Co je to rakovina?

Rakovina (lat. rakovina) je obecný název pro více než 100 nemocí, které mohou postihnout kteroukoli část těla. Termíny jako např zlomyslnost nebo novotvary.

Rakovina je jakákoli ze skupiny onemocnění charakterizovaných nekontrolovaným abnormálním buněčným růstem, který se může šířit po celém těle. Předpokládá se, že rakovina se vyvíjí z jedné buňky nebo malé skupiny buněk poté, co dojde ke změnám v jejich DNA, genetickém materiálu, který řídí chování buňky. Některé druhy rakoviny jsou způsobeny genetickými abnormalitami, zatímco jiné jsou způsobeny karcinogeny, činiteli prostředí, které mohou způsobit genetické mutace. Někdy viry interagují s geny buněk a zvyšují jejich šanci, že se stanou rakovinnými. Často je důvod, proč se buňka stane rakovinnou, neznámý.

Žádná forma rakoviny ani jiné formy rakoviny nejsou nakažlivé!

Rakovina se nepřenáší vzdušnými kapkami, pohlavním stykem nebo předměty pro domácnost. Pacienti čelící problému rakoviny vyžadují maximální pozornost a péči. Neodstrkujte je kvůli pověrčivým názorům na jejich nakažlivost.

Rakovinné buňky jsou nebezpečné různými způsoby. Mohou připravit normální buňky o živiny a prostor pro růst; mohou vytvořit masu buněk, nádor, který může napadnout a zničit normální tkáň; mohou metastázovat do jiných částí těla krevními nebo lymfatickými cévami. U většiny rakovin trvá roky, než se vyvinou; Největší šanci na vyléčení má pacient s rakovinou, která je detekována a léčena dříve, než napadla přilehlé orgány a metastázovala do celého těla.

Existují zhoubné nádory epiteliální povahy – raka vznikající z mezenchymálních derivátů – sarkomy.

Epitel – tkáň, která pokrývá povrch kůže, rohovku oka a vystýlá všechny dutiny těla, vnitřní povrch dutých orgánů trávicího, dýchacího a urogenitálního systému. Epitel plní ochrannou funkci a účastní se metabolického procesu. Epiteliální buňky k sobě obvykle těsně přiléhají a tvoří jednu (jednovrstvý epitel) nebo několik vrstev (vrstevnatý epitel).

Mezenchym – embryonální pojivová tkáň většiny mnohobuněčných živočichů. Mezenchym vzniká z buněk, které jsou vyloučeny z různých zárodečných vrstev: ektodermu, endodermu a mezodermu. Z mezenchymu se tvoří: vlastní pojivo, cévy (jejich endotel), krvinky, hlavní svaly, viscerální kostra, pigmentové buňky a spodní vrstva pojivové tkáně část kůže.

Až 90 % všech zhoubných nádorů tvoří rakovina. Proto se všechny maligní formace obvykle nazývají rakovinné.

Předpokládá se, že příčinou rakovinných buněk jsou mutace v normálních buňkách těla. Imunitní systém těla se snaží rychle zničit mutované buňky. Ale někdy (pokud je imunitní systém oslabený nebo se ve velkém množství tvoří změněné buňky) tento úkol nezvládne.

Maligní nádory rostou mnohem rychleji než benigní. Buňky takových nádorů se nekontrolovatelně dělí, jsou schopny invaze (klíčení) do přilehlých tkání a metastáz do vzdálených orgánů (průtokem krve nebo lymfy mohou být maligní buňky transportovány do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů a tvoří sekundární ložiska nádorového růstu tam – metastázy).

Existují 4 běžné typy léčby rakoviny: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a bioterapie (pomáhá imunitnímu systému pacienta bojovat s rakovinou). Mnoho lidí dostává kombinovanou léčbu. Různé typy rakoviny mají různou rychlost růstu, vzory metastáz a reakce na léčbu. Onkologickí pacienti vyžadují léčbu, která odpovídá přesně definovanému onemocnění a pouze ve specializovaných ambulancích.

