí (amygdala, prefrontální kortex, hipokampus). Podílejí se na regulaci emoční sféry a reakci na stres.

Navíc bylo zjištěno, že pacienti s tímto onemocněním mají vyšší koncentrace stresového hormonu kortizolu než zdraví lidé. To svědčí o hyperreaktivitě osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, která reguluje uvolňování tohoto hormonu při stresových situacích. Právě tato skutečnost může vysvětlit výraznější a živější reakci na stres a zvýšenou emoční zranitelnost, které jsou vlastní jedincům s emočně nestabilní poruchou. Kromě toho jsou zvýšené hladiny kortizolu spojeny s vyšším rizikem sebevraždy emočně nestabilní porucha lichnosti.

Fáze emočně nestabilní poruchy osobnosti

Existují tři stupně emočně nestabilní poruchy:

• Mírný stupeň. Člověk začíná pociťovat první potíže při navazování mezilidských kontaktů, při plnění profesních a společenských rolí. Objevuje se pocit zranitelnosti, pochybností o sobě, osamělosti. Období nadšení rychle vystřídá smutek a smutek.
• Průměrný stupeň. Pacient má vážné problémy ve většině mezilidských vztahů. Příznaky poruchy se zvyšují. Vzniká agresivita, impulzivita a nepřátelství. Mohou se objevit první neseriózní pokusy ublížit sobě nebo druhým.
• Těžký stupeň. Na tohle stádia emočně nestabilní poruchy problémy v mezilidském fungování ovlivňují všechny oblasti života. Celková sociální dysfunkce člověka se prohlubuje. Objevují se změny v myšlení, psychotické zkreslení, pokusy o sebevraždu a také vážné ublížení sobě nebo druhým.

Klasifikace emočně nestabilní poruchy osobnosti

Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 rozlišuje dva typy emočně nestabilní poruchy:

• Pulzní typ (kód F60.30). Převládajícími vlastnostmi jsou emoční nestabilita, agresivita a nedostatek kontroly impulzů. Výbuchy násilí nebo výhružné chování se stávají běžnými, jsou-li vzrušené typ emočně nestabilní poruchy, zejména v reakci na kritiku od ostatních lidí. Je pro ně obtížné omezit sebe a své pudy, podřídit se obecně uznávaným normám a pravidlům a udržovat sociální kontakty.
• Typ ohraničení (kód F60.31). U tohoto typu emočně nestabilní poruchy není emoční nestabilita a agresivita tak výrazná. Takoví lidé jsou však náchylnější k sebepoškozování a sebevražedným myšlenkám, zejména na pozadí mezilidských konfliktů. Mají silný strach z opuštění a pocit prázdnoty. Pacienti s hraničním typem emočně nestabilní poruchy trpí zvýšenou úzkostí, jsou zranitelní, podezřívaví a mají nízké sebevědomí. Mají sklony ke zneužívání alkoholických nápojů a drog.

Komplikace emočně nestabilní poruchy osobnosti

Na hlavní komplikace emočně nestabilní poruchy jsou:

• útoky nekontrolovatelného hněvu;
• sociální potíže, konflikty s ostatními, nezaměstnanost;
• problémy v osobních vztazích;
• zneužívání alkoholu a drog;
• deprese;
• poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie);
• závislost na hazardních hrách;
• bezohledné chování;
• občasné sebepoškozování;
• poškozování zdraví druhých;
• vyhrožování sebevraždou.

To znamená, že následky emočně nestabilní poruchy jsou poměrně závažné a ovlivňují nejen pacienty samotné, ale i jejich okolí a jejich rodiny.

Zvláštností tohoto onemocnění je, že není snadné léčit a postupuje pouze v průběhu času. Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza onemocnění příznivější.

Pokud si tedy začnete všímat, že někdo z vaší rodiny a přátel má nějaké příznaky emočně nestabilní poruchy osobnosti, rozhodně byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Alarmující by měly být změny nálad, agresivita, násilné chování a sebevražedné sklony.