Podrobnější informace o různých typech zhoubných nádorů získáte v sekci Onkologická onemocnění.

Viz též:

• Běžné známky a příznaky rakoviny
• Jak předcházet rakovině? Prevence a screening rakoviny
• Diagnostika a léčba rakoviny
• Boj s komplikacemi
• Vše o klinických studiích

74.ru spouští sérii materiálů o onkologii a našich obavách.

Onkologická onemocnění jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí a hlavním důvodem spekulací kolem nich. To brání pacientům i lékařům včas se navzájem najít. Proto jsme se rozhodli spustit novou sérii věnovanou onkologickým onemocněním. Každé úterý si budeme společně s lékaři, kteří se specializují na léčbu rakoviny v Čeljabinsku, povídat o tom, jak toto nebezpečné onemocnění včas rozpoznat, jaké léčebné metody existují a používají se v našich nemocnicích a – co je nejdůležitější – jak rakovině předcházet.

Pokud máte jakékoli dotazy týkající se tématu onkologických onemocnění, pokud jste se s touto nemocí sami setkali nebo znáte statečné duše, které ji překonaly a jsou připraveny pohovořit o svých zkušenostech, určitě napište na [email protected] s předmětem „onkologický vzdělávací program“.

Naše nejniternější otázky položíme specialistům z Čeljabinského regionálního centra onkologie a nukleární medicíny. Prvním, koho budeme volat k odpovědnosti, bude hlavní lékař CHOKODu, akademik Ruské akademie věd Andrej Važenin, a začneme nejdůležitější otázkou v onkologii:

– Odkud pochází rakovina?

– Odpověď na tuto otázku velmi přesně popisuje známý aforismus v onkologii: „Každý by měl na svou rakovinu zemřít, ale ne každý se jí dožije,“ – představuje situaci Andrej Vladimirovič. – Jedná se o jeden z mechanismů apoptózy (proces genetické sebevraždy buňky), který je zakotven v lidské genetické struktuře, předepsaný na úrovni DNA, tzv. onkogen. Kdy a jak se objevil, jak byl zapnutý – to je zcela samostatné téma, ale faktem zůstává – existuje. A pod vlivem vnějších faktorů se může zapnout. Mohou to být karcinogeny: chemické, fyzikální, hormonální, dědičné, spouštěče jsou různé – mechanismus je jeden.

Je společná všem živým bytostem. Nádory byly zaznamenány u lidí, medúz, ryb, červů, hadů, kobylek a nejrůznějších dalších plazů. Nádory se mohou vyvinout u všech tvorů složitějších než paramecia. Ale ve volné přírodě jsou zvířata obvykle součástí potravního řetězce a nedožijí se vývoje nádoru. Rakovinu „předbíhají“ predátoři, nemoci, hlad a zranění. A lidé se dožívají tohoto stavu, kdy se rakovina stává problémem. Lidé trpěli rakovinou vždy. Velký ruský básník Někrasov zemřel na rakovinu konečníku a Ivan Hrozný zemřel na rakovinu dolního rtu s metastázami do lymfatických uzlin na krku. Stopy rakoviny byly nalezeny v egyptských mumiích, a to nejen u faraonů, ale i u obyčejných smrtelníků, takže rakovina není nová nemoc. Úspěchy medicíny ji zklamávají: lidé přestali umírat na různé druhy infekcí, včetně dětských, méně lidí umírá na zranění, války a kardiovaskulární onemocnění, žijí déle a zdá se, že onkologický problém se objevil v poslední době.

Rakovina se nenašla jen u žraloků a lam. To byl základ pro podvodnou teorii a vytvoření léku, který byl populární v 80. a 90. letech minulého století, vyrobeného ze žraločí chrupavky a údajně léčeného rakovinu. Panovalo nadšení i deficit, příbuzní prodávali své byty, aby si koupili zázračný lék a vyléčili milovanou osobu. Ve skutečnosti to bylo jen znesvěcení, neexistoval pro to žádný vědecký základ. V současné době se snaží udělat totéž s lamami: objevují se publikace v tisku, produkt je inzerován.

– Může být záření spouštěčem mechanismu růstu nádoru?

– Ano, radiační emise mohou sloužit jako spouštěč, ale podle pozorování radiobiologů není radiační faktor v karcinogenezi vyšší než 10-12 %. To platí pro některé izotopy a některé typy záření, ale není to dominantní faktor, – je si jistý specialista. – Je nutné pochopit, že radiační pozadí je normální, přirozenou součástí světa kolem nás. Vytváří materiál pro evoluční vývoj – vznik mutací, z nichž se přirozeně vybírají pozitivní a negativní se odříznou. Kdyby neexistovalo radiační pozadí, neexistovala by taková rozmanitost života, vše by se zastavilo u améb.

– A meteorit?! Výrobní sdružení Majak? Nepřispělo snad i to?

– Meteorit z definice nemá s onkologickými onemocněními nic společného – ani fyzicky, ani materiálně, – zdůrazňuje hlavní radiolog regionu. – Pokud jde o Majak, v 80. letech se kolem tohoto tématu objevilo mnoho spekulativních kopií, projekt výstavby jaderné elektrárny na Uralu byl zničen a rozvoj regionu se ubíral zcela jiným, méně slibným směrem. Dnes je Majak ekologicky nejčistším podnikem v Čeljabinské oblasti, který splňuje nejpřísnější normy radiační bezpečnosti. Vypouštění do řeky Teča, ke kterému skutečně došlo koncem 40. let kvůli nedokonalosti výrobní technologie, způsobilo v některých lokalizacích určitý skok, ale to už dávno vyrovnal samotný ekosystém, lékaři a zákony biologie. Havárie v roce 1957 v omezené oblasti ovlivnila strukturu a počet onkologických onemocnění, ale nyní je to vše vyrovnáno. A nyní je míra výskytu radioaktivní stopy na území východního Uralu výrazně nižší než v megaměstech – Čeljabinsku, Magnitogorsku. Ve struktuře se neliší: v Ozersku a Sněžinsku koreluje míra výskytu s věkovými faktory, ale ne se skutečností, že na tomto území žijete.

– Jak to ovlivňuje věk?

– Mnoho lidí nemá rádo tento axiom, protože není senzační: rakovina je osudem starších lidí, – domnívá se lékař. – Výskyt rakoviny roste souběžně s věkem. Existují poměrně vzácné formy nádorů, které jsou vrozené povahy, to jsou nádory u dětí. Není jich mnoho – stokrát méně než u dospělých. Mají zcela jiné spektrum, ne stejné jako u dospělých – to jsou leukémie, mozkové nádory, Wilmsovy nádory (nefroblastom) a některé další, ale ve společnosti vyvolává onemocnění dítěte větší rezonanci než onemocnění prarodičů. Znatelný nárůst začíná někde po 40–50 letech a poté exponenciálně strmě vzhůru: čím je člověk starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku rakoviny.

Pokud má region špatnou zdravotní péči a mladí lidé umírají na infekce, na tuberkulózu ve 30-40 letech, vzpomeňte si na Čechova o souchotinářských mladých dámách – ty rozhodně neměly hrozbu rakoviny. Pokud člověk zemřel ve 40 letech na infarkt, pak pro něj rakovina také není hrozbou. Pokud se ve 30 letech dostal do dopravní nehody, utrpěl zranění neslučitelná se životem, pak pro něj rakovina také není hrozbou. Pokud ale moderní systém zdravotní péče umožňuje přežít všechna tato rizika a člověk se dožije určitého věku, pak se přirozeně zvyšuje výskyt onkologických onemocnění, včetně těch vedoucích k úmrtí. A to opět hovoří o efektivitě systému zdravotní péče v regionu. Pokud porovnáme „naši“ nemocnost a nemocnost v evropských zemích, jak rádi srovnávají, pak je dvakrát až třikrát vyšší v těch místech, kde lidé žijí déle. Je zřejmé, že lidé v 90 letech onemocní rakovinou častěji než v 50 letech, kdy se dožili 90 let – mají stenty, aortokoronární bypass (ACB), účinnou léčbu cukrovky atd. Jejich úmrtnost na rakovinu je však také vyšší.