Diagnostika emočně nestabilní poruchy osobnosti

Diagnostiku emočně nestabilní poruchy provádí psychiatr. Lékař studuje pacientovy stížnosti a vyšetří ho, seznámí se s anamnézou, provede klinický rozhovor a posoudí jeho duševní stav.

K vyloučení somatických onemocnění, stejně jako organických mozkových lézí, které mohou způsobit podobné příznaky, může předepsat další diagnostické metody: laboratorní testy, neurozobrazení mozku a další.

Lékař také provádí diferenciální diagnostiku s vyloučením přítomnosti jiných duševních onemocnění, jako je bipolární porucha, histrionská a narcistická porucha osobnosti.

Podle klinických doporučení pro emočně nestabilní poruchaAby byl člověk diagnostikován, musí mít 5 nebo více příznaků, jako jsou: emoční nestabilita, pocity prázdnoty, impulzivní chování, nepřiměřený hněv, nestabilní mezilidské vztahy, sebevražedné chování, přechodné paranoidní nebo disociativní příznaky.

Léčba emočně nestabilní poruchy osobnosti

Emocionálně nestabilní porucha osobnosti se těžko napravuje a léčí. Není snadné navázat kontakt s nemocným člověkem a získat jeho důvěru. Je však třeba si uvědomit, že při správné terapii pacient rychle dosáhne pozitivních výsledků.

Hlavní metodou je psychoterapie léčba emočně nestabilní poruchy. Lékař identifikuje neadekvátní názory pacienta, které se obvykle objevují v dětství, a pomocí různých metod kognitivní terapie nahrazuje tato „schémata“ zdravějšími.

Pacient je učen zvládat své emoce, ovládat impulzivitu a inkontinenci, řešit zvýšenou úzkost, pocity osamělosti a adekvátně reagovat na stresové situace.

Kromě toho má psychoterapeutická léčba pomoci člověku překonat pocity izolace, deprese nebo úzkosti, aniž by se uchýlil k sebedestruktivnímu chování nebo pokusu o sebevraždu.

Další metodou je léková terapie léčba emočně nestabilní poruchy osobnost. Může být použit jako doplněk k psychoterapii u tak výrazných příznaků onemocnění, jako jsou: změny nálad, zvýšená úzkost, deprese, agresivita a sebevražedné pokusy.

Zvýšená emoční labilita je psychopatologický symptom charakterizovaný snadným rozvojem afektivní reakce v reakci na slabé a střední podněty. Pacienti se vyznačují plačtivostí, bázlivostí, výbuchy podráždění a hněvu, rozpaky a otevřenou demonstrací radosti. Nálada je proměnlivá, projevují se emoce, na vrcholu prožitků klesá sebekontrola a schopnost objektivně posoudit situaci. Hlavní diagnostiku provádí psychiatr metodou rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Léčba zahrnuje individuální a skupinovou psychoterapii, rodinné poradenství a korekce léků.

Emoční labilita

Pojem „labilita“ se překládá jako „nestabilita, mobilita“. Termín je široce používán ve fyziologii k označení rychlosti reakce buněk a tkání na vliv podnětu. V psychologii a psychiatrii je zvýšená emoční labilita chápána jako patologická vlastnost psychiky dávat neadekvátně vyjádřený afekt na vnější událost. Může být centrálním projevem onemocnění (s poruchou osobnosti) nebo jedním z příznaků cerebrastenického syndromu, cévních onemocnění mozku a endokrinních patologií. Epidemiologická míra se pohybuje od 2 do 5 %. Labilita emocí je nejtypičtější pro děti a seniory.