V našem regionu se míra incidence za posledních 15 let zvýšila jedenapůlkrát: bylo to 250 – stalo se to 400 případů na 100 000 obyvatel a úmrtnost si udržujeme na 200-202 na 100 000, stejně jako před 15 lety. To znamená, že křivky se rozcházejí: stále více lidí onemocní a stejný počet umírá, protože léčíme stále lépe. Ale pořád jsme „špatní“, protože máme 202 a potřebujeme 193 jako jednotný standard pro celé Rusko. Jde o posuzování a zkreslování čísel, i když jsou pravdivá. Jde o to, jak je používat. A tato čísla se velmi často používají k manipulaci s veřejným míněním.

– Je rakovina přenosná? Můžete se nakazit rakovinou od příbuzného?

– Dobrá otázka, „z publika“! – říká s úsměvem Andrej Vladimirovič. – Ne, rakovina není přenosná, nepřenáší se sexuálně, vzdušnými kapénkami ani kontaktně-domácími prostředky. To není v rozporu s virovou teorií profesora Zilbera, která byla navržena na konci 40. – začátku 50. let. Dokázal, že tzv. onkovirus může sloužit jako spouštěč, ale ze své podstaty není infekční. Navíc v experimentální biologii je otázka roubování nádoru i v čisté linii myší složitým laboratorním problémem. Jinými slovy, přenesení rakoviny z myši na myš, i když je geneticky naprosto identická, je velmi obtížný úkol.

– Odkud se tedy tento názor bere? Možná si to spletli s dědičností?

– Existuje biologická dědičnost a dědičnost zvyků a neměli bychom si všechno zaměňovat s dědičnými chorobami, – poznamenává specialistka. – Po prarodičích dědíme nejen zahradní pozemky, garáže a fotoalba, a dokonce ani jen barvu vlasů nebo očí. V první řadě dědíme vlastnosti našeho hormonálního pozadí a rychlosti metabolismu. A pokud má matka a babička v rodině zvýšené estrogenní pozadí, pak můžeme hovořit o zvýšeném riziku vzniku rakoviny těla dělohy, rakoviny prsu u dcery a vnučky, ale ne proto, že by se jednalo o dědičné onemocnění, ale proto, že existuje předpokládaný faktor – zvýšené estrogenní pozadí. Ano, do určité míry se to přenáší, ale není to dědičné onemocnění. V případě rakoviny prsu a rakoviny vaječníků se dědí genom, což dává 65% šanci na detekci rakoviny u dětí, ale nejedná se o přímou dědičnost.

Nejdůležitější je dědičnost návyků. V rodině, kde jsou zvyklí jíst hodně smaženého, sušeného, pečeného, sladkostí, je jasné, že rakovina žaludku a dvanáctníku se u mužů objeví častěji. Ne z dědičnosti, ale ze návyků: dědeček smaží a jí šašlik, táta dělá totéž, syn od tří let všechno polévá majonézou a kečupem – nedědí se nemoc, ale návyk. Pokud dědeček a táta kouří v obývacích pokojích domu a syn to všechno dýchá a začne kouřit takříkajíc v sedmi letech, pak je riziko jeho vzniku rakoviny hrtanu a rtu několikanásobně vyšší než u vrstevníka se stejnou genetikou, který takovou v domě nemá.

– Co je to remise a vyléčení?

– No, vlastně celý náš život je remise. Jak se dříve žertovalo, život je chronická nemoc, pohlavně přenosná a končící smrtí, – říká s úsměvem specialista. – Remise je období absence příznaků nemoci. Nelze stanovit správnou hranici. Rok nebo dva je remise, a pokud trvá 10-15 let, je to už vyléčení, zvláště když pravděpodobnost návratu s každým rokem klesá.

– Je možné vyléčit rakovinu?

– Ano, rakovina není absolutně smrtelná nemoc, – zdůrazňuje lékař. – Můžeme ji vyléčit a existuje mnoho příkladů. Rakovina je při správné léčbě a sledování léčitelná, protože se může objevit druhá rakovina, nádor se může vrátit za pět, za deset let. Podmíněná statistická hranice vyléčení je pět let. Po uplynutí této doby je pravděpodobnost návratu nemoci poměrně malá.

Například v naší onkologické klinice se akumulační kontingent blíží 90 000 lidí a v Magnitogorsku 40 000. Jsou to lidé, kteří se u nás léčili před 5-10-15-20 lety. Nyní jsou naprosto zdraví, mnozí z nich jsou veřejně známé a známé osobnosti. Ale stále je sledujeme, protože existuje riziko druhého nádoru – nepleťte si to, nejedná se o metastázu ani relaps – ne o primární mnohočetný karcinom. Člověk žije v městském prostředí, dýchá to, co přijde ze silnic, jí to, co si koupil cestou domů, a na pozadí jednoho vyléčeného nádoru se může objevit druhý a třetí. Takových pacientů je málo – tři až sedm procent z celkového počtu. Člověk může mít různé druhy rakoviny několikrát, nebo se všechny tři druhy rakoviny mohou vyskytnout současně.

– Proč si lidé nepřiznají, že byli nemocní a po léčbě se uzdravili?

– Míra, s jakou si lidé připouštějí rakovinu – a existují mnohem závažnější onemocnění s mnohem horší prognózou – je ukazatelem úrovně vzdělání populace, míry náchylnosti ke spekulacím a předsudkům, – je si jistý Andrej Važenin. – Bohužel v naší společnosti se stalo zvykem, že pokud člověk zastává administrativní pozici a kolegové zjistí, že má rakovinu, okamžitě začnou tuto pozici rozdělovat a vytlačovat ho z týmu. Kariéra je často ukončena. Pokud je to podnikatel – léčili mu banální nádor a tím to skončilo – pak mu začnou ničit podnikání a tak dále.

V 80. letech jsem se setkal s případem, kdy pacientka přinesla dopis, ve kterém stálo: „Mikolo, když máš rakovinu a stejně zemřeš, přepiš svůj motocykl Ural svému dohazovači.“ Tobě je to jedno, ale jemu ano. Skutečné příběhy! A zrovna včera přišla žena, plakala – má druhé stádium, prognóza je dobrá, budeme ji léčit, a manžel ji vyhodil z domu s tím, že by ho neměla nakazit. A nevadí, že má rakovinu prsu.

Další příběh: chlap měl rakovinu hrtanu, první stádium, vyléčili ho, a on se po nějaké době vrátí a říká nám, že mu příbuzní staví doma cihlovou zeď: vám je to jedno, jste ozáření, a tady je jeho žena a děti, ty je potřeba chránit. A ptá se, jak silná by měla být zeď a jestli by se tam neměl dát olověný štít.

Společnost trpí strachem, ne rakovinou. Reaganová trpěla rakovinou tlustého střeva, na dva týdny zmizela a pak znovu vládla Americe, jako by se nic nestalo, byla považována za jakoukoli jinou nemoc, na stejné úrovni, a ne za něco mimořádného. Nancy Reaganová měla rakovinu prsu, byla úspěšně léčena a dlouho byla prezidentkou Asociace amerických žen, které přežily rakovinu prsu. Bohužel je těžké si představit totéž v Rusku. To je úroveň kultury, vzdělání a míra důvěry v profesionalitu lékařů – v Americe se s rakovinou nezachází o nic lépe než v Rusku. Ale tam se cení v doslovném slova smyslu – léčba je drahá, a tady máme všechno stejné, ale zdarma, a to nestačí, necení se to. Co to je?! Jen úroveň kultury.

Foto: Taťána Tichonovová