Příčiny emoční lability

Poruchy ve vyjadřování emocí se vyskytují na pozadí poruch fungování centrálního nervového systému. Provokujícími faktory jsou sociálně-psychologické negativní vlivy a somatická onemocnění, která nepřímo nebo přímo ovlivňují funkce centrálního nervového systému. Mezi nejčastější příčiny emoční nestability patří:

• Dlouhodobý stres. Dlouhodobý psycho-emocionální stres vyčerpává schopnost těla samoregulace. Afektivní labilita se tvoří při periodickém nedostatku spánku, intenzivní fyzické a psychické zátěži a mezilidských konfliktech.
• Psychotraumatická situace. Emoční nestabilita vzniká jako reakce na neočekávanou nepříznivou událost. Příčinou může být smrt někoho blízkého, rozvod nebo násilný čin.
• Endokrinní nerovnováha. Hormony ovlivňují fungování částí mozku odpovědných za emoce a kontrolu chování. Emoční nestabilita je často pozorována u dospívajících během puberty, těhotných žen, lidí s patologií štítné žlázy a nadledvin.
• Cévní choroba. Rizikovými faktory jsou hypotenze, hypertenze, cerebrální ateroskleróza, cerebrální forma Buergerovy choroby. Afektivní poruchy jsou založeny na změnách prokrvení nervové tkáně
• Neurologické choroby. Emoční labilita je příznakem organického poškození mozku. Nachází se u traumatických poranění mozku, nádorů, neuroinfekcí a těžkých intoxikací.
• Duševní poruchy. Nestabilita emocí doprovází většinu neuróz, psychopatií a demence. Je ústředním příznakem emočně labilní poruchy.

Patogeneze

Emoce odrážejí přímý postoj člověka k předmětům a situacím. Jejich vyjádření a směřování jsou důležitou součástí procesu porozumění okolnímu světu a vlastnímu stavu. Zvýšená emoční labilita je porušením intenzity afektivních prožitků. Vzniká při nerovnováze v procesech excitace a inhibice v nervovém systému s převládajícím posunem k hyperaktivaci. Přenos neurálního signálu se zrychluje, zaostření klesá. Závažnost emocionální reakce se stává neadekvátní síle podnětu. Obsah a směřování zážitků přitom odpovídá situaci. Například krátké odloučení od milovaného člověka způsobí záchvat vzlykání a pláče, který je nekontrolovatelný.

Příznaky emoční lability

Hlavními projevy jsou nadměrná emocionalita, časté změny nálad. Nejnápadnější je zvýšená slzivost. Pláč je vyvolán smutnými a příjemnými událostmi – sledováním melodramatu, sledováním hry dítěte nebo upřímným rozhovorem. Reakce tohoto typu jsou charakteristické pro vaskulární patologie, organická onemocnění mozku a astenický syndrom. Výbuchy vzteku a vzteku jsou nekontrolovatelné, ale rychle odezní. Vznikají v každodenních každodenních situacích, doprovázených frustrací a nespokojeností. Často se stávají příčinou impulzivních agresivních a autoagresivních akcí – pacienti v návalu vzteku křičí na děti, bouchají pěstí do stolu, ubližují si, vyvolávají skandály.

Dalším častým příznakem je citlivost k námitkám, kritice, hrubost a netolerance k názorům druhých. Objevuje se neovladatelná touha dokázat svou vlastní pravdu, nastolit spravedlnost, hádat se. Na vrcholu afektu může hněv náhle vystřídat smích nebo pláč. Pacienti se vyznačují zvýšenou únavou, slabostí a sníženou výkonností. Spánek po zážitcích je povrchní, neklidný, s častým probouzením. Obtížné soustředění a rychlé změny nálad ovlivňují schopnost zapojit se do jakékoli činnosti a dosáhnout cílů. Pacienti často hledají své povolání a zkoušejí různé druhy činností. Chybí jim vytrvalost a soustředění.

Emoční labilita se vyznačuje častými změnami nálad

Komplikace

Pokud se neléčí, emočně labilní pacienti zažívají neustálý psychický stres a únavu a vyvolávají konflikty s ostatními. Tento stav často vede k depresím, myšlenkám na sebevraždu a izolaci od společnosti. Nervové vyčerpání se projevuje chronickou únavou, rozvojem nebo exacerbací somatických onemocnění. Snížení motivace a soustředění brání pacientům samostatně vyhledat lékařskou a psychologickou pomoc. Když se vyvinou komplikace, potřebují organizující a stimulující pomoc příbuzných.

diagnostika

Při vyšetření pacientů s emoční labilitou je hlavní pozornost věnována příčinám tohoto příznaku a stanovení základního onemocnění. Přítomnost afektivní nestability je identifikována psychiatrem a pro diferenciální diagnostiku jsou předepsány konzultace se somatickými specialisty: terapeut, neurolog, endokrinolog, kardiolog. Specifické metody výzkumu jsou:

• klinický rozhovor. Pacienti často mluví o zvýšené plačtivosti, návalech vzteku, podrážděnosti a neschopnosti ovládat afektivní reakce, přestože chápou, že jsou přehnané a nerozumné. Často tyto příznaky doprovázejí hádky v práci i doma, celková deprese a deprese.
• Pozorování. Rozhovor s lékařem je pro pacienty stresující situací, a proto vyvolává zvýšené napětí. Pacienti reagují na otázky specialisty příliš emotivně: nemohou najít slova ze vzrušení, pláče a snadno podlehnou provokaci ke konfliktu. Jsou neklidní v chování, provádějí obsedantní akce, aby uvolnili napětí (třesou nohama, klepou tužkou o stůl, ohmatávají okraj oblečení).
• Psychodiagnostika. Specialista provádí studii emocionální a osobní sféry pomocí komplexních dotazníků (SMIL, Cattellův 16faktorový dotazník, Eysenckův dotazník), stejně jako projektivních technik (kresba osoby, metoda výběru barvy). Na základě výsledků psycholog posuzuje přítomnost emoční lability, deprese a zjišťuje pravděpodobnost poruch osobnosti a neuróz. Při podezření na astenický syndrom provádí testy k posouzení výkonu (korekční test, Schulteho tabulky).

Léčba emoční lability

Pro obnovení stability emocionálně-volní sféry je nutné určit základní onemocnění a provést jeho komplexní léčbu. Etiotropní terapii tedy může provádět psychiatr, neurolog, endokrinolog, terapeut, kardiolog a lékaři jiných odborností a zahrnuje konzervativní a chirurgické postupy. Mezi specifické léčebné metody patří:

• Individuální psychoterapie. Sezení jsou zaměřena na identifikaci vnitřních konfliktů, strachů, nápravu sebepojetí, obnovení kontroly nad vlastním tělem a jeho reakcemi. Využívají se metody kognitivně behaviorální terapie, autotrénink s relaxací a arteterapie.
• Skupinová psychoterapie. Účast na školeních umožňuje zlepšit sociální adaptaci pacientů, zvýšit sebevědomí, obnovit soustředění a motivaci k aktivitě. Ve skupině pacient ovládá dovednosti efektivní komunikace, řešení konfliktů, má možnost pozorovat a analyzovat reakce ostatních.
• Poradenství.Psychoterapeut říká členům rodiny o příčinách emoční lability, charakteristikách projevů a prognóze. Dává doporučení, jak reagovat na změny nálady pacienta, jak upravit vztahy a denní režim k urychlení zotavení.
• Lékařská korekce. Indikováno je užívání léků ke snížení úzkosti, napětí, deprese a obnovení emočního klidu. Psychiatr předepisuje trankvilizéry, sedativa, antidepresiva a v případě těžkých poruch chování antipsychotika v minimální dávce.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na průběhu základního onemocnění, ale kompetentní přístup k léčbě může vždy výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a kompenzovat příznaky emočního rozrušení relaxačními a autoregulačními schopnostmi. Nejúčinnější metodou prevence je racionální organizace režimu práce a odpočinku. Období intenzivní duševní práce by měla být nahrazena fyzickou aktivitou (nejlépe na čerstvém vzduchu). Pokud jevíte známky únavy, musíte si dát pauzu a přejít na jiný druh aktivity. Vyžaduje se dostatek spánku ve tmě a správná výživa